區(qū)月團(tuán)　周婉嫦（廣東省佛山市第一人民醫(yī)院急診科佛山528000）

解毒藥物用于搶救中毒患者的效果

區(qū)月團(tuán)周婉嫦（廣東省佛山市第一人民醫(yī)院急診科佛山528000）

目的：探討搶救中毒患者中應(yīng)用解毒藥物的效果。方法：選取2013年12月～2015年12月在本院急診科接受救治的60例有機(jī)磷中毒患者，采用隨機(jī)方式平均分為兩組，即觀察組與對照組。入院后，兩組均及時插胃管，觀察組胃內(nèi)注入5g氯磷定注射液，對照組選擇徹底洗胃救治。對比分析兩組臨床治療效果。結(jié)果：觀察組中間綜合征與死亡發(fā)生率明顯比對照組低，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。觀察組CHE恢復(fù)正常值60％的時間、服用阿托品總量、阿托品化時間和住院時間等均明顯優(yōu)于對照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：早期胃內(nèi)灌注足量的氯磷定注射液，一方面能夠有效避免患者無法徹底洗胃現(xiàn)象或者多次洗胃對患者胃部產(chǎn)生的損傷，另一方面還能對毒物吸收進(jìn)行有效阻止，具有腸道透析作用，能夠取代血液灌流，具有非常明顯的效果，值得臨床推廣。

解毒藥物 搶救 中毒 效果

有機(jī)磷中毒是醫(yī)院急診科的一種常見疾病，患者病情非常兇險，而且變化比較快，很容易導(dǎo)致出現(xiàn)呼吸肌麻痹[1]。所以盡量降低患者胃內(nèi)毒物吸收率與清除毒物是門診治療重中之重，及時清除患者胃內(nèi)殘留農(nóng)藥是降低其中毒程度的根本。本研究為探討搶救中毒患者中應(yīng)用解毒藥物的效果，回顧性分析60例在本院急診接受治療的患者臨床資料，以下為具體研究內(nèi)容：

1　資料與方法

1.1基本資料：選取2013年12月～2015年12月在本院急診科接受救治的60例有機(jī)磷中毒患者，采用隨機(jī)方式平均分為兩組，即觀察組與對照組。對照組16例男性，14例女性，年齡27～44歲，平均年齡（35.5±2.6）歲，12例為樂果中毒，8例為敵敵畏中毒，5例為甲胺磷中毒，5例為其他；觀察組18例男性，12例女性，年齡25～46歲，平均年齡（36.5±3.6）歲，10例為樂果中毒，7例為敵敵畏中毒，6例為甲胺磷中毒，7例為其他。兩組基本資料差異不明顯，P>0.05，存在可比性。

1.2方法：經(jīng)診斷，所有患者與急性有機(jī)磷中毒標(biāo)準(zhǔn)相符。入院時患者膽堿酯酶活力降至30％以下。入院后，兩組均及時插胃管，觀察組胃內(nèi)注入5g氯磷定注射液，對照組選擇徹底洗胃救治。洗胃后，兩組均在胃管內(nèi)注200mL20％的甘露醇注射液，如果注射5h后患者未便瀉，則重復(fù)一次。并更衣對患者皮膚進(jìn)行擦洗，為患者靜注氯磷定與阿托品注射液，同時給予西咪替丁、呋塞米等對癥治療。對比分析兩組臨床治療效果。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法：本研究選擇軟件SPSS18.0展開統(tǒng)計學(xué)處理，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計量資料，采用t檢驗，如果P<0.05說明差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

觀察組中間綜合征與死亡發(fā)生率明顯比對照組低，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。觀察組CHE恢復(fù)正常值60％的時間、服用阿托品總量、阿托品化時間和住院時間等均明顯優(yōu)于對照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，具體見表1。

表1　對比兩組治療情況

3　討論

洗胃期間，會加重有機(jī)磷中毒患者的病情，原因是胃內(nèi)藥物被吸收，依照氯磷定與有機(jī)磷農(nóng)藥反應(yīng)生成的酯化物，在救治農(nóng)藥中毒患者中，選擇氯磷定口服方法[2]。在對農(nóng)藥中毒患者進(jìn)行搶救過程中，應(yīng)該做到以下幾點(diǎn)：①及時用氯磷定注射液避免患者胃內(nèi)毒物擴(kuò)散吸收，避免血液內(nèi)部膽堿酶與游離農(nóng)藥結(jié)合；②及時確保磷?；憠A酸酶實(shí)現(xiàn)脫磷酸化，使膽堿酯酶活性恢復(fù)；③避免患者出現(xiàn)中間綜合征[3]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[4]，20％死亡的有機(jī)磷中毒患者和沒有徹底洗胃存在直接相關(guān)性。就算中毒后0.5h以內(nèi)洗胃，將毒物排除的比例也為31％。也有研究顯示，急性有機(jī)磷中毒反跳同樣和沒有徹底洗胃、胃內(nèi)殘留有毒物等存在密切相關(guān)性。而口服AOPP的病例，第一次徹底洗胃后，患者胃內(nèi)依舊有很多農(nóng)藥成分，殘留農(nóng)藥含量和患者血漿內(nèi)部農(nóng)藥含量正相關(guān)，該情況和有機(jī)磷農(nóng)藥從人體腸胃吸收后，于患者胃腸道中出現(xiàn)二次分泌，從而形成血液與胃腸道的惡性循環(huán)存在直接相關(guān)性。氯磷定注射液于人體胃部酸性環(huán)境中相對比較穩(wěn)定，通過120℃對pH值為4.3、3.9以及3.5的氯磷定溶液進(jìn)行15min的滅菌消毒，降解率大約是4％。從根本上說，氯磷定屬于季銨鹽類型，而在體液中，季銨鹽具有較高解離度，從而形成存在正電荷的陽離子，不宜在人體胃部吸收，由此可見口服氯磷定的可行性。有機(jī)磷中毒在人體肝腸內(nèi)循環(huán)后會具有更強(qiáng)的毒性，所以，對患者腸胃中毒物進(jìn)行持續(xù)清除是非常有必要的。本研究結(jié)果顯示，觀察組中間綜合征與死亡發(fā)生率明顯比對照組低，P< 0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。觀察組CHE恢復(fù)至常值60％的時間、服用阿托品總量、阿托品化時間和住院時間等均明顯優(yōu)于對照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。綜上所述，早期胃內(nèi)灌注足量的氯磷定注射液，一方面能夠有效避免患者無法徹底洗胃現(xiàn)象或者多次洗胃對患者胃部產(chǎn)生的損傷，另一方面還能對毒物吸收進(jìn)行有效阻止，具有腸道透析作用，能夠取代血液灌流，具有非常明顯的效果，值得臨床推廣。

[1]顧家富，齊梅英.氯磷定胃內(nèi)灌注搶救急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的解毒作用[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2010，8（3）：7-8.

[2]張辰浩.中藥煎劑洗胃搶救口服鎮(zhèn)靜催眠類藥物中毒療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（28）：3102-3103.

[3]黃健蘭，黃建會.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者在院前急救中的護(hù)理效果分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，27（15）：2282-2284.

[4]楊興龍.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的急救效果觀察[J].健康之路，2013：154-155.

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1672-8351（2016）11-0191-01