吳金菊，玉 靜，盧忠存，董謝謝，覃再芳

?

改良式負壓引流術在深度壓瘡創(chuàng)面護理中的應用

吳金菊，玉 靜，盧忠存，董謝謝，覃再芳

[目的]探討改良式負壓引流術在深度壓瘡創(chuàng)面護理中的應用效果。[方法]將我院2012年6月—2015年6月收治的80例Ⅲ期、Ⅳ期深度壓瘡病人隨機分為觀察組與對照組各40例。觀察組病人實施改良式負壓引流術，對照組實施常規(guī)負壓引流術(VSD)。比較兩組病人臨床治療有效率、創(chuàng)面愈合時間、使用材料費用、護理滿意度。[結果]觀察組治療總有效率(97.5%)高于對照組(77.5%)；觀察組引流管堵塞率及材料費用均低于對照組；觀察組病人護理滿意度(100.0%)高于對照組(75.0%)。[結論]改良式負壓引流用于深度壓瘡護理中可降低治療費用、提高病人滿意度。

深度壓瘡；改良式負壓引流術；常規(guī)負壓引流術；治療費用；愈合時間

壓瘡又被稱之為壓力性潰瘍。在臨床護理工作中，壓瘡作為一種常見并發(fā)癥好發(fā)于長期臥床病人，因局部組織長期受壓，導致組織壞死、感染甚至潰爛壞死。在康復治療、護理中，深度壓瘡若處理不及時很容易對病人預后產(chǎn)生影響。根據(jù)全球數(shù)據(jù)統(tǒng)計可知，每年全球死于壓瘡合并癥的病人大約有6萬人[1]。在深度壓瘡的護理中，當前多采用封閉式負壓引流技術，作為一種創(chuàng)面治療新技術，封閉式負壓引流已經(jīng)在急、慢性創(chuàng)面中廣泛應用，但在深度壓瘡等難愈性創(chuàng)面治療中，封閉式負壓引流術容易發(fā)生堵塞、并發(fā)癥等問題[2]。鑒于此，臨床開始傾向采用改良式負壓引流術來治療深度壓瘡，取得了較好的臨床療效[3]。本研究對我院2012年6月—2015年6月收治的80例Ⅲ期、Ⅳ期深度壓瘡病人進行對照研究，以觀察改良式負壓引流術在深度壓瘡創(chuàng)面護理中的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 以我院2012年6月—2015年6月收治的80例Ⅲ期、Ⅳ期深度壓瘡病人為研究對象，其中男47例，女33例，符合“成人壓瘡預測和預防實踐指南”[4]相關診斷標準。將80例病人隨機分為對照組與觀察組，每組40例。對照組實施常規(guī)負壓引流術(VSD)，觀察組實施改良式負壓引流術。對照組中男22例，女18例；年齡35歲～81歲(56.98歲±1.37歲)；Ⅲ期壓瘡24例，Ⅳ期壓瘡16例。觀察組中男25例，女15例；年齡36歲～83歲( 58.26歲±1.58歲)；Ⅲ期壓瘡26例，Ⅳ期壓瘡14例。兩組病人一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。所有病人對于本次研究均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 干預方法

1.2.1.1 對照組 實施常規(guī)負壓引流術：對創(chuàng)面的壞死組織和異物進行常規(guī)清創(chuàng)；在了解病人創(chuàng)面大小與形狀的前提下對VSD 敷料進行修剪、拼接，使VSD 敷料充分接觸創(chuàng)面，并使密封薄膜保持密封狀態(tài)，對于創(chuàng)面較深者可對露骨實施打孔直到新鮮血液滲出，以保證孔道長出新的毛細血管，從而促進新的肉芽組織形成；創(chuàng)面的密封采用薄膜粘貼，貼膜應超出創(chuàng)面3 cm以上；將負壓裝置與引流管接通，壓力以-250 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)為宜；密切關注病人創(chuàng)面肉芽組織生長情況，7 d～10 d進行第2次清創(chuàng)，每天更換1次或2次，引流管堵塞無法再通者對VSD進行更換。

1.2.1.2 觀察組 采用改良式負壓引流術：常規(guī)清除病人創(chuàng)面壞死組織和異物；采用普通外科敷料取代VSD專用進口敷料；創(chuàng)面較淺者通過“夾心法”，對敷料反折置入引流管中放置在創(chuàng)面較深者通過將敷料剪成條形，以“纏繞法”對引流管進行盤繞，使創(chuàng)面得到充分填充，如病人有竇道應將引流管放置在竇道內(nèi)；將創(chuàng)口封閉起來，對手術切口貼膜加以選擇，貼膜范圍應超出健康皮膚3 cm以上，多出的貼膜通過對貼來固定引流管，以免貼膜處發(fā)生松動與漏氣狀況；在引流管末端連接中心負壓吸引裝置，對負壓進行調(diào)整，以-200 mmHg～-400 mmHg為宜，進行全天候持續(xù)吸引。實施改良式負壓引流術過程中還應做好全方位護理。①患有深度壓瘡的病人通常具有較大的精神壓力，所以在治療過程中必須做好病人的心理護理。通過加強與病人的溝通，了解病人內(nèi)心想法，主動關心病人，耐心向病人講解壓瘡的形成原因，并向病人講解改良式負壓引流術的優(yōu)勢，提高病人治療信心，使病人主動合作與積極參與[5]。②保持創(chuàng)面負壓持續(xù)有效。檢查各管道的通暢性，對引流管進行妥善固定；每天傾倒1次引流液，對其量、顏色、性質(zhì)進行記錄，每天更換引流瓶[6]。在了解引流物性狀的前提下，每天用生理鹽水沖洗1次，保證引流管通暢。當發(fā)現(xiàn)敷料鼓起應注意檢查負壓源，對發(fā)生情況及時處理。③在治療過程中做好病人體位管理。深度壓瘡病人由于抗拒和抵觸翻身、側(cè)臥等移動，護理人員應耐心解釋，引導病人緩慢翻身，通過體位墊等轉(zhuǎn)換病人體位，對病人受壓側(cè)進行按摩，最大限度減輕病人創(chuàng)面所受壓力。④對病人身體進行定期的常規(guī)檢查，根據(jù)病人身體情況制定適合的營養(yǎng)補充方案，保證病人每日體液與蛋白的攝入量，為創(chuàng)面愈合提供基礎保障[7]。多食高蛋白、高纖維等易消化食物，極度衰弱的病人可給予鼻飼或者完全胃腸外營養(yǎng)，保持營養(yǎng)均衡。避免發(fā)生關節(jié)僵硬與肌肉萎縮，應每天定時指導病人進行各個關節(jié)的功能鍛煉。

1.2.2 觀察指標與評判標準 觀察兩組臨床療效、創(chuàng)面愈合時間、平均住院天數(shù)、引流管堵塞情況、材料費用、護理滿意度。療效評判標準：治療10 d內(nèi)，病人創(chuàng)面長出健康肉芽組織，且呈現(xiàn)完全閉合的竇道為治愈；治療10 d內(nèi)，病人創(chuàng)面長出健康肉芽組織，但呈現(xiàn)部分閉合的竇道，創(chuàng)面愈合不完全為好轉(zhuǎn)；病人情況毫無改善，甚至惡化為無效。護理滿意度采用我院自制問卷調(diào)查。

1.2.3 統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較(見表1)

表1 兩組療效比較 例(%)

2.2 兩組創(chuàng)面愈合時間、平均住院天數(shù)、引流管堵塞率及材料費用比較(見表2)

表2 兩組創(chuàng)面愈合時間、平均住院天數(shù)、引流管堵塞率及材料費用比較

2.3 兩組護理滿意度比較(見表3)

表3 兩組護理滿意度比較 例(%)

3 討論

深度壓瘡通常會采用抗感染護理方案，通過藥物誘導來促進壓瘡創(chuàng)面愈合，但護理方式無法有效處理滲透液，可能會導致繼發(fā)性感染的出現(xiàn)[8]。1994年，負壓封閉引流技術問世后第2年即被華裘得引進并應用于臨床中，經(jīng)過多年的實踐發(fā)展，在壓瘡護理中負壓引流技術表現(xiàn)出了極大效用[9]。但常規(guī)負壓引流技術在臨床應用中不可避免地存在引流管堵塞等問題。

持續(xù)封閉式負壓引流術用于治療壓瘡在臨床上已得到廣泛應用，但是，所采用的VSD專用進口敷料價格昂貴，絕大多數(shù)病人難以承受，只能采用傳統(tǒng)的清創(chuàng)換藥方法進行治療，常常導致壓瘡延遲愈合或不愈合。為了避免常規(guī)負壓引流術的弊端，我院在深度壓瘡治療中采用改良式負壓引流術及綜合護理，填充敷料選擇一次性負壓引流材料，其耐受力較大，縫合時能承受較強的拉力，取出時不易脫落，材料結構為多孔隙海綿狀，透水性很高，不會阻礙液體和小顆粒通過，與病人傷口不會發(fā)生粘連，對肉芽組織生長具有良好的促進作用，將敷料取出時也不會損傷肉芽組織。與常規(guī)負壓引流術相比，改良式負壓引流術可改善引流管堵塞問題[10]。本研究結果可以看出，觀察組不僅總有效率高于對照組，且引流管堵塞率、材料費用均低于對照組，護理滿意度高于對照組。由此可見，改良式負壓引流是治療深度壓瘡的有效方法，可促進創(chuàng)面愈合、減輕病人痛苦、提高病人滿意度、降低治療費用。

[1] 黎少芳，黎鳳凡，江麗嫦，等.改良式簡易封閉負壓法在Ⅳ期壓瘡護理中的應用[J].齊魯護理雜志，2013，19(17)：77-78.

[2] 李小葉.負壓封閉引流技術在難治性壓瘡患者中的應用[J].當代護士(下旬刊)，2014，22(6)：58-59.

[3] 彭燕，楊春梅，李莉，等.改良式持續(xù)負壓封閉引流技術在治療Ⅳ期壓瘡中的應用[J].北方藥學，2014，11(9)：165.

[4] 蔣琪霞，劉云．成人壓瘡預測和預防實踐指南[M].南京：東南大學出版社，2009：1-3．

[5] 陳知音，陳小平.改良封閉式負壓引流技術治療Ⅲ期和Ⅳ期壓瘡的護理[J].全科護理，2013，11(3B)：721-722.

[6] 唐燕兵.負壓封閉引流技術應用于燒傷創(chuàng)面的手術護理配合[J].天津護理，2012，20(6)：372-373.

[7] 韋美愛，李彥金，玉靜.改良式持續(xù)負壓引流術在41例創(chuàng)傷骨科患者中的應用及效果分析[J].右江民族醫(yī)學院學報，2015，8(4)：45-46.

[8] 陳波，賁道鋒，夏照帆.負壓創(chuàng)面治療技術的研究應用進展[J].中華損傷與修復雜志(電子版)，2014，9(2)：60-62.

[9] 唐素萍，劉艷琳，董李，等.福建省福州地區(qū)兒童慢性咳嗽病因分析[J].中華兒科雜志，2011，49(2):103-104.

[10] 謝雪霞，陳敏玲，陳肖玲，等．自行研發(fā)封閉式負壓引流在難愈性壓瘡的護理效果[J].國際護理學雜志，2014，33(1)：84-85．

(本文編輯范秋霞)

Application of improved negative pressure drainage in nursing care of patients with deep pressure sore

Wu Jinju，Yu Jing，Lu Zhongcun，et al

(Third People’s Hospital of Hechi City，Guangxi 547000 China)

河池市科學研究與技術開發(fā)計劃項目,編號：河科推1439-3。

吳金菊，副主任護師，本科，單位：547000，廣西壯族自治區(qū)河池市第三人民醫(yī)院；玉靜、盧忠存、董謝謝、覃再芳單位：547000，廣西壯族自治區(qū)河池市第三人民醫(yī)院。

R471

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.32.022

1009-6493(2016)11B-4042-02

2016-01-06；

2016-08-25)

引用信息 吳金菊，玉靜，盧忠存，等.改良式負壓引流術在深度壓瘡創(chuàng)面護理中的應用[J].護理研究，2016，30(11B)：4042-4043.