林　捷　王薪媚　李春曉　鄧啟靜（湛江中心人民醫(yī)院湛江524000）

大扶康預(yù)防早產(chǎn)兒真菌感染的效果觀察

林捷王薪媚李春曉鄧啟靜（湛江中心人民醫(yī)院湛江524000）

目的：觀察大扶康（氟康唑膠囊）預(yù)防早產(chǎn)兒真菌感染的效果。方法：選取2014年11月～2016年7月我院接生且符合病例標(biāo)準(zhǔn)的早產(chǎn)兒64例為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各32例，對照組給予常規(guī)抗感染藥物治療，觀察組在此基礎(chǔ)上給予大扶康，比較兩組治療后真菌感染率與不良反應(yīng)發(fā)生率，同時記錄兩組治療前后血清總膽紅素（TBIL）、直接膽紅素（DBIL）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT），評價肝功能變化。結(jié)果：觀察組治療后真菌感染率3.12％明顯低于對照組的21.87％（P<0.05）；治療后兩組TBIL、DBIL、ALT無明顯變化，觀察組TBIL（33.28±1.57）μmol/L、DBIL（14.49±1.56）μmol/L、ALT（30.46±1.52）U/L與對照組比較無顯著差異（P>0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率6.25％、9.38％比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：大扶康可有效預(yù)防早產(chǎn)兒真菌感染，且對肝功能影響小，不良反應(yīng)輕，值得在臨床推廣。

大扶康 早產(chǎn)兒 真菌感染 效果

早產(chǎn)兒為胎齡在37足周以前出生的活產(chǎn)嬰兒，常需進(jìn)行深靜脈置管、氣管插管機(jī)械通氣、腸道外營養(yǎng)，并使用廣譜抗生素，早產(chǎn)兒出生后容易在院內(nèi)發(fā)生真菌感染，隨著圍產(chǎn)技術(shù)進(jìn)步，早產(chǎn)兒存活率逐漸升高，早產(chǎn)兒真菌感染日益受到新生兒重癥監(jiān)護(hù)室（NICU）醫(yī)護(hù)人員關(guān)注[1～2]。早產(chǎn)兒真菌感染的病原菌以念珠菌屬為主，念珠菌感染中以白色念珠菌較常見，目前臨床常用抗真菌藥物有多烯類、三唑類、5-氟胞嘧啶等，其中氟康唑?yàn)樾滦腿蝾惪拐婢硭?，具有廣泛抗真菌作用，早產(chǎn)兒各器官尚未發(fā)育成熟，因此臨床醫(yī)師需對其特性充分了解以做到合理用藥[3～4]。本文選取2014年11月～2016年7月我院接生的早產(chǎn)兒64例，觀察大扶康（氟康唑膠囊）防止其發(fā)生真菌感染的效果，現(xiàn)報道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2014年11月～2016年7月我院NICU病房64例早產(chǎn)兒為研究對象，所有患兒出生體重＜2.5kg，均使用外周穿刺中心靜脈導(dǎo)管（PICC）置管，使用抗生素、靜脈營養(yǎng)支持達(dá)14d以上，表現(xiàn)為發(fā)熱、低體溫、少哭少動、呼吸暫停、低血壓等感染癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并先天畸形、先天遺傳代謝性疾病或免疫功能缺陷患兒；②患兒家屬不愿參與本研究或中途退出。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各32例，觀察組中男性17例，女性15例；出生時1min新生兒Apgar評分6～8分，平均評分（7.43±0.12）分，對照組男性19例，女性13例；出生時1min新生兒Apgar評分6～9分，平均評分（7.45±0.10）分，兩組一般資料比較無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法：對照組靜滴第三代廣譜抗生素抗感染，并給予對癥治療、加強(qiáng)各項(xiàng)專科護(hù)理干預(yù)，觀察組除常規(guī)預(yù)防用藥外，在入院用廣譜抗生素2周后開始給予大扶康（國藥準(zhǔn)字H20067636，生產(chǎn)單位：重慶科瑞制藥集團(tuán)有限公司，規(guī)格：50mg），4mg/（kg·d），出生后第3～4周時1次/2d，第4～6周時1次/d，對未開奶新生兒經(jīng)鼻飼給藥，鼻飼后給予5mlNaCl沖洗，對開奶者將大扶康加入奶瓶。治療后密切觀察患兒表現(xiàn)，并給予各項(xiàng)?？谱o(hù)理干預(yù)。均治療2周。

1.3觀察指標(biāo)：①比較兩組真菌感染率：真菌感染表現(xiàn)包括真菌性敗血癥、鵝口瘡、紅臂、真菌性眼內(nèi)炎；②兩組肝功能比較：記錄兩組治療前后TBIL、DBIL、ALT變化情況，正常值分別為：3.4～17.1μmol/L、0～7μmol/L、0～40U/L；③觀察不良反應(yīng)。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法：選用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計數(shù)資料采取率％表示，計量資料以（±s）表示，進(jìn)行X2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，以P＜0.05為有顯著差異。

2　結(jié)果

2.1真菌感染率比較：觀察組真菌感染率明顯低于對照組（P< 0.05），見表1。

表1　真菌感染率比較[n（％）]

2.2兩組肝功能比較：治療后兩組TBIL、DBIL、ALT均無明顯變化，觀察組TBIL、DBIL、ALT與對照組比較無顯著差異（P> 0.05），見表2。

表2　兩組肝功能比較（±s）

表2　兩組肝功能比較（±s）

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2.3不良反應(yīng)發(fā)生率比較：對照組出現(xiàn)嘔吐2例，觀察組2例出現(xiàn)腹瀉，1例出現(xiàn)嘔吐，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率6.25％與對照組9.38％比較無顯著差異（X2=0.217，P>0.05）。

3　討論

早產(chǎn)兒體重多在2.5kg以下，頭圍不足33cm，器官功能及適應(yīng)能力低于足月兒，研究發(fā)現(xiàn)出生體質(zhì)量、機(jī)械通氣、使用廣譜抗生素及靜脈營養(yǎng)支持大于1周為引起早產(chǎn)兒真菌感染的危險因素，近年來早產(chǎn)兒真菌感染發(fā)病率呈上升趨勢，分為皮膚淺表感染與侵襲性真菌感染，后者指侵襲患兒深部組織、內(nèi)臟與全身，包括深部組織感染及真菌敗血癥，患兒感染真菌后表現(xiàn)為真菌性敗血癥、鵝口瘡、紅臂、真菌性眼內(nèi)炎，病死率高、預(yù)后差，而診斷又依賴于耗時較長的血培養(yǎng)，增加了早期診斷與及時治療難度，因此需采取措施對高度疑似真菌感染早產(chǎn)兒進(jìn)行預(yù)防[5～6]。氟康唑?yàn)楫?dāng)前僅有的能進(jìn)入全身體液甚至腦脊液的唑類抗真菌藥物，可特異性抑制真菌甾醇合成進(jìn)而起到抗真菌作用，對新型隱球菌、念珠菌屬、莢膜組織胞漿菌等的菌體及芽孢都有明顯殺滅效應(yīng)，其膠囊劑大扶康已在成人真菌感染治療中應(yīng)用，但在預(yù)防早產(chǎn)兒真菌感染中研究較少[7]。

劉郴州等[8]采用氟康唑預(yù)防234例早產(chǎn)兒侵襲性真菌感染，結(jié)果顯示靜脈給予氟康唑組治療后侵襲性真菌感染率6.96％低于未使用氟康唑預(yù)防組11.32％，兩組住院天數(shù)、靜脈營養(yǎng)使用天數(shù)、經(jīng)外周穿刺中心靜脈導(dǎo)管置管天數(shù)、使用抗生素天數(shù)比較無顯著差異，吳琦梁等[9]應(yīng)用小劑量氟康唑預(yù)防60例早產(chǎn)兒真菌感染，結(jié)果顯示治療2周后觀察組真菌感染率3.3％低于對照組20.00％，觀察組治療后肝功能無明顯變化，本研究結(jié)果顯示觀察組治療后真菌感染率2.63％明顯低于對照組18.42％，兩組TBIL、DBIL、ALT在治療前后及組間比較無顯著差異，不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異亦無統(tǒng)計學(xué)意義，這與上述研究結(jié)果相似，因此大扶康預(yù)防早產(chǎn)兒真菌感染效果較好，對肝功能無明顯影響，不良反應(yīng)輕，值得在臨床推廣。

[1]楊傳忠，朱小瑜.早產(chǎn)兒侵襲性真菌感染的預(yù)防和治療[J].中國小兒急救醫(yī)學(xué)，2013，20（6）：570-574.

[2]游楚明，康艷紅，覃曉菲，等.血漿1，3-β-D葡聚糖在早產(chǎn)兒真菌感染診斷中的價值和療效[J].中國婦幼保健，2015，30（6）：870-872.

[3]楊雨晨，毛健.早產(chǎn)兒院內(nèi)真菌感染72例病原菌及耐藥性分析[J].中國小兒急救醫(yī)學(xué)，2013，20（5）：494-497.

[4]吳琦梁.短程使用氟康唑和酪酸梭菌活菌散在預(yù)防早產(chǎn)兒真菌性感染中應(yīng)用的臨床觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2015，36（5）：679-680.

[5]孟憲惠，王玉玲，高雪梅，等.導(dǎo)致早產(chǎn)兒侵襲性真菌感染的相關(guān)性分析及預(yù)防[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2016，33（3）：605-607.

[6]劉田田，劉陽，牟鑫，等.104例早產(chǎn)兒侵襲性真菌感染高危因素分析[J].中國婦幼保健，2015，30（1）：62-64.

[7]趙建美，石冰.升陷湯聯(lián)合氟康唑治療慢性阻塞性肺疾病并發(fā)真菌感染18例[J].河南中醫(yī)，2013，33（1）：103-104.

[8]劉郴州，林麗丹，溫碧霞，等.氟康唑預(yù)防早產(chǎn)兒侵襲性真菌感染的效果[J].中華實(shí)用兒科臨床雜志，2014，29（22）：1751-1753.

[9]吳琦梁.小劑量氟康唑在預(yù)防早產(chǎn)兒真菌性感染中應(yīng)用的臨床觀察[J].臨床合理用藥雜志，2014，7（6）：17-19.

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1672-8351（2016）11-0192-02