陳魯芳　柯江容（泉州市第一醫(yī)院門診藥房泉州362000）

我院門診藥物咨詢的體會(huì)與分析

陳魯芳柯江容（泉州市第一醫(yī)院門診藥房泉州362000）

目的：分析我院門診藥物咨詢的情況、需要改進(jìn)的方向，促進(jìn)藥物咨詢的發(fā)展，提高藥物咨詢的質(zhì)量。方法：收集我院2014年8月～2015年8月門診藥房藥物咨詢情況，記錄咨詢者的姓名、性別、年齡、咨詢者分類、咨詢方式、咨詢問題類別、問題摘要和答復(fù)摘要等。結(jié)果：咨詢最多的以用法用量、注意事項(xiàng)、相互作用、藥品信息為主，涉及到的藥物以消化系統(tǒng)藥物、心血管內(nèi)分泌系統(tǒng)藥物、呼吸系統(tǒng)藥物為主。

門診藥房 藥物咨詢 合理用藥

隨著醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和醫(yī)療改革的深入，醫(yī)院藥學(xué)工作模式逐漸由傳統(tǒng)的保障藥品供應(yīng)型向“以患者為中心”的藥學(xué)技術(shù)服務(wù)型轉(zhuǎn)變，為患者提供優(yōu)質(zhì)的藥學(xué)服務(wù)逐漸成為醫(yī)院藥學(xué)工作的重點(diǎn)，門診用藥咨詢是藥師直接面向患者提供藥學(xué)服務(wù)的重要方式，能促進(jìn)患者合理用藥、減少不良反應(yīng)，還能提高患者來醫(yī)院就診的滿意度提升服務(wù)質(zhì)量；同時(shí)也更能體現(xiàn)藥師的價(jià)值，促進(jìn)藥師專業(yè)知識(shí)的鞏固和積累，這是一個(gè)雙向的促進(jìn)作用，所以醫(yī)院提供藥物咨詢服務(wù)是醫(yī)院藥學(xué)工作不可或缺的一部分。我院于2013年8月開始在門診藥房設(shè)立藥物咨詢窗口，咨詢方式以面對面的咨詢?yōu)橹鳎娫捵稍兎绞綖檩o，由專業(yè)的藥師參考《新編藥物學(xué)》、《臨床藥學(xué)理論與實(shí)踐》、《臨床合理用藥指南》、《高危藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)》等多種專業(yè)書籍和我院安裝的藥物信息查詢系統(tǒng)為患者提供藥物咨詢服務(wù)。現(xiàn)對我院2014年8月～2015年8月門診藥物咨詢情況進(jìn)行總結(jié)分析，報(bào)道如下：

1　資料與方法

收集2014年8月～2015年8月我院門診藥房用藥咨詢窗口的咨詢記錄共206份，按咨詢者的姓名、性別、年齡、咨詢者分類、咨詢方式、咨詢問題類別和答復(fù)摘要等進(jìn)行歸類分析與總結(jié)。咨詢者的年齡大部分集中在30～50歲，主要是患者及其家屬來窗口咨詢，少數(shù)通過電話咨詢。

2　結(jié)果

2.1咨詢的藥物分類：206例門診藥物咨詢中消化系統(tǒng)藥物最多占26.70％，其次是心血管內(nèi)分泌系統(tǒng)藥物占20.39％，呼吸系統(tǒng)藥物占15.05％。見表1

表1　咨詢的藥物類別

2.2咨詢的內(nèi)容分類：206例咨詢中咨詢用藥方法最多，占40.29％，其次是藥物相互作用占23.3％，藥品信息占12.14％，藥物不良反應(yīng)占10.19％。見表2

表2　藥物咨詢的問題歸類及構(gòu)成比

3　分析

3.1咨詢的藥物類別分析：從表1來看，咨詢最多的是消化系統(tǒng)用藥，隨著人們生活水平的提高，生活節(jié)奏加快，工作壓力增加，環(huán)境的因素等等都可能是增加消化系統(tǒng)疾病的原因。其次是心血管內(nèi)分泌系統(tǒng)用藥，由于人們生活習(xí)慣的改變，攝入過多的食物脂肪、肉類、過量飲酒、缺少運(yùn)動(dòng)等因素，還有我國現(xiàn)在已經(jīng)進(jìn)入老齡化社會(huì)，均導(dǎo)致心血管內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病呈現(xiàn)上升趨勢，所以來咨詢心血管及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病用藥的在增加。排第三位的是呼吸系統(tǒng)藥物，由于大氣污染、吸煙、工業(yè)經(jīng)濟(jì)發(fā)展以及人口老化等因素，近年來呼吸系統(tǒng)疾病如肺癌、支氣管哮喘的發(fā)病率明顯增加，甚至有年輕化趨勢，慢性阻塞性肺疾病居高不下（40歲以上人群中超過8％），呼吸系統(tǒng)疾病藥物的咨詢更多的是噴霧劑、氣霧劑等的正確使用方法，門診發(fā)藥窗口由于患者多工作人員沒辦法給予示范與詳細(xì)的解說，所以專業(yè)藥師提供的藥物咨詢窗口服務(wù)可以彌補(bǔ)其不足。

除了消化系統(tǒng)藥物、心血管內(nèi)分泌系統(tǒng)藥物、呼吸系統(tǒng)藥物的咨詢，中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物、抗感染藥物、中成藥等藥物咨詢也占不小比重。

3.2咨詢的內(nèi)容分析

3.2.1用藥方法實(shí)例：我院藥物咨詢的內(nèi)容從表2中可見咨詢最多的是用法用量、注意事項(xiàng)。在臨床治療中，藥品的用法用量在一定程度上與用藥的安全和藥物療效有著密不可分的聯(lián)系，尤其是人們比較關(guān)注的服用藥物的時(shí)間，比如睡前、晨起、餐后或者餐前。消化系統(tǒng)藥物的用藥時(shí)間有的餐前1h，有的餐前半小時(shí)，有的餐后2h，有的餐后3h，有的睡前服用，聽著挺復(fù)雜，所以常常會(huì)有患者來咨詢胃腸道藥物怎么吃。如有患者問：雷貝拉唑鈉腸溶片什么時(shí)候吃？雷貝拉唑鈉屬于通過抑制H+/K+-ATP酶來抑制胃酸的分泌的藥物，應(yīng)在早晨、餐前服用，盡管用藥時(shí)間及攝食對雷貝拉唑鈉藥效無影響，但此種給藥方式更有利于治療。又如有人問鋁碳酸鎂片：鋁碳酸鎂既是一種胃黏膜保護(hù)劑，也是一種抗酸劑，能緩沖胃酸，保證胃內(nèi)最適pH。因此，本藥應(yīng)該餐后1～2h及睡前或胃不適時(shí)嚼碎服用，同時(shí)吃這些藥時(shí)只需少量溫水把藥送服下去，半小時(shí)內(nèi)不宜喝太多水，否則，剛形成的藥物保護(hù)膜可能被沖掉，使其保護(hù)作用減弱。服用胃黏膜保護(hù)劑前、后半小時(shí)也不宜服用牛奶、碳酸飲料、咖啡和茶等。大部分降糖藥物餐前給藥，如格列美脲宜早餐前或第一次主餐前即刻給藥；格列齊特、格列吡嗪餐前半小時(shí)服用；二甲雙胍進(jìn)餐時(shí)服用。如有胃部不適可以改為飯后服藥；阿卡波糖用餐前即刻整片吞服或與前幾口食物一起咀嚼服用。對于使用激素類吸入劑的，需要提醒用藥后及時(shí)漱口，避免聲嘶和口腔真菌感染。又如：有患者詢問氟哌噻噸美利曲辛片如何服用，藥師告知是早上和中午各服一片?；颊哂謫枺簽槭裁匆缟虾椭形?，不是早上和晚上？藥師解釋：因?yàn)榉哙鐕嵜览疗锌挂钟?、興奮的特性，如晚上服用會(huì)影響睡眠，所以不建議晚上服用。隨著二孩政策的放開，孕婦的數(shù)量有增無減，常常有開葡萄糖要做血糖篩查的咨詢糖水怎么喝，我們都是建議用150mL葡萄糖和150mL的水以1∶1的比例在15min內(nèi)喝完。

3.2.2藥物相互作用：有些幽門螺桿菌感染醫(yī)生同時(shí)開了枸櫞酸鉍鉀片、左氧氟沙星片，奧美拉唑鈉等，患者過來咨詢：這些藥可以一起吃嗎？胃黏膜保護(hù)劑服用前或服藥后1min內(nèi)不宜服用其他藥物。因?yàn)槲葛つけＷo(hù)劑可降低其他藥物的吸收。胃黏膜保護(hù)劑枸櫞酸鉍鉀片含有金屬鉍離子，可與喹諾酮類藥物左氧氟沙星形成絡(luò)合物，降低左氧氟沙星片的消化道吸收，所以枸櫞酸鉍鉀要與左氧氟沙星片、奧美拉唑鈉至少間隔1min服用。有患者詢問：吃尼麥角林片和養(yǎng)血清腦顆粒需要禁食什么食物嗎？尼麥角林與乙醇合用可增加出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)，所以用藥期間禁止飲酒。養(yǎng)血清腦顆粒屬于中成藥，性質(zhì)和成分比較復(fù)雜，我們一般建議不要與化學(xué)藥物同時(shí)服用，兩種藥物的服用時(shí)間一般間隔2h左右相對安全，飲食上要注意清淡，忌辛辣，避免吸煙、飲酒。

3.2.3藥品基本理論、保存方法、藥品的供應(yīng)：由于藥品的種類繁多，又不斷更新，人們對藥物的作用，治療適應(yīng)癥不了解，就會(huì)咨詢我們藥物的作用、治療什么疾病。如有患者來咨詢：孟魯司特鈉是治療哮喘的嗎？此藥是用于哮喘的預(yù)防和長期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對阿司匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮，也用于季節(jié)性和常年性過敏性鼻炎以減輕癥狀。名字相似的藥品容易引起人們的困惑。如一患者咨詢：依巴斯汀和司他斯汀有何區(qū)別？這兩種藥都是H1受體阻斷劑、抗組胺藥，適應(yīng)癥一樣，不良反應(yīng)會(huì)不一樣，依巴斯汀可致肝功能異常。司他斯汀可致腹瀉、便秘及失眠；大劑量用藥時(shí)，可出現(xiàn)注意力減退、整日發(fā)困、反應(yīng)遲鈍、惡心等癥狀。由于有些藥品的自身性質(zhì)要求需要冷藏，我們發(fā)藥工作人員都會(huì)交代放冰箱冷藏。有患者來咨詢：雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片必須放冰箱嗎？此藥是活菌制劑，需要在2℃～8℃的溫度下保存，在常溫下可能不到3h就會(huì)死亡而失去藥效。所以一定要放冰箱保存。

3.2.4不良反應(yīng)：藥物的不良反應(yīng)咨詢者常常是由于聯(lián)合使用了多種藥物過來咨詢。藥物的聯(lián)合應(yīng)用在某些情況下是必要的，但聯(lián)合的藥物愈多，產(chǎn)生不良反應(yīng)可能性愈大。據(jù)有人統(tǒng)計(jì)，當(dāng)聯(lián)合使用5種以上藥物時(shí)，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.2％，聯(lián)用20種以上的藥物時(shí)，發(fā)生率可上升45％。因此，應(yīng)該盡量避免不必要的聯(lián)合用藥，特別是“開大處方”“亂放箭”的處方用藥一定要注意避免。其次，抓好合理用藥和加強(qiáng)藥品管理可以減少藥物的不良反應(yīng)。

4　結(jié)論

我院于2013年8月開設(shè)門診藥物咨詢窗口以來，確實(shí)為患者解除了許多用藥的疑慮，提高了患者用藥的有效性、依從性，告知藥物的正確使用、注意事項(xiàng)，防止了一些藥品的不良反應(yīng)，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；同時(shí)藥師在回復(fù)咨詢時(shí)需要查找文獻(xiàn)、參考書等鞏固和積累了專業(yè)知識(shí)，有效提高藥師的專業(yè)服務(wù)水平，從而實(shí)現(xiàn)臨床用藥的合理性和安全性。當(dāng)然藥師還需要不斷學(xué)習(xí)提升專業(yè)知識(shí)水平，要懂得應(yīng)用患者能接受的語言、關(guān)切的態(tài)度和患者交流，切身感受患者的感受為其提供咨詢服務(wù)，這樣能大大提高患者的滿意度，減少醫(yī)療糾紛。同時(shí)我們還安裝電視播放宣教視頻，或者與用藥相關(guān)的宣教資料。但我們也有很多不足之處需要改進(jìn)，比如我們現(xiàn)在對于患者的咨詢記錄都是紙質(zhì)記錄，沒有建設(shè)一個(gè)藥物咨詢軟件系統(tǒng)來登記、統(tǒng)計(jì)，很多咨詢的內(nèi)容沒有記錄下來；沒有一個(gè)網(wǎng)絡(luò)信息平臺(tái)提供藥學(xué)服務(wù)等等，我院藥物咨詢的人數(shù)不多，這與我院藥物咨詢的宣傳力度不夠有關(guān)，知道有這些不足之處相信我院藥物咨詢工作會(huì)慢慢完善，越做越好。

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