胡 倩，孟 方，段培蓓，王秋琴

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刮痧治療感染后咳嗽的療效觀察

胡 倩，孟 方，段培蓓，王秋琴

[目的]探討刮痧治療感染后咳嗽的臨床效果。[方法]選取感染后咳嗽病人70例，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組35例進(jìn)行常規(guī)中藥治療，觀察組35例在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行刮痧治療，主要刮拭任脈、手太陰肺經(jīng)、督脈和足太陽(yáng)膀胱經(jīng)巡行部位。重點(diǎn)刺激天突、列缺、太淵、百會(huì)、大椎、風(fēng)池、肺俞、風(fēng)門穴。每周治療1次，1周為1個(gè)療程，兩組均連續(xù)治療2個(gè)療程。比較兩組治療前后咳嗽癥狀積分、誘導(dǎo)痰上清液中P物質(zhì)濃度及臨床療效。[結(jié)果]觀察組干預(yù)后咳嗽癥狀積分較對(duì)照組低(P<0.05)；治療后觀察組誘導(dǎo)痰上清液P物質(zhì)濃度低于對(duì)照組(P<0.01)；觀察組總有效率為97.14%，明顯高于對(duì)照組的88.57%(P<0.01)。[結(jié)論]刮痧治療感染后咳嗽效果顯著。

感染后咳嗽；刮痧；咳嗽癥狀積分；痰上清液中P物質(zhì)濃度；有效率

感染后咳嗽(post-infections cough，PIC)是指由呼吸道感染引起，感染控制以后仍遷延不愈的一類咳嗽[1]，又稱感冒后咳嗽。臨床以刺激性干咳、咽癢、無痰或咳少許白色黏痰為主要表現(xiàn)，一般持續(xù)3周～8周甚至更長(zhǎng)時(shí)間。據(jù)調(diào)查，11%～25%有上呼吸道感染史的病人會(huì)發(fā)生感染后咳嗽，在流行季節(jié)發(fā)生率更高，達(dá)25%～50%[2]。本病雖具有一定的自愈性，但在遷延期內(nèi)頻繁的咳嗽也會(huì)影響病人的工作與生活，若不給予及時(shí)的治療，部分病人甚至可發(fā)展為慢性持續(xù)性咳嗽、慢性支氣管炎、支氣管哮喘等[3]。目前西醫(yī)治療主要以化痰、止咳等對(duì)癥治療為主，但只能短暫緩解癥狀，且停藥后容易復(fù)發(fā)[4]，故具有一定的局限性。刮痧作為一種綠色療法，在臨床廣泛應(yīng)用，具有簡(jiǎn)、便、易、廉、療效顯著的優(yōu)勢(shì)。本研究采用刮痧治療感染后咳嗽，取得了較好的效果，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年9月—2016年3月在江蘇省中醫(yī)院呼吸科門診就診的感染后咳嗽病人70例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合感染后咳嗽西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)“風(fēng)寒戀肺證”辨證標(biāo)準(zhǔn)[5-6]；②年齡18歲～65歲；③咳嗽病程3周～8周；④日間和/或夜間咳嗽癥狀積分≥3分；⑤愿意參加本研究，簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有慢性呼吸系統(tǒng)疾病史(如支氣管哮喘、慢性支氣管炎等)者；②平素有鼻后反流或反酸、胃痛等癥狀者；③既往有慢性心力衰竭病史或合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者；④近1個(gè)月內(nèi)服用過血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑；⑤體溫超過37.3 ℃或血常規(guī)異常；⑥存在刮痧禁忌證者。將70例病人按就診順序采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各35例。兩組病人年齡、性別、病程、文化程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組病人一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法

1.2.1.1 對(duì)照組干預(yù)方法 對(duì)照組給予江蘇省中醫(yī)院經(jīng)驗(yàn)法“宣肺止嗽湯”口服，每日1劑，分早晚2次服用，1周為一療程，共服用2個(gè)療程。

1.2.1.2 觀察組干預(yù)方法 觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上由經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)的護(hù)士進(jìn)行刮痧干預(yù)。①刮痧部位：采用循經(jīng)刮痧和穴位刮拭相結(jié)合的方法。主要刮拭任脈、手太陰肺經(jīng)、督脈和足太陽(yáng)膀胱經(jīng)巡行部位。重點(diǎn)刺激天突、列缺、太淵、百會(huì)、大椎、風(fēng)池、肺俞、風(fēng)門穴。②刮痧手法：膀胱經(jīng)、肺經(jīng)、任脈和督脈采用平補(bǔ)平瀉手法，即刮痧板與體表呈45°～60°，刮板薄的一面1/3或1/2與皮膚接觸，利用腕力下壓并向同一方向直線刮拭，刮拭一定長(zhǎng)度；天突、肺俞、風(fēng)門、百會(huì)、太淵穴采用補(bǔ)法，即刮痧板在穴位上作點(diǎn)壓按揉手法，向下有一定壓力，點(diǎn)下后做順逆旋轉(zhuǎn)手法，刮痧時(shí)刮板緊貼皮膚而不移，頻率較慢，每分鐘50次～100次；大椎、列缺、風(fēng)池穴采用瀉法，即用刮痧板厚的邊角與皮膚呈90°垂直，將肩、肘、腕的力量凝集于刮痧板，進(jìn)行點(diǎn)壓，力量逐漸加重，以病人能耐受為度，保持?jǐn)?shù)秒后快速抬起，重復(fù)操作5次～10次。③操作流程：病人取仰臥位，先用直線刮法，刮拭任脈，從天突穴至劍突，刮拭10次～20次，按揉天突穴10次～20次；再刮拭前臂肺經(jīng)循經(jīng)區(qū)域，從尺澤穴至太淵穴，刮拭10次～20次，點(diǎn)壓列缺穴5次～10次，按揉太淵穴10次～20次；其次病人取俯臥位，暴露背部，刮拭督脈，從百會(huì)穴至大椎穴，刮拭10次～20次，按揉百會(huì)穴10次～20次，點(diǎn)壓大椎穴、風(fēng)池穴各5次～10次；最后刮拭足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，從大杼穴至脾俞穴，刮拭20次～30次，按揉肺俞、風(fēng)門穴，每穴10次～20次。每周治療1次，總時(shí)間不超過20 min，1周為一療程，共治療2個(gè)療程。刮痧過程中注意觀察病人反應(yīng)，防止暈痧；刮痧力度根據(jù)病人體質(zhì)和承受度決定，不強(qiáng)求出痧；刮痧結(jié)束后囑病人避風(fēng)，注意保暖，多喝開水，以加速代謝產(chǎn)物的排出，3 h之后再洗澡；再次刮痧需間隔3 d～6 d，以皮膚上痧退為標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 評(píng)價(jià)指標(biāo) 治療2個(gè)療程后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。

1.2.2.1 咳嗽癥狀積分[5]咳嗽癥狀積分能評(píng)估病人前24 h的咳嗽情況，反映病人的咳嗽頻率、強(qiáng)度及生活質(zhì)量受影響情況。該評(píng)分包括日間積分和夜間積分兩部分，均按照咳嗽輕重程度分為7個(gè)等級(jí)(0分～6分)，得分越高，咳嗽癥狀越嚴(yán)重。

1.2.2.2 痰上清液中P物質(zhì)(Substance P in sputum，SP) 病人于治療前和治療2周后由護(hù)理人員采用梯度高滲鹽水法進(jìn)行超聲霧化誘導(dǎo)痰，檢驗(yàn)科工作人員采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA法)對(duì)痰液進(jìn)行檢測(cè)。

1.2.2.3 臨床有效率比較 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7]及咳嗽癥狀積分進(jìn)行臨床療效評(píng)定：療效指數(shù)=(治療前咳嗽癥狀積分-治療后咳嗽癥狀積分)/治療前咳嗽癥狀積分×100%。痊愈：臨床癥狀消失，積分改善率≥90%；顯效：臨床癥狀大部分消失，積分改善率為70%～90%；有效：臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，積分改善率為30%～69%；無效：臨床癥狀無改善或加重，積分改善率<30%。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人治療前后咳嗽癥狀積分比較(見表2)

表2 兩組病人治療前后咳嗽癥狀積分比較±s) 分

2.2 兩組病人治療后臨床療效比較(見表3)

表3 兩組病人治療后臨床療效比較 例(%)

2.3 兩組病人治療前后痰上清液中P物質(zhì)濃度比較(見表4)

表4 兩組病人治療前后痰上清液中P物質(zhì)濃度比較 ng/L

3 討論

3.1 刮痧能有效緩解感染性咳嗽病人的癥狀，提高臨床療效 從本研究結(jié)果可知：治療后觀察組日間和夜間咳嗽癥狀積分較對(duì)照組下降顯著，且觀察組總有效率高于對(duì)照組，提示刮痧可有效改善病人的咳嗽以及咳痰、咽癢等癥狀，提高感染后咳嗽的臨床療效。這與劉波等[8]的研究結(jié)果具有一致性。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，風(fēng)邪犯肺，肺失宣降，肺氣上逆為感染后咳嗽的基本病機(jī)。外邪襲肺后，因發(fā)病早期多用抗生素或用清熱解毒藥，以致風(fēng)寒留戀，耗傷正氣，病程纏綿難愈，多形成風(fēng)寒戀肺證，故治療當(dāng)以“疏風(fēng)散寒，宣肺止咳”為原則。本研究選取任脈、手太陰肺經(jīng)、督脈和足太陽(yáng)膀胱經(jīng)作為刮拭部位，其理論依據(jù)是：任脈為“陰脈之?！?，善調(diào)陰經(jīng)氣血，刮拭本經(jīng)可與督脈共同調(diào)節(jié)陰陽(yáng)，其上天突穴善治氣喘、咳嗽，補(bǔ)刮此穴能通利肺氣、宣肺降痰。肺主氣，司呼吸，主宣發(fā)肅降，手太陰肺經(jīng)起于中焦，下絡(luò)大腸，從肺系，橫出腋下，刮拭本經(jīng)可宣肺止咳，補(bǔ)刮肺經(jīng)之原穴太淵穴可補(bǔ)肺氣之虛，瀉刮列缺可宣肺止咳，風(fēng)池穴為膽經(jīng)與陽(yáng)維之會(huì)，是風(fēng)邪最易侵犯和蓄積之處，故瀉刮此穴可有效祛除風(fēng)邪。督脈為“陽(yáng)脈之海”，統(tǒng)攝調(diào)節(jié)全身陽(yáng)氣，故刮痧督脈能有效激發(fā)并振奮全身陽(yáng)氣，補(bǔ)刮百會(huì)穴可增強(qiáng)機(jī)體抗病能力而祛風(fēng)散寒，大椎為三陽(yáng)經(jīng)與督脈交會(huì)之穴，瀉刮此穴可疏風(fēng)解表，通絡(luò)開竅，扶正補(bǔ)虛。足太陽(yáng)膀胱經(jīng)上絡(luò)于腦、下絡(luò)于腎而達(dá)胞宮，其第1側(cè)線的背俞穴與臟腑聯(lián)系密切，是臟腑之氣轉(zhuǎn)輸流注于全身的樞紐，刮拭本經(jīng)可協(xié)調(diào)五臟氣血，平衡五臟陰陽(yáng)，緩解感染后咳嗽的諸多癥狀，補(bǔ)刮肺俞穴可補(bǔ)益肺氣、散寒止咳；風(fēng)門為風(fēng)邪出入之門戶，補(bǔ)刮此穴可疏風(fēng)宣肺、護(hù)衛(wèi)固表、肺臟得潤(rùn)、清氣得施、氣機(jī)暢達(dá)、津液得以敷布而咳自止[9]。諸經(jīng)穴配伍不僅能夠緩解病人的咳嗽、咳痰、咽癢等主要癥狀，亦能對(duì)機(jī)體進(jìn)行整體調(diào)節(jié)，扶正補(bǔ)虛，有鞏固治療效果和防止復(fù)發(fā)的作用。

3.2 刮痧可降低病人痰上清液中P物質(zhì)濃度 痰上清液中P物質(zhì)是氣道神經(jīng)源性炎癥改變的標(biāo)志物質(zhì)之一，也是病人咳嗽敏感性增高、咳嗽遷延不愈的重要原因[10]。從研究結(jié)果可知：觀察組治療后痰上清液中P物質(zhì)濃度降低顯著，可見，刮痧可以降低氣道阻力，減輕氣道炎癥反應(yīng)，刮痧通過刺激皮膚、絡(luò)脈，能激發(fā)衛(wèi)表陽(yáng)氣、推陳出新、驅(qū)邪外出，保持和調(diào)整機(jī)體陰陽(yáng)平衡。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)表明，刮痧作為一種誘導(dǎo)因素能夠降低白細(xì)胞的炎性反應(yīng)，促進(jìn)血流和淋巴液循環(huán)，加快新陳代謝，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能和抗氧化能力[11-13]。此外，有研究指出：刺激大椎和肺俞穴可有效阻斷介質(zhì)釋放，減輕氣道炎癥反應(yīng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，促進(jìn)肺通氣量、肺活量和耗氧量的作用[14-15]。故采用刮痧治療感染后咳嗽切實(shí)可行，可有效降低感染后咳嗽病人氣道炎性反應(yīng)物質(zhì)含量。

3.3 刮痧為感染后咳嗽的治療提供有效的方法 刮痧療法作為一種無創(chuàng)性中醫(yī)護(hù)理技能，具有操作簡(jiǎn)便、療效確切、不良反應(yīng)少、病人易于接受的優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)在護(hù)理過程中能夠體現(xiàn)護(hù)士工作的主動(dòng)性和專業(yè)價(jià)值，促進(jìn)護(hù)患溝通，值得臨床和社區(qū)工作中進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。本研究?jī)H為單一證型療效觀察，在今后的研究中將針對(duì)感染后咳嗽不同證型進(jìn)行刮痧干預(yù)，觀察并比較臨床療效，以期形成感染后咳嗽的刮痧治療規(guī)范。

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(本文編輯范秋霞)

Observation on curative effect of scraping for treatment of post-infections lough

Hu Qian,Meng Fang,Duan Peibei,et al

(the Affiliated Hospital of Nanjing University of Chinese Medicine,Jiangsu 210029 China)

Objective：To probe into the clinical effect of scraping for post-infections cough,PIC.Methods：A total of 70 cases of patients with PIC were selected and randomly divided into two groups,35 cases in each.The patients in control group received the conventional medicine treatment,the patients in observation group received the scraping therapy on the basis of the conventional medicine treatment,mainly scraping the areas of Renmai,hand lunar lung meridian,Dumai and foot sun bladder cruising site.To stimulate mainly Tiantu,Lieque,Taiyuan,Baihui,Dazhui,Fengchi,Feishu,fengmen acupuncture points.Once a week,a week as a course of treatment,two courses of treatment in both groups.The cough symptom score,P substance concentration in induced sputum supernatant and clinical efficacy were compared between both groups before and after treatment.Results：Score of cough symptom in observation group was lower than that in control group after intervention(P<0.05)；P substance concentration in induced sputum supernatant in observation group was lower than that in control group (P<0.01) after treatment；the total effective rate in observation group was 97.14%,which was significantly higher than that in control group (88.57%.)(P<0.01).Conclusion：Effect of scraping treatment for PIC was remarkable

post-infections cough,PIC；scraping；cough symptom score；P substance concentration in induced sputum supernatant；efficient rate

2015年院級(jí)課題，編號(hào)：Y15043。

胡倩，主管護(hù)師，碩士研究生，單位：210029，南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院；孟方、段培蓓(通訊作者)單位：210029，南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院；王秋琴單位：210046，南京中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院。

R473.56

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.32.012

1009-6493(2016)11B-4007-04

2016-04-11；

2016-10-13)

引用信息 胡倩，孟方，段培培，等.刮痧治療感染后咳嗽的療效觀察[J].護(hù)理研究,2016,30(11B):4007-4010.