張子云，向 邱，何細(xì)飛，陸麗娟

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呼吸重癥監(jiān)護(hù)室病人抑郁狀態(tài)及相關(guān)影響因素調(diào)查

張子云，向 邱，何細(xì)飛，陸麗娟

[目的]了解重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)病人抑郁狀態(tài)及相關(guān)影響因素，為制定有效的護(hù)理對(duì)策提供依據(jù)。[方法]采用Zung抑郁自評(píng)量表(SDS)、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)及自制問卷對(duì)70例ICU病人進(jìn)行調(diào)查。[結(jié)果]29例病人(41.43%)存在不同程度抑郁癥狀，主要影響因素有性別、文化程度、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、睡眠質(zhì)量、機(jī)械通氣等。[結(jié)論]醫(yī)護(hù)人員應(yīng)關(guān)注呼吸重癥監(jiān)護(hù)室病人抑郁狀態(tài)產(chǎn)生的各種影響因素，采取綜合措施予以改善。

重癥監(jiān)護(hù)室；抑郁狀態(tài)；睡眠障礙；護(hù)理對(duì)策

重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)病人不但承受疾病的折磨以及各種醫(yī)療護(hù)理有創(chuàng)操作帶來的痛苦，同時(shí)要忍受與家屬的分離，病人心理負(fù)擔(dān)重，易出現(xiàn)抑郁情緒，久之則進(jìn)展為抑郁狀態(tài)。抑郁狀態(tài)指在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)處于強(qiáng)度較高的持續(xù)的抑郁情緒中，是介于抑郁情緒與抑郁癥中間的一種心理狀態(tài)[1]。抑郁狀態(tài)的出現(xiàn)導(dǎo)致病人產(chǎn)生睡眠障礙、免疫力下降，病情活動(dòng)期免疫激活及炎癥反應(yīng)導(dǎo)致中樞5-羥色胺低下，使病人抑郁狀態(tài)進(jìn)一步加重[2]，影響病情及預(yù)后。因此，醫(yī)務(wù)人員在搶救治療病人身體疾病的同時(shí)，應(yīng)積極關(guān)注病人心理健康。本研究對(duì)我科ICU病人抑郁狀態(tài)進(jìn)行調(diào)查，分析相關(guān)影響因素，采用綜合護(hù)理干預(yù)的方式改善抑郁狀態(tài)和睡眠障礙，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用便利抽樣法，選取2013年1月—2014年1月呼吸重癥監(jiān)護(hù)室入住病人70例為研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)：①入住ICU時(shí)間7 d～30 d；②年齡≥18歲；③意識(shí)清楚；④有一定文化程度，能自主完成問卷調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≤18歲；②既往有老年癡呆病史，由其他重癥監(jiān)護(hù)病房轉(zhuǎn)入的病人。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 抑郁自評(píng)量表(SDS) 該量表由Zung于1965年編制，有20個(gè)條目，對(duì)每個(gè)條目進(jìn)行4級(jí)評(píng)分，20個(gè)條目得分相加為總分，再轉(zhuǎn)換成指數(shù)，指數(shù)在0.50以下無抑郁，0.50～0.59為輕度抑郁，0.60～0.69為中度抑郁，0.70及以上為重度抑郁。

1.2.1.2 匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI) PSQI量表是由美國(guó)匹茲堡大學(xué)醫(yī)學(xué)中心睡眠專家Buysse等于1989年編制，國(guó)內(nèi)劉賢臣等[3]對(duì)量表進(jìn)行信度和效度檢驗(yàn)。該量表參與計(jì)分的18個(gè)條目組成7個(gè)成分：主觀睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、安眠藥物應(yīng)用和日間功能障礙等。每個(gè)成分按0級(jí)～3級(jí)計(jì)分，累積各成分得分為PSQI總分，>7分為睡眠質(zhì)量差，≤7分認(rèn)為睡眠質(zhì)量良好，得分越高，睡眠質(zhì)量越差[4]。

1.2.1.3 一般資料問卷 內(nèi)容包括性別、年齡、文化程度、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、經(jīng)濟(jì)收入，睡眠質(zhì)量評(píng)分、是否有機(jī)械通氣及鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療等。

1.2.2 資料收集方法 課題組由1名有資質(zhì)的心理治療師(擔(dān)任課題組長(zhǎng))、1名康復(fù)科技師、4名護(hù)理專業(yè)人員組成。由課題組長(zhǎng)講述以上量表的填寫方法、注意事項(xiàng)及每個(gè)項(xiàng)目的含義，病人30 min內(nèi)做出評(píng)定，不能說話和填寫的病人由病人示意(手勢(shì)、點(diǎn)頭)后護(hù)士代為填寫。本研究共發(fā)放問卷70份，實(shí)際回收問卷70份，有效回收率100.0%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，所有數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。

2 結(jié)果

2.1 SDS得分 呼吸ICU病人抑郁得分為(44.52±9.81)分，高于國(guó)內(nèi)常模(41.88分±10.57分)水平[5]。70例呼吸ICU病人中29例病人達(dá)到抑郁標(biāo)準(zhǔn)。SDS指數(shù)見表1。

表1 病人抑郁程度及發(fā)生率(n=70)

2.2 PSQI量表評(píng)分 調(diào)查結(jié)果顯示：70例病人PSQI總分為(9.83±2.37)分，其中PSQI>7分病人有52例，占74.29%，PSQI≤7分病人有18例，占25.71%。16例(22.86%)病人自認(rèn)為住院期間的睡眠質(zhì)量較差，有10例(14.29%)病人認(rèn)為住院后睡眠質(zhì)量變差。

2.3 影響呼吸ICU病人抑郁發(fā)生的因素(見表2)

表2 影響呼吸ICU病人抑郁發(fā)生的因素

3 討論

3.1 呼吸ICU病人抑郁現(xiàn)狀及睡眠情況 本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)：呼吸ICU病人抑郁得分為(44.52±9.81)分，高于國(guó)內(nèi)常模水平(41.88分±10.57分)。70例病人中35.71%的病人SDS指數(shù)>0.50，達(dá)到抑郁標(biāo)準(zhǔn)，5.71%的病人>0.70，達(dá)到重度抑郁。結(jié)果顯示，PSQI總分為(9.83±2.37)分，其中睡眠質(zhì)量差(PSQI>7分)的病人有52例，占74.29%；睡眠質(zhì)量良好(PSQI≤7分)的病人有18例，占25.71%。住院前后睡眠質(zhì)量的比較提示，16例(22.86%)病人自認(rèn)為住院期間的睡眠質(zhì)量較差，10例(14.29%)病人認(rèn)為住院后睡眠質(zhì)量變差。這與國(guó)內(nèi)大量研究報(bào)道一致[6-9]。

3.2 抑郁發(fā)生相關(guān)因素分析

3.2.1 性別 女病人抑郁發(fā)生率高于男病人，這可能與女性病人的生理、心理承受能力較差，情感更細(xì)膩有關(guān)。

3.2.2 年齡 小于30歲病人住院期間抑郁發(fā)生率較低。31歲～65歲年齡組病人評(píng)分較高。65歲以上病人為退休年齡，經(jīng)濟(jì)、生活發(fā)生改變，加上身體患病可能為負(fù)性情緒較高的原因。

3.2.3 文化程度 文化程度高的病人發(fā)生抑郁的比例較高，這可能與病人認(rèn)知能力更強(qiáng)，患病后更容易思前想后，導(dǎo)致思想壓力過大、負(fù)擔(dān)過重有關(guān)。這與嵇愛琴等[10-11]研究結(jié)果不一致，可能與樣本量小有關(guān)。

3.2.4 經(jīng)濟(jì)收入 參與醫(yī)療保險(xiǎn)、經(jīng)濟(jì)狀況較好的病人心理狀況較好，可能由于經(jīng)濟(jì)條件差的病人擔(dān)心醫(yī)療費(fèi)用來源、醫(yī)療費(fèi)用承受能力等導(dǎo)致心理壓力過大。侯巖芳等[12]研究發(fā)現(xiàn)，病人的心理問題與病人經(jīng)濟(jì)情況有關(guān)，參加醫(yī)療保險(xiǎn)、經(jīng)濟(jì)狀況較好者心理狀況較好。與本研究結(jié)果一致。

3.2.5 睡眠因素 睡眠質(zhì)量差的病人易產(chǎn)生抑郁情緒。睡眠不足可導(dǎo)致機(jī)體疲乏、抵抗力降低。據(jù)心理學(xué)分析，睡眠障礙影響機(jī)體固有的生物節(jié)律，機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，在應(yīng)激狀態(tài)下，神經(jīng)內(nèi)分泌功能異常，自主神經(jīng)功能紊亂，易出現(xiàn)不良情緒，且隨睡眠障礙時(shí)間的延長(zhǎng)而加重進(jìn)入惡性循環(huán)。

3.2.6 鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用情況 應(yīng)用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物可影響病人抑郁發(fā)生率，這和高小紅等[13-14]研究結(jié)果一致，因此在ICU中應(yīng)用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物是必要的。

3.2.7 機(jī)械通氣情況 無機(jī)械通氣病人抑郁發(fā)生率低于機(jī)械通氣病人，可能原因：①機(jī)械通氣病人失去語(yǔ)言交流功能，其生理和心理需要不能得到及時(shí)滿足，負(fù)性情緒增加[15]；②插管及吸痰帶來的創(chuàng)傷會(huì)增加病人抑郁心理；③呼吸機(jī)的持續(xù)應(yīng)用，使病人的耐受力降低。

4 綜合護(hù)理對(duì)策

4.1 人員組成 由1名心理治療師(擔(dān)任課題組長(zhǎng))、1名康復(fù)科技師、4名護(hù)理專業(yè)人員組成。由心理治療師對(duì)組員進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)：告知組員課題設(shè)計(jì)原理及每個(gè)環(huán)節(jié)目標(biāo)。培訓(xùn)認(rèn)知療法、睡眠干預(yù)、音樂療法等理論知識(shí)和實(shí)際操作步驟，由心理治療師進(jìn)行理論考核和實(shí)際操作考核，考試合格方能進(jìn)行下一個(gè)環(huán)節(jié)。各環(huán)節(jié)的指導(dǎo)和操作均由心理治療師和1名組員一起進(jìn)行，保障質(zhì)量。實(shí)施時(shí)間共2周，分別于病人清醒后3 d及干預(yù)后第14天進(jìn)行相關(guān)指標(biāo)評(píng)價(jià)。

4.2 干預(yù)措施

4.2.1 全面評(píng)估 護(hù)士對(duì)每一位病人進(jìn)行全面評(píng)估，包括年齡、性別、身體不適癥狀、受教育狀況、病人對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度、睡眠情況、經(jīng)濟(jì)狀況、費(fèi)用支付方式、家庭成員關(guān)系等，充分了解有無產(chǎn)生抑郁相關(guān)因素。大量臨床實(shí)踐證明，心理護(hù)理能較好地解決病人各種負(fù)性情緒及心理問題，良好有效地溝通具有治療作用，因此，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)患溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系[16]，了解病人心理需求，從而制定個(gè)體化的護(hù)理措施。

4.2.2 認(rèn)知療法 ICU特殊的性質(zhì)及環(huán)境易使病人產(chǎn)生不同程度的緊張、恐懼和焦慮情緒，有時(shí)甚至?xí)霈F(xiàn)一些異常的行為反應(yīng)和認(rèn)知能力改變[17-18]，應(yīng)根據(jù)病人特點(diǎn)實(shí)施認(rèn)知療法。無意圖期：告知病人疾病的現(xiàn)狀、發(fā)展及預(yù)后，幫助病人對(duì)疾病形成正確認(rèn)識(shí)，與病人建立相互信任的關(guān)系，鼓勵(lì)病人說出自己的想法和顧慮，了解病人心理狀態(tài)和需求，并表示理解。意圖期：引導(dǎo)病人認(rèn)識(shí)正性情緒與疾病預(yù)后的關(guān)系，幫助病人樹立信心。準(zhǔn)備期：幫助病人設(shè)置目標(biāo)和計(jì)劃，提供個(gè)體化的建議。改變期：協(xié)助病人按計(jì)劃實(shí)施，通過階段性評(píng)估，及時(shí)效果反饋。認(rèn)知干預(yù)每天進(jìn)行，每次20 min～30 min。

4.2.3 睡眠干預(yù) 陳曉榮[19]對(duì)入住ICU清醒病人的研究顯示，睡眠監(jiān)測(cè)結(jié)果與病人主觀評(píng)價(jià)一致，所有病人總睡眠時(shí)間嚴(yán)重不足，總睡眠時(shí)間少于4 h者占97%。本組調(diào)查結(jié)果顯示，74.29%的病人出現(xiàn)睡眠質(zhì)量差。睡眠不足可導(dǎo)致機(jī)體疲乏、免疫力降低，延遲機(jī)體對(duì)有害物質(zhì)的清除，同時(shí)易產(chǎn)生抑郁等不良情緒，而這些又與睡眠障礙互為因果形成惡性循環(huán)。我科采用綜合護(hù)理措施改善ICU病人睡眠障礙。①創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境：規(guī)范醫(yī)療、護(hù)理操作行為，實(shí)施主動(dòng)評(píng)估為主導(dǎo)的有計(jì)劃性的治療、護(hù)理安排，如診療工作盡量安排在白天進(jìn)行，避開午間、夜間休息時(shí)間。②科學(xué)規(guī)劃護(hù)理工作：研究顯示，過多的醫(yī)療、護(hù)理操作行為是導(dǎo)致ICU病人睡眠剝奪的重要原因[20-21]。護(hù)士合理安排吸痰，病人入睡前吸痰，入睡后按需吸痰；預(yù)防壓瘡護(hù)理中制訂個(gè)性化翻身計(jì)劃，并利用床頭懸掛警示標(biāo)志及翻身卡等避免中斷病人睡眠。③醫(yī)護(hù)協(xié)作：制定有效的鎮(zhèn)靜止痛方案，按Ramsay鎮(zhèn)靜程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)掌握鎮(zhèn)靜水平，控制在2級(jí)～4級(jí)[22]。④醫(yī)技合作：在病人睡前半小時(shí)由培訓(xùn)后的護(hù)士指壓或按摩病人百會(huì)、勞宮和涌泉穴5 min～10 min，使病人身心放松，幫助入睡。⑤音樂療法：由心理治療師評(píng)估病人后選擇合適的音樂，每天上午和下午進(jìn)行播放，持續(xù)時(shí)間40 min～60 min。本次選擇的樂曲有心靈音樂(舒緩壓力專輯)、班得瑞(藍(lán)色天際專輯、改善睡眠專輯、家園之旅專輯)心靈秘境專輯、聽見天堂等[23-24]。

4.2.4 聯(lián)合“心理家園” 在心理咨詢室對(duì)抑郁程度重的4例病人進(jìn)行心理干預(yù)。我院“心理家園”心理咨詢室創(chuàng)建于2012年，工作組成員由專業(yè)心理醫(yī)生，具備國(guó)家2級(jí)心理咨詢師資格的副主任護(hù)師共24人組成，心理醫(yī)生為湖北省心理學(xué)會(huì)資深專家。我科采取申請(qǐng)心理咨詢室專家會(huì)診的措施，調(diào)節(jié)病人抑郁情緒。心理咨詢室工作人員對(duì)4例病人使用專業(yè)心理健康綜合管理平臺(tái)，借助不同的測(cè)評(píng)量表和配套工具，建立病人心理檔案及數(shù)據(jù)管理，進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化問診、咨詢與治療，利用心理沙盤、音樂體感放松沙發(fā)等工具，由咨詢師帶領(lǐng)病人進(jìn)行呼吸放松法和肌肉放松法訓(xùn)練，通過情緒放松和軀體放松調(diào)節(jié)消極情緒。

5 小結(jié)

病人負(fù)性情緒及睡眠障礙可引起生理上的變化而加重病情。所以，危重病人睡眠時(shí)間及質(zhì)量越來越受到醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)及臨床醫(yī)療的重視[25]。我科采取綜合護(hù)理措施改善了病人睡眠狀態(tài)，減輕了抑郁情緒。

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(本文編輯范秋霞)

Survey of depressive status and related influencing factors of patients in respiratory intensive care unit

Zhang Ziyun，Xiang Qiu，He Xifei，et al

(Affiliated Tongji Hospital of Tongji Medical College of Huazhong University of Science and Technology，Hubei 430030 China)

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院中青年課題，編號(hào)：2013C020。

張子云，主管護(hù)師，碩士研究生在讀，單位：430030，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院；向邱、何細(xì)飛(通訊作者)、陸麗娟單位：430030，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院。

R473.56

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.32.021

1009-6493(2016)11B-4039-03

2016-01-11；

2016-08-10)

引用信息 張子云，向邱，何細(xì)飛，等.呼吸重癥監(jiān)護(hù)室病人抑郁狀態(tài)及相關(guān)影響因素調(diào)查[J].護(hù)理研究，2016，30(11B)：4039-4041.