吳金菊,玉 靜,盧忠存,董謝謝,覃再芳
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改良式負壓引流術在深度壓瘡創(chuàng)面護理中的應用
吳金菊,玉 靜,盧忠存,董謝謝,覃再芳
[目的]探討改良式負壓引流術在深度壓瘡創(chuàng)面護理中的應用效果。[方法]將我院2012年6月—2015年6月收治的80例Ⅲ期、Ⅳ期深度壓瘡病人隨機分為觀察組與對照組各40例。觀察組病人實施改良式負壓引流術,對照組實施常規(guī)負壓引流術(VSD)。比較兩組病人臨床治療有效率、創(chuàng)面愈合時間、使用材料費用、護理滿意度。[結果]觀察組治療總有效率(97.5%)高于對照組(77.5%);觀察組引流管堵塞率及材料費用均低于對照組;觀察組病人護理滿意度(100.0%)高于對照組(75.0%)。[結論]改良式負壓引流用于深度壓瘡護理中可降低治療費用、提高病人滿意度。
深度壓瘡;改良式負壓引流術;常規(guī)負壓引流術;治療費用;愈合時間
壓瘡又被稱之為壓力性潰瘍。在臨床護理工作中,壓瘡作為一種常見并發(fā)癥好發(fā)于長期臥床病人,因局部組織長期受壓,導致組織壞死、感染甚至潰爛壞死。在康復治療、護理中,深度壓瘡若處理不及時很容易對病人預后產(chǎn)生影響。根據(jù)全球數(shù)據(jù)統(tǒng)計可知,每年全球死于壓瘡合并癥的病人大約有6萬人[1]。在深度壓瘡的護理中,當前多采用封閉式負壓引流技術,作為一種創(chuàng)面治療新技術,封閉式負壓引流已經(jīng)在急、慢性創(chuàng)面中廣泛應用,但在深度壓瘡等難愈性創(chuàng)面治療中,封閉式負壓引流術容易發(fā)生堵塞、并發(fā)癥等問題[2]。鑒于此,臨床開始傾向采用改良式負壓引流術來治療深度壓瘡,取得了較好的臨床療效[3]。本研究對我院2012年6月—2015年6月收治的80例Ⅲ期、Ⅳ期深度壓瘡病人進行對照研究,以觀察改良式負壓引流術在深度壓瘡創(chuàng)面護理中的效果,現(xiàn)報告如下。
1.1 臨床資料 以我院2012年6月—2015年6月收治的80例Ⅲ期、Ⅳ期深度壓瘡病人為研究對象,其中男47例,女33例,符合“成人壓瘡預測和預防實踐指南”[4]相關診斷標準。將80例病人隨機分為對照組與觀察組,每組40例。對照組實施常規(guī)負壓引流術(VSD),觀察組實施改良式負壓引流術。對照組中男22例,女18例;年齡35歲~81歲(56.98歲±1.37歲);Ⅲ期壓瘡24例,Ⅳ期壓瘡16例。觀察組中男25例,女15例;年齡36歲~83歲( 58.26歲±1.58歲);Ⅲ期壓瘡26例,Ⅳ期壓瘡14例。兩組病人一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。所有病人對于本次研究均知情同意。
1.2 方法
1.2.1 干預方法
1.2.1.1 對照組 實施常規(guī)負壓引流術:對創(chuàng)面的壞死組織和異物進行常規(guī)清創(chuàng);在了解病人創(chuàng)面大小與形狀的前提下對VSD 敷料進行修剪、拼接,使VSD 敷料充分接觸創(chuàng)面,并使密封薄膜保持密封狀態(tài),對于創(chuàng)面較深者可對露骨實施打孔直到新鮮血液滲出,以保證孔道長出新的毛細血管,從而促進新的肉芽組織形成;創(chuàng)面的密封采用薄膜粘貼,貼膜應超出創(chuàng)面3 cm以上;將負壓裝置與引流管接通,壓力以-250 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)為宜;密切關注病人創(chuàng)面肉芽組織生長情況,7 d~10 d進行第2次清創(chuàng),每天更換1次或2次,引流管堵塞無法再通者對VSD進行更換。
1.2.1.2 觀察組 采用改良式負壓引流術:常規(guī)清除病人創(chuàng)面壞死組織和異物;采用普通外科敷料取代VSD專用進口敷料;創(chuàng)面較淺者通過“夾心法”,對敷料反折置入引流管中放置在創(chuàng)面較深者通過將敷料剪成條形,以“纏繞法”對引流管進行盤繞,使創(chuàng)面得到充分填充,如病人有竇道應將引流管放置在竇道內(nèi);將創(chuàng)口封閉起來,對手術切口貼膜加以選擇,貼膜范圍應超出健康皮膚3 cm以上,多出的貼膜通過對貼來固定引流管,以免貼膜處發(fā)生松動與漏氣狀況;在引流管末端連接中心負壓吸引裝置,對負壓進行調(diào)整,以-200 mmHg~-400 mmHg為宜,進行全天候持續(xù)吸引。實施改良式負壓引流術過程中還應做好全方位護理。①患有深度壓瘡的病人通常具有較大的精神壓力,所以在治療過程中必須做好病人的心理護理。通過加強與病人的溝通,了解病人內(nèi)心想法,主動關心病人,耐心向病人講解壓瘡的形成原因,并向病人講解改良式負壓引流術的優(yōu)勢,提高病人治療信心,使病人主動合作與積極參與[5]。②保持創(chuàng)面負壓持續(xù)有效。檢查各管道的通暢性,對引流管進行妥善固定;每天傾倒1次引流液,對其量、顏色、性質(zhì)進行記錄,每天更換引流瓶[6]。在了解引流物性狀的前提下,每天用生理鹽水沖洗1次,保證引流管通暢。當發(fā)現(xiàn)敷料鼓起應注意檢查負壓源,對發(fā)生情況及時處理。③在治療過程中做好病人體位管理。深度壓瘡病人由于抗拒和抵觸翻身、側(cè)臥等移動,護理人員應耐心解釋,引導病人緩慢翻身,通過體位墊等轉(zhuǎn)換病人體位,對病人受壓側(cè)進行按摩,最大限度減輕病人創(chuàng)面所受壓力。④對病人身體進行定期的常規(guī)檢查,根據(jù)病人身體情況制定適合的營養(yǎng)補充方案,保證病人每日體液與蛋白的攝入量,為創(chuàng)面愈合提供基礎保障[7]。多食高蛋白、高纖維等易消化食物,極度衰弱的病人可給予鼻飼或者完全胃腸外營養(yǎng),保持營養(yǎng)均衡。避免發(fā)生關節(jié)僵硬與肌肉萎縮,應每天定時指導病人進行各個關節(jié)的功能鍛煉。
1.2.2 觀察指標與評判標準 觀察兩組臨床療效、創(chuàng)面愈合時間、平均住院天數(shù)、引流管堵塞情況、材料費用、護理滿意度。療效評判標準:治療10 d內(nèi),病人創(chuàng)面長出健康肉芽組織,且呈現(xiàn)完全閉合的竇道為治愈;治療10 d內(nèi),病人創(chuàng)面長出健康肉芽組織,但呈現(xiàn)部分閉合的竇道,創(chuàng)面愈合不完全為好轉(zhuǎn);病人情況毫無改善,甚至惡化為無效。護理滿意度采用我院自制問卷調(diào)查。
1.2.3 統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計分析,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2.1 兩組療效比較(見表1)
表1 兩組療效比較 例(%)
2.2 兩組創(chuàng)面愈合時間、平均住院天數(shù)、引流管堵塞率及材料費用比較(見表2)
表2 兩組創(chuàng)面愈合時間、平均住院天數(shù)、引流管堵塞率及材料費用比較
2.3 兩組護理滿意度比較(見表3)
表3 兩組護理滿意度比較 例(%)
深度壓瘡通常會采用抗感染護理方案,通過藥物誘導來促進壓瘡創(chuàng)面愈合,但護理方式無法有效處理滲透液,可能會導致繼發(fā)性感染的出現(xiàn)[8]。1994年,負壓封閉引流技術問世后第2年即被華裘得引進并應用于臨床中,經(jīng)過多年的實踐發(fā)展,在壓瘡護理中負壓引流技術表現(xiàn)出了極大效用[9]。但常規(guī)負壓引流技術在臨床應用中不可避免地存在引流管堵塞等問題。
持續(xù)封閉式負壓引流術用于治療壓瘡在臨床上已得到廣泛應用,但是,所采用的VSD專用進口敷料價格昂貴,絕大多數(shù)病人難以承受,只能采用傳統(tǒng)的清創(chuàng)換藥方法進行治療,常常導致壓瘡延遲愈合或不愈合。為了避免常規(guī)負壓引流術的弊端,我院在深度壓瘡治療中采用改良式負壓引流術及綜合護理,填充敷料選擇一次性負壓引流材料,其耐受力較大,縫合時能承受較強的拉力,取出時不易脫落,材料結構為多孔隙海綿狀,透水性很高,不會阻礙液體和小顆粒通過,與病人傷口不會發(fā)生粘連,對肉芽組織生長具有良好的促進作用,將敷料取出時也不會損傷肉芽組織。與常規(guī)負壓引流術相比,改良式負壓引流術可改善引流管堵塞問題[10]。本研究結果可以看出,觀察組不僅總有效率高于對照組,且引流管堵塞率、材料費用均低于對照組,護理滿意度高于對照組。由此可見,改良式負壓引流是治療深度壓瘡的有效方法,可促進創(chuàng)面愈合、減輕病人痛苦、提高病人滿意度、降低治療費用。
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(本文編輯范秋霞)
Application of improved negative pressure drainage in nursing care of patients with deep pressure sore
Wu Jinju,Yu Jing,Lu Zhongcun,et al
(Third People’s Hospital of Hechi City,Guangxi 547000 China)
河池市科學研究與技術開發(fā)計劃項目,編號:河科推1439-3。
吳金菊,副主任護師,本科,單位:547000,廣西壯族自治區(qū)河池市第三人民醫(yī)院;玉靜、盧忠存、董謝謝、覃再芳單位:547000,廣西壯族自治區(qū)河池市第三人民醫(yī)院。
R471
B
10.3969/j.issn.1009-6493.2016.32.022
1009-6493(2016)11B-4042-02
2016-01-06;
2016-08-25)
引用信息 吳金菊,玉靜,盧忠存,等.改良式負壓引流術在深度壓瘡創(chuàng)面護理中的應用[J].護理研究,2016,30(11B):4042-4043.