劉 靜，王紅紅

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長(zhǎng)沙市社區(qū)2型糖尿病病人生活質(zhì)量及相關(guān)因素研究

劉 靜，王紅紅

[目的]了解長(zhǎng)沙市社區(qū)2型糖尿病病人生活質(zhì)量并探討其影響因素，為提高病人生活質(zhì)量提供依據(jù)。[方法]2013年12月采用中文版簡(jiǎn)明健康調(diào)查量表(SF-36)對(duì)長(zhǎng)沙市某社區(qū)的2型糖尿病病人進(jìn)行調(diào)查。[結(jié)果]生活質(zhì)量受損最嚴(yán)重的為活力(33.1分±14.0分)，最輕的為社會(huì)功能(85.0分±19.7分)；影響生活質(zhì)量生理健康的因素為性別、病程及并發(fā)癥，影響生活質(zhì)量心理健康的因素為性別、學(xué)歷、年齡及并發(fā)癥。[結(jié)論]社區(qū)2型糖尿病病人的生活質(zhì)量不高，需要從影響病人生活質(zhì)量的因素出發(fā)，針對(duì)性地、有重點(diǎn)地提升社區(qū)糖尿病病人生理健康和心理健康。

2型糖尿?。簧鐓^(qū)；生活質(zhì)量；影響因素

2型糖尿病是一類慢性、代謝性疾病，特征為血糖升高，中老年人群發(fā)病率較高。據(jù)我國(guó)衛(wèi)計(jì)委發(fā)布數(shù)據(jù)顯示，目前中國(guó)糖尿病成人2型糖尿病患病率已經(jīng)達(dá)到11.4%，飆升至世界第一位，達(dá)到1.14億人[1]。糖尿病病程長(zhǎng)、并發(fā)癥多且危害嚴(yán)重和治療手段復(fù)雜，嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量[2]。然而受年齡、并發(fā)癥、職業(yè)、生活方式及社會(huì)支持等因素的影響，不同情況的2型糖尿病病人的生活質(zhì)量差異加大，對(duì)社區(qū)護(hù)理的需求增大。社區(qū)護(hù)理作為解決糖尿病等慢性病病人疾病發(fā)展過(guò)程中最理想的辦法，已成為有效提高病人生活質(zhì)量的良好保證[3]。故本研究旨在探究長(zhǎng)沙市2型糖尿病病人生活質(zhì)量及其相關(guān)因素，為今后在社區(qū)中開(kāi)展更全面、更有針對(duì)性的糖尿病社區(qū)護(hù)理干預(yù)提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象及方法

1.1 研究對(duì)象 在長(zhǎng)沙市選取一個(gè)社區(qū)，對(duì)社區(qū)轄區(qū)內(nèi)的衛(wèi)生服務(wù)中心建檔的、符合樣本標(biāo)準(zhǔn)的2型糖尿病病人進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：①2型糖尿病病人，符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，空腹血糖≥7.0 mmol/L,或餐后2 h隨機(jī)血糖≥11.1 mmol/L；②年齡≥18歲；③長(zhǎng)沙市區(qū)常住居民；④無(wú)精神疾?。虎萃鈪⒓哟隧?xiàng)研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①1型糖尿病病人；②精神異常者；③不能自主行動(dòng)者。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查方法 采取面對(duì)面的調(diào)查方法，調(diào)查員系在讀研究生與本科生。在調(diào)查前進(jìn)行集中培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括問(wèn)卷的構(gòu)成內(nèi)容、問(wèn)卷講解及填寫(xiě)標(biāo)準(zhǔn)。調(diào)查過(guò)程中，問(wèn)卷由調(diào)查對(duì)象本人回答、填寫(xiě)。本次調(diào)查共發(fā)放172份問(wèn)卷，經(jīng)過(guò)篩選整理后共得到有效問(wèn)卷170份，回收有效率為98.8%。

1.2.2 研究工具

1.2.2.1 一般資料問(wèn)卷 由研究者自行設(shè)計(jì)，包括基本人口學(xué)資料和疾病相關(guān)資料。基本人口學(xué)資料包括性別、年齡、民族、婚姻狀況、受教育程度、職業(yè)、個(gè)人月收入、醫(yī)療保障形式、煙酒史等。疾病相關(guān)資料包括糖尿病遺傳史、空腹血糖、糖化血紅蛋白、糖尿病慢性并發(fā)癥等。

1.2.2.2 生活質(zhì)量量表 本研究采用簡(jiǎn)明健康狀況量表(SF-36)[3-4]對(duì)病人的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定。SF-36量表共有8個(gè)維度、36個(gè)條目，包括生理功能(PF)、生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)、總體健康(GH)、活力(VT)、社會(huì)功能(SF)、情感職能(RE)、精神健康(MH)8個(gè)維度。每個(gè)維度總分為100分，分?jǐn)?shù)越高，表明生活質(zhì)量越高。按照使用手冊(cè)的要求，SF-36量表不宜計(jì)算生活質(zhì)量的總分，但可以計(jì)算生活質(zhì)量中生理健康(PCS)和心理健康(MCS)兩方面的分值[5]。PCS包括PF、RP、BP、GH 4個(gè)維度，MCS包括VT、SF、RE、MH 4個(gè)維度。李魯?shù)萚3]對(duì)該量表進(jìn)行了信效度的驗(yàn)證，量表除了社會(huì)功能與活力維度，其余維度的Cronbach’s α在0.72～0.88，2周后重測(cè)信度為0.66～0.94。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 本研究調(diào)查對(duì)象年齡為45歲～79歲(63.63歲±7.78歲)；男76例(44.7%)，女94例(55.3%)；有配偶156例，無(wú)配偶14例；文化程度：小學(xué)及以下37例，初中65例，高中及以上者68例；月收入：<1500元65例，1500元～4500元101例，>4500元4例；醫(yī)保形式：有醫(yī)保者142例，自費(fèi)者28例；吸煙情況：不吸煙125例，吸煙45例；飲酒情況：不飲酒133例，飲酒37例；糖尿病家族遺傳史：44例有遺傳史，104例無(wú)遺傳史，22例不清楚。

2.2 社區(qū)糖尿病病人生活質(zhì)量水平與常模比較 本組糖尿病病人生活質(zhì)量的8個(gè)維度中社會(huì)功能維度得分最高，為85.0分，最低的是活力維度，得分僅為33.1分。糖尿病對(duì)病人生活質(zhì)量影響程度依次為活力、精神健康、總體健康、生理職能、情感職能、軀體疼痛、生理功能、社會(huì)功能。糖尿病病人生理健康和心理健康得分低于常模，糖尿病病人生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、精神健康得分低于常模。病人社會(huì)功能、情感職能與常模比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 社區(qū)糖尿病病人SF-36得分與常模比較±s) 分

2.3 影響社區(qū)糖尿病病人生活質(zhì)量的因素分析

2.3.1 影響社區(qū)糖尿病病人生活質(zhì)量的單因素分析(見(jiàn)表2)

表2 影響社區(qū)糖尿病病人生活質(zhì)量的單因素分析±s)

2.3.2 影響社區(qū)糖尿病病人生活質(zhì)量的多因素分析 以生理健康和心理健康得分為應(yīng)變量，選擇單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量為自變量，進(jìn)行多元逐步回歸分析，進(jìn)入回歸方程的變量見(jiàn)表3。

表3 生理健康及心理健康影響因素逐步回歸分析

3 討論

3.1 社區(qū)2型糖尿病病人生活質(zhì)量分析 本研究結(jié)果顯示：病人生活質(zhì)量的8個(gè)維度中受損較嚴(yán)重的為活力與精神健康,受損較輕的為社會(huì)功能與生理功能。此結(jié)果與顧文娟等[5-6]的研究結(jié)果相似?？赡苁怯捎诒狙芯拷M病人均來(lái)自社區(qū)，其病情相對(duì)較輕，并發(fā)癥較少，因此生理功能相對(duì)較好。通過(guò)調(diào)查，病人大多數(shù)只是通過(guò)在家服藥或者注射胰島素治療，同時(shí)配合生活方式的調(diào)整，并未住院治療，所以病人的社會(huì)功能相對(duì)較好。然而，本組病人基本上都是老年病人，活力較差。由于糖尿病病程長(zhǎng)、花費(fèi)高、治療手段復(fù)雜、血糖很難控制且并發(fā)癥多，因此大多數(shù)病人存在對(duì)病情控制的焦慮以及對(duì)治療花費(fèi)擔(dān)憂等問(wèn)題，從而給病人造成一定的精神壓力，影響病人的心理健康。

3.2 社區(qū)2型糖尿病病人生活質(zhì)量影響因素分析

3.2.1 影響生理健康的因素 本研究中影響生理健康的因素有：有無(wú)糖尿病并發(fā)癥、病程及性別。男性病人的生理健康程度好于女性病人，這與其他研究結(jié)果[5-7]類似?？傮w而言，男性的身體體能優(yōu)于女性。病程短的病人生活質(zhì)量好于病程長(zhǎng)的病人，隨著病程的延長(zhǎng)，機(jī)體出現(xiàn)并發(fā)癥的可能更大，病程長(zhǎng)的病人年齡也相對(duì)病程短的病人大，藥物治療時(shí)間更長(zhǎng)。藥物治療期間如果病人不遵醫(yī)囑用藥，很有可能出現(xiàn)血糖控制不穩(wěn)定從而影響病人的生活質(zhì)量。出現(xiàn)并發(fā)癥的病人生活質(zhì)量低于未出現(xiàn)并發(fā)癥的病人[8]。糖尿病的并發(fā)癥很多，如低血糖反應(yīng)、糖尿病眼病、神經(jīng)病變等都會(huì)對(duì)病人的生活質(zhì)量造成影響。從本研究結(jié)果可見(jiàn)：女性、病程長(zhǎng)和發(fā)生糖尿病并發(fā)癥的病人生理健康受到較大的影響，降低了病人的生活質(zhì)量。由于生理健康受到的影響較大，這部分人群可能發(fā)生跌倒、損傷等意外事件增加。因此，社區(qū)護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)在工作中關(guān)心這些病人存在的問(wèn)題及隱患，可以在進(jìn)行糖尿病家訪時(shí)給予更多關(guān)注和關(guān)心。

3.2.2 影響心理健康的因素 本研究中影響心理健康的因素有：糖尿病并發(fā)癥、受教育程度、年齡以及性別。男性病人的心理健康要好于女性病人，這與之前的一些研究結(jié)果[9]相似?？赡芘c男性的心理調(diào)節(jié)和心理承受能力強(qiáng)于女性有關(guān)。受教育程度越高的病人生活質(zhì)量高于受教育程度低的病人。受教育程度越高的病人，對(duì)自身的健康也更為關(guān)注，對(duì)于治療的了解更多，因此對(duì)糖尿病的治療依從性更高。同時(shí)受教育程度越高的病人通過(guò)正確的認(rèn)識(shí)糖尿病的發(fā)生發(fā)展及治療，能夠保持較好的心態(tài)。病人年齡越大，生活質(zhì)量越差。隨著年齡的增長(zhǎng)，病人會(huì)更加擔(dān)心所患疾病治療效果，再加上老年病人事情較少，注意力過(guò)分集中在血糖的波動(dòng)上，且情緒極易受血糖控制不佳的影響。糖尿病慢性并發(fā)癥對(duì)病人生活質(zhì)量有影響。并發(fā)癥是2型糖尿病病人致殘和致死的主要原因[10-12]。美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示：并發(fā)癥的發(fā)生率與病程呈正相關(guān)。由于老年糖尿病病人大多數(shù)病程較長(zhǎng)，因此常伴有多種并發(fā)癥。有文獻(xiàn)顯示：我國(guó)2型糖尿病病人并發(fā)癥患病率高達(dá)72.1%，并發(fā)癥的嚴(yán)重程度及并發(fā)癥數(shù)量的不同給病人帶來(lái)的影響也不同。輕者影響日?；顒?dòng)功能，如糖尿病眼病影響病人的視力；重者如糖尿病腎病可以直接威脅病人生命[13]。嚴(yán)重的并發(fā)癥給病人帶來(lái)巨大的精神壓力從而產(chǎn)生多種負(fù)性情緒，而負(fù)性情緒可使糖代謝發(fā)生紊亂，血糖難以控制，導(dǎo)致并發(fā)癥加重，最終形成惡性循環(huán)[11]。當(dāng)出現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥時(shí)，疾病的治療費(fèi)用會(huì)增高，且治療效果一般不太好，這給病人帶來(lái)心理上的不良影響，導(dǎo)致病人的社會(huì)功能、情感職能等方面出現(xiàn)問(wèn)題。

總之，社區(qū)護(hù)理人員在工作中對(duì)于女性、年齡大、受教育程度低以及發(fā)生糖尿病并發(fā)癥的病人的心理健康問(wèn)題要予以重視。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心可以組織糖尿病病友會(huì)，定期舉行病友會(huì)活動(dòng)，促進(jìn)病人之間對(duì)于血糖控制的交流，也可以對(duì)糖尿病病人進(jìn)行定期的健康教育，增加病人對(duì)于糖尿病血糖控制知識(shí)的了解，同時(shí)多講解糖尿病并發(fā)癥的預(yù)防，減輕病人對(duì)于糖尿病治療的焦慮心理。

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(本文編輯范秋霞)

Study on quality of life and related factors of patients with community type 2 diabetes mellitus in Changsha

Liu Jing,Wang Honghong

(Xiangya Nursing College of Central South University,Hunan 410013 China)

Objective：To know about the quality of life of patients with commuity type 2 diabetes mellitus in Changsha and to probe into its influencing factors,so as to provide evidences for improving the quality of life of patients.Methods:In December 2013,the Chinese version of concise health survey questionnaire(SF-36) was used to investigate patients with type 2 diabetes mellitus in a community of Changsha.Results:The most serious damage to the quality of life was vitality(33.1±14.0).The lightest was social function(85.0±19.7).The factors affected the quality of life and physical health were gender,course of disease and complications.The factors affected the quality of life and mental health were gender,educational background,age and complication.Conclusions:The quality of life of patients with community type 2 diabetes mellitus was poor,it needed to start from the factors that affected the quality of life of patients,and to improve the physical health and mental health of community diabetes patients.

type 2 diabetes mellitus；community；quality of life；influencing factors

美國(guó)中華醫(yī)學(xué)基金會(huì)課題，編號(hào)：11-085。

劉靜，碩士研究生在讀，單位：410013，中南大學(xué)湘雅護(hù)理學(xué)院；王紅紅(通訊作者)單位：410013，中南大學(xué)湘雅護(hù)理學(xué)院。

R473.58

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.32.015

1009-6493(2016)11B-4016-04

2016-03-03；

2016-10-17)

引用信息 劉靜，王紅紅.長(zhǎng)沙市社區(qū)2型糖尿病病人生活質(zhì)量及相關(guān)因素研究[J].護(hù)理研究,2016,30(11B):4016-4019.