韓 帆，包家明，陳瑩潔，陳倩倩，陳雙雙，馮 鑫

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基于互聯(lián)網(wǎng)延續(xù)護(hù)理服務(wù)需求的調(diào)查分析與研究

韓 帆，包家明，陳瑩潔，陳倩倩，陳雙雙，馮 鑫

[目的]分析互聯(lián)網(wǎng)延續(xù)護(hù)理服務(wù)需求現(xiàn)狀。[方法]采用問卷調(diào)查法對(duì)浙江省45所醫(yī)院554名醫(yī)護(hù)人員和557例病人進(jìn)行互聯(lián)網(wǎng)延續(xù)護(hù)理服務(wù)需求調(diào)查。[結(jié)果]58.9%的病人愿意接受上門服務(wù)，16.7%的病人不愿意接受上門服務(wù)，主要原因是服務(wù)費(fèi)用醫(yī)保不報(bào)銷、服務(wù)可信度不高；61.7%的醫(yī)護(hù)人員愿意提供上門服務(wù)，55.1%的醫(yī)護(hù)人員意識(shí)到上門服務(wù)的必要性，63.5%的醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為由于工作太疲勞不愿意提供上門服務(wù)。[結(jié)論]采用互聯(lián)網(wǎng)手段提供出院后的延續(xù)護(hù)理具有較大的市場(chǎng)需求。

延續(xù)護(hù)理；需求；互聯(lián)網(wǎng)

隨著疾病譜的變化，老齡化進(jìn)程的加速，慢性病病人的就診率及住院率不斷增加[1]。據(jù)2014年衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)資料顯示，我國年診療人次達(dá)78億人次，年住院人數(shù)達(dá)20 500萬人，其中慢性病病人達(dá)2.6億人[2]。長(zhǎng)期以來，病人在住院期間能獲得比較好的“三分治療、七分護(hù)理”的服務(wù)，但是出院后卻往往得不到有效的護(hù)理與康復(fù)服務(wù)，從而造成再住院率及醫(yī)療費(fèi)用的增加[3]，“看病難、看病貴”的現(xiàn)象未能得到根本性的改變，特別是我國快速步入老齡化國家行列，60歲以上老年人達(dá)到2.12億人，空巢老人、高齡化老人日益增多，421、821“倒金字塔”式家庭結(jié)構(gòu)現(xiàn)象逐漸呈現(xiàn)[4]。因此，各類出院后病人及居家老人的護(hù)理已經(jīng)成為個(gè)人、家庭、社會(huì)的負(fù)擔(dān)，并引起社會(huì)高度關(guān)注[5]。在大數(shù)據(jù)的背景下，結(jié)合我國的醫(yī)療現(xiàn)狀，互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)護(hù)理服務(wù)應(yīng)運(yùn)而生。本研究對(duì)互聯(lián)網(wǎng)延續(xù)護(hù)理服務(wù)的需求以及影響其發(fā)展的因素進(jìn)行調(diào)查，為互聯(lián)網(wǎng)延續(xù)護(hù)理服務(wù)的發(fā)展提供實(shí)證依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 本研究調(diào)查對(duì)象來自浙江省45所不同級(jí)別醫(yī)院中的557例病人和554名醫(yī)護(hù)人員，其中三級(jí)醫(yī)院占52.9%，二級(jí)醫(yī)院占28.3%，社區(qū)醫(yī)院占14.6%，其他占4.2%。主要涉及外科(32.1%)、內(nèi)科(26.9%)、婦產(chǎn)科(5.6%)、兒科(4.3%)及其他科室(31.1%)。女病人284例，男病人273例；病人多為40歲以上的中老年人，其中40歲～60歲171例(30.7%)、>60歲141例(25.3%)；病人中以員工及務(wù)農(nóng)者較多，分別為185例(33.2%)、132例(23.7%)。醫(yī)護(hù)人員中女420人，男134人；多為20歲～40歲的青壯年，其中20歲～30歲252人(45.5%)、30歲～40歲217人(39.2%)；護(hù)士398人(71.8%)，醫(yī)生156人(28.2%)。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 參考戴明輝等[6]“出院病人延續(xù)護(hù)理服務(wù)需求調(diào)查分析”、張傳坤等[7]“醫(yī)護(hù)人員延續(xù)性護(hù)理知信行的調(diào)查分析”并咨詢有關(guān)專家，研制包括病人和醫(yī)護(hù)人員兩個(gè)版本，分別有18項(xiàng)和17項(xiàng)條目的“基于互聯(lián)網(wǎng)出院后上門醫(yī)療護(hù)理服務(wù)需求調(diào)查表”，邀請(qǐng)專家對(duì)問卷進(jìn)行內(nèi)容效度(CVI)檢驗(yàn)；通過預(yù)試驗(yàn)進(jìn)行問卷內(nèi)部一致性檢驗(yàn)；后經(jīng)重復(fù)測(cè)量,結(jié)果均提示測(cè)評(píng)工具結(jié)構(gòu)合理，所得數(shù)據(jù)可靠。

1.2.2 調(diào)查方法 采取隨機(jī)抽樣的方法，在調(diào)查前由研究者對(duì)調(diào)查者進(jìn)行培訓(xùn)，使用統(tǒng)一指導(dǎo)語向調(diào)查對(duì)象說明調(diào)查的目的、意義等，在征得同意后發(fā)放問卷，調(diào)查對(duì)象以獨(dú)立不記名方式填寫后當(dāng)場(chǎng)收回整理。問卷共發(fā)放1 111份，回收有效問卷1 111份，有效回收率100%，其中病人版557份，醫(yī)護(hù)人員版554份。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有資料建立數(shù)據(jù)庫，統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS 19.0軟件包進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析以及Mann-whitney秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)病人的調(diào)查結(jié)果

2.1.1 影響病人接受上門服務(wù)的原因(見表1、表2)

表1 病人接受醫(yī)護(hù)人員上門服務(wù)的出發(fā)點(diǎn)(n=557)

表2 病人不愿意接受上門服務(wù)原因(n=557)

2.1.2 病人對(duì)上門服務(wù)必要性的認(rèn)識(shí)與接受程度 調(diào)查發(fā)現(xiàn)：58.9%的病人愿意接受上門服務(wù)，24.4%無所謂，僅有16.7%不愿意。同時(shí)，50.0%的病人意識(shí)到出院后需要醫(yī)生、護(hù)士的幫助，上門服務(wù)有必要。

2.1.3 病人對(duì)醫(yī)護(hù)人員資質(zhì)及服務(wù)內(nèi)容要求 371例(66.6%)病人希望前來服務(wù)的醫(yī)護(hù)人員是專職的，107例(19.2%)病人接受在醫(yī)院兼職的醫(yī)護(hù)人員。在服務(wù)內(nèi)容方面，接近一半的病人最想得到上門服務(wù)的是以診療為主，詳見表3。

表3 病人最想得到的上門服務(wù)內(nèi)容(n=557)

2.1.4 病人能接受的每次自費(fèi)價(jià)格 357例(64.1%)病人能接受的單次服務(wù)費(fèi)用為100元以內(nèi)，172例(30.9%)能接受單次費(fèi)用為100元～300元，僅28例(5.0%)能接受單次300元以上的費(fèi)用。

2.2 對(duì)醫(yī)護(hù)人員的調(diào)查結(jié)果

2.2.1 上門服務(wù)必要性 305名(55.1%)醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為有提供上門醫(yī)護(hù)服務(wù)的必要性，164人(29.6%)持無所謂態(tài)度，僅有85人(15.3%)認(rèn)為沒有必要。

2.2.2 提供上門服務(wù)的原因 376名(67.9%)醫(yī)護(hù)人員愿意提供上門服務(wù)的首要出發(fā)點(diǎn)是為病人提供方便，254名(45.8%)醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為可獲得額外酬勞。而不愿意提供上門服務(wù)的主要原因見表4。

表4 醫(yī)護(hù)人員不愿意提供上門醫(yī)護(hù)服務(wù)的原因分布(n=554)

2.2.3 醫(yī)護(hù)人員提供上門服務(wù)的其他條件 單次服務(wù)報(bào)酬：306人(55.2%)可接受100元～300元，134人(24.2%)能接受單次報(bào)酬為300元以上，僅114人(20.6%)能接受單次報(bào)酬在100元以內(nèi)。利用休息時(shí)間提供上門服務(wù)情況見表5。

表5 愿意接受上門服務(wù)離家距離和利用休息時(shí)間提供服務(wù)情況(n=554)

3 討論與建議

3.1 病人及醫(yī)護(hù)人員對(duì)互聯(lián)網(wǎng)延續(xù)護(hù)理服務(wù)的需求程度高 有研究顯示，雖然病人在住院期間大部分的健康問題都得到解決，但很多病人在回家后仍然出現(xiàn)不同程度的健康問題，因此出院后的病人仍然有很高的健康照護(hù)需求[8]。本研究結(jié)果顯示：50.0%的病人認(rèn)為出院后需要醫(yī)護(hù)人員上門服務(wù)；55.1%的醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為有提供上門醫(yī)護(hù)服務(wù)的必要性。說明無論病人還是醫(yī)護(hù)人員都認(rèn)識(shí)到了上門服務(wù)的重要性。因此，實(shí)行互聯(lián)網(wǎng)延續(xù)護(hù)理服務(wù)，不僅可以給予病人更方便的服務(wù)、防微杜漸，更是解決當(dāng)前醫(yī)療資源不合理配置的有效途徑之一。

3.2 著重個(gè)體化醫(yī)療服務(wù)關(guān)鍵內(nèi)容的設(shè)置 人性化、專業(yè)化、科學(xué)化的護(hù)理服務(wù)才是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的重要內(nèi)涵[9]。本研究結(jié)果顯示：236例(42.4%)病人比較偏向診療，186例(33.4%)青睞于護(hù)理，而204例(36.6%)病人接受上門入戶服務(wù)的出發(fā)點(diǎn)就是能提供個(gè)性化健康服務(wù)。因此，建議在提供診療方案時(shí)，為病人量身定制康復(fù)食譜，開展康復(fù)訓(xùn)練課程，積極進(jìn)行疾病知識(shí)教育和用藥指導(dǎo)，提供安全有效的醫(yī)療檢測(cè)等一對(duì)一的診療與護(hù)理，進(jìn)一步制定適合每位病人的獨(dú)特的、最佳的治療和預(yù)防方案，提高服務(wù)的針對(duì)性[10]，是開展上門服務(wù)的關(guān)鍵。

3.3 多種醫(yī)療保障制度支持，統(tǒng)一服務(wù)費(fèi)用 本研究結(jié)果顯示：283例(50.8%)病人不愿意接受互聯(lián)網(wǎng)上門服務(wù)的主要因是其服務(wù)費(fèi)用還不能計(jì)入醫(yī)保，財(cái)力缺乏保障。同時(shí)，357例(64.1%)病人能接受的單次服務(wù)費(fèi)用為100元以內(nèi)；而306名(55.2%)醫(yī)護(hù)人員可接受的單次服務(wù)報(bào)酬為100元～300元，醫(yī)患雙方之間存在收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的差異。基于互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療護(hù)理服務(wù)仍處于初步的探索階段[11]，沒有統(tǒng)一的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和完善的醫(yī)療保障體系的支持。因此，建立覆蓋各人群的醫(yī)療保障制度，加強(qiáng)政府和社會(huì)力量共濟(jì)醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)[12]，制定統(tǒng)一合理的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，科學(xué)收費(fèi)，最大限度地滿足醫(yī)患雙方的利益，從而促進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)延續(xù)護(hù)理的推廣，真正便捷，普惠大眾。

3.4 利用碎片化時(shí)間參與互聯(lián)網(wǎng)上門醫(yī)療服務(wù) 本研究結(jié)果顯示：342名(61.7%)醫(yī)護(hù)人員愿意利用休息時(shí)間有償為病人提供上門服務(wù)，但在愿意接受上門服務(wù)的距離上有218名(39.4%)希望距離<2 km，226名(40.8%)則希望有專門的交通工具。雖然醫(yī)護(hù)人員參與互聯(lián)網(wǎng)上門服務(wù)的意愿程度較高，但是由于時(shí)間、路程、工作壓力等方面的限制，導(dǎo)致互聯(lián)網(wǎng)上門醫(yī)療服務(wù)發(fā)展緩慢。因此，如何利用碎片化時(shí)間參與，節(jié)約就診路程上的時(shí)間損耗，提高效率迫在眉睫。借鑒美國Heal應(yīng)用軟件，統(tǒng)一配備專車，先進(jìn)工具箱，配備高級(jí)系統(tǒng)定位[13]，提高醫(yī)護(hù)人員碎片化時(shí)間的利用率。

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(本文編輯范秋霞)

Analysis and research on demand of continuity of care based on Internet

Han fan,Bao Jiaming,Chen Yingjie，et al

(Zhejiang University City College,Zhejiang 310015 China)

浙江省科技廳公益技術(shù)項(xiàng)目，編號(hào)：2016C33G2600031；浙江大學(xué)城市學(xué)院大學(xué)生科研計(jì)劃項(xiàng)目重點(diǎn)課題，編號(hào)：XZ2016556112。

韓帆，本科在讀，單位：310015，浙江大學(xué)城市學(xué)院；包家明(通訊作者)、陳瑩潔、陳倩倩、陳雙雙、馮鑫單位：310015，浙江大學(xué)城市學(xué)院。

R492

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.32.023

1009-6493(2016)11B-4044-03

2016-05-09；

2016-10-13)

引用信息 韓帆，包家明，陳瑩潔，等.基于互聯(lián)網(wǎng)延續(xù)護(hù)理服務(wù)需求的調(diào)查分析與研究[J].護(hù)理研究,2016,30(11B):4044-4046.