李 靜，周 蓉，顧玉芳，吳桂梅，苑冬梅，周玉文，馬玉紅

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愛康膚銀在預(yù)防PICC穿刺部位感染中的應(yīng)用

李 靜，周 蓉，顧玉芳，吳桂梅，苑冬梅，周玉文，馬玉紅

[目的]探討愛康膚銀在預(yù)防經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)穿刺部位感染的效果。[方法]將120例留置PICC導(dǎo)管病人隨機分為觀察組和對照組各60例，觀察組在置管成功后將5.0 cm×5.0 cm的愛康膚銀對折2次后覆蓋于穿刺部位上方，外用10 cm×12 cm的醫(yī)用IV3000透明敷料固定，再用8 cm×4 cm保舒固纏繞穿刺部位3圈以加壓固定；對照組在置管成功后用兩層5.0 cm×5.0 cm的無菌紗布對折2次后覆蓋于穿刺部位上方，其他操作同觀察組。分別在置管后24 h、第4天觀察并比較兩組病人穿刺部位感染情況。[結(jié)果]觀察組穿刺部位感染發(fā)生率為6.7%，對照組穿刺部位感染發(fā)生率為31.7%，二者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。[結(jié)論] PICC導(dǎo)管穿刺成功后將愛康膚銀覆蓋于穿刺部位能有效預(yù)防感染的發(fā)生。

愛康膚銀；經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管；感染

PICC(peripherally inserted central catheter)是經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈的導(dǎo)管，并將導(dǎo)管末端送至上腔靜脈[1]。PICC的應(yīng)用為病人提供了一種高效、便捷、安全的靜脈用藥方法，解除了病人長期反復(fù)靜脈穿刺的痛苦，減輕了護士的工作量。PICC目前已廣泛應(yīng)用于臨床，主要用于7 d以上的中長期靜脈輸液治療；經(jīng)靜脈輸入高滲性、強刺激的藥物，如脫水劑、血管活性藥、化療藥物、營養(yǎng)液等；且PICC留置時間可長達1年及以上[2]。雖然PICC置管較傳統(tǒng)的外周靜脈穿刺有明顯的優(yōu)勢，但隨著PICC的廣泛應(yīng)用病人發(fā)生PICC相關(guān)性感染的風(fēng)險增加。有研究表明，PICC穿刺部位感染的發(fā)生率為7.1%[3]，嚴(yán)重者會導(dǎo)致導(dǎo)管源性敗血癥，進而威脅病人的生命[4]。我科于2012年1月起將愛康膚銀用于PICC置管成功后穿刺部位感染的預(yù)防，取得理想的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我科2012年1月—2015年3月成功進行PICC置管術(shù)的病人120例。排除標(biāo)準(zhǔn)：置管前已存在明顯感染者、血液病病人、凝血功能障礙者。置管前取得病人及家屬同意，并簽署中心靜脈置管知情同意書。120例病人中，男71 例，女49 例；年齡36歲～85歲(55.3歲±11.2歲)；穿刺靜脈：貴要靜脈55例，肘正中靜脈48例，頭靜脈17例；疾病診斷腦梗死、腦出血、腦外傷、多發(fā)傷、冠心病、心肺復(fù)蘇術(shù)(CPR)后。將入選病人按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各60例，兩組病人性別、年齡、穿刺靜脈、疾病診斷、抗凝血時間等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 兩組病人均由具有PICC置管資格的高年資?？谱o士選用BARD公司的Groshong多腔導(dǎo)管(4Fr),并按置管流程進行置管。穿刺靜脈首選貴要靜脈，其次肘正中靜脈和頭靜脈，穿刺成功局部固定后行床邊X線檢查，以進一步明確導(dǎo)管末端所在部位。觀察組在置管成功后由護士戴無菌手套將5.0 cm×5.0 cm的愛康膚銀對折2次后覆蓋于穿刺部位上方，外用10 cm×12 cm醫(yī)用IV3000透明敷料固定，再用8 cm×4 cm保舒固(3M自黏繃帶)纏繞穿刺部位3圈以加壓固定。24 h后取下保舒固給穿刺部位換藥，消毒后再用5.0 cm×5.0 cm的愛康膚銀對折2次后覆蓋于穿刺部位上方，外用10 cm×12 cm的醫(yī)用3M透明敷料固定，第4天時再換藥。對照組在置管成功后由護士戴無菌手套將兩層5.0 cm×5.0 cm無菌紗布對折2次后覆蓋于穿刺部位上方，外用10cm×12 cm醫(yī)用IV3000透明敷料固定，再用8 cm×4 cm保舒固纏繞穿刺部位3圈以加壓固定。24 h后取下保舒固行穿刺部位換藥，消毒后再用兩層5.0 cm×5.0 cm無菌紗布對折2次后覆蓋于穿刺部位上方，外用10cm×12cm的醫(yī)用3M透明敷料固定，第4天時換藥。

1.2.2 觀察指標(biāo) 置管后24 h及第4天時觀察穿刺部位滲血及感染情況，如果發(fā)現(xiàn)穿刺部位滲血較多浸濕敷料一半以上面積、敷料污染潮濕、3M透明敷料污染或松動時必須及時更換。1.2.2.1 滲血判斷指標(biāo) 輕度：滲血面積<1 cm2；中度：滲血面積1 cm2～2 cm2；重度：滲血面積>4 cm2[5]。

1.2.2.2 感染判斷標(biāo)準(zhǔn)[3]根據(jù)美國疾病控制預(yù)防中心(CDC)制定的標(biāo)準(zhǔn)進行判斷。輕度：穿刺部位紅腫；中度：穿刺部位有硬結(jié)；重度：穿刺部位有膿性分泌物。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果(見表1、表2)

表1 兩組病人PICC穿刺部位滲血發(fā)生率比較 例(%)

表2 兩組病人PICC穿刺部位感染發(fā)生率比較 例(%)

3 討論

近年來，隨著靜脈治療技術(shù)的不斷發(fā)展，PICC技術(shù)也日趨成熟，可成功為病人提供一種無痛性的靜脈輸液通道[6],且在臨床得到廣泛應(yīng)用和推廣。尤其是床邊B超在置管中的應(yīng)用減輕了病人的痛苦，降低了穿刺部位的感染率。但是因為費用問題B超仍然沒有廣泛地應(yīng)用于臨床。穿刺部位感染是PICC置管后最常見的并發(fā)癥，日益受到醫(yī)務(wù)人員的關(guān)注，而引起PICC穿刺部位感染的主要原因是穿刺置管時因為置管困難導(dǎo)致無菌面暴露時間過長。雖然B超引導(dǎo)下進行PICC置管可降低穿刺部位并發(fā)癥的發(fā)生率[7]，但是因為床邊B超目前未廣泛使用于臨床，所以臨床仍然以常規(guī)肉眼下穿刺為主，而肉眼下穿刺不能直視導(dǎo)管在靜脈內(nèi)的走勢，也不能確定導(dǎo)管在血管內(nèi)的深度，在尋找合適靜脈時需要等待其充分充盈，穿刺時必須不斷探索，因此增加了穿刺時所需的操作時間，穿刺部位的滲血、滲液及穿刺部位周圍皮膚蒸發(fā)的汗液中滋生大量細(xì)菌[8]。

保舒固是一種醫(yī)用3M自黏繃帶，表面含有大量的高分子聚合物，無紡滌綸背襯中富含大量的聚酯彈力絲線，具有自黏作用。通過調(diào)節(jié)繃帶拉長的長度和重疊的面積來控制包扎部位壓力的大小，且產(chǎn)生的壓力持久而恒定，從而達到理想的加壓包扎效果[9]。研究表明，自我黏纏繃帶用于PICC置管穿刺部位壓迫止血效果較好[9]。本研究觀察組穿刺部位滲血發(fā)生率為16.7%，對照組為20.0%，兩組病人穿刺部位滲血發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。Ag+具有廣譜殺菌、強效殺菌、快速殺菌、無耐藥性的優(yōu)勢，其殺菌機制是通過重金屬離子使細(xì)菌的細(xì)胞蛋白質(zhì)變質(zhì)變性，從而達到殺菌的目的[10]。愛康膚銀是Ag+與活性銀有效結(jié)合的一種全新的銀形式，通過內(nèi)含的親水纖維持續(xù)釋放一定量的動態(tài)活性銀，時間可長達7 d，從而維持持久而長效的殺菌作用[11]。此外愛康膚銀中大量的親水纖維具備超強的吸收能力，可吸收約自重25倍的液體[12]，使穿刺部位及其周圍皮膚免受滲血、滲液及汗液的侵蝕，進而有效阻止了細(xì)菌在穿刺部位的滋生。吳碎秋等[13]研究結(jié)果表明，銀離子抗菌敷料能有效預(yù)防ICU病人中心靜脈導(dǎo)管感染的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，觀察組穿刺部位感染發(fā)生率為6.7%，對照組為31.7%，觀察組穿刺部位感染發(fā)生率低于對照組，說明愛康膚銀能有效預(yù)防PICC穿刺部位的感染。

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(本文編輯范秋霞)

Application of Aquacel-Ag dressing in prevention of PICC puncture site infection

Li Jing,Zhou Rong,Gu Yufang,et al

(The Second Affiliated Hospital of Nanjing Medical University,Jiangsu 210011 China)

南京醫(yī)科大學(xué)科技發(fā)展基金重點項目，編號：2014NJMZD073。

李靜，主管護師，本科，單位：210011，南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院；周蓉(通訊作者)、顧玉芳、吳桂梅、苑冬梅、周玉文、馬玉紅單位：210011，南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院。

R471

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.32.029

1009-6493(2016)11B-4057-03

2015-10-01；

2016-10-13)

引用信息 李靜，周蓉，顧玉芳，等.愛康膚銀在預(yù)防PICC穿刺部位感染中的應(yīng)用[J].護理研究,2016,30(11B):4057-4059.