陳雪興（中山市板芙醫(yī)院西藥房中山528400）

抗菌藥物專項處方點評的成效分析

陳雪興（中山市板芙醫(yī)院西藥房中山528400）

目的：探討抗菌藥物專項處方點評模式的實施效果。方法：采用回顧性分析方法，觀察本院抗菌藥物使用情況。結(jié)果：實施處方點評后，本院處方合理使用率從2014年的70.2％上升到2015年的91.1％，處方不合格使用率從最初的29.8％降至8.9％。結(jié)論：抗菌藥物專項處方點評效果顯著，有效保證了抗菌藥物的合理應(yīng)用。

抗菌藥物 專項處方點評 合理應(yīng)用

自2011年起我國開展了為期3年的抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治工作，加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物的臨床應(yīng)用管理，盡量控制細(xì)菌耐藥問題。2015年廣東省中山市板芙醫(yī)院在抗菌藥物專項處方點評工作中收效顯著，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：通過回顧性調(diào)查方法，按照專項檢測活動的要求，從本院HIS系統(tǒng)中調(diào)取2014年1月～2015年1月（整治前）抗菌藥物使用數(shù)據(jù)，12000張?zhí)幏脚c360份住院使用抗菌藥物病歷。同時，調(diào)取2015年6月～2016年6月（整治后）抗菌藥物使用數(shù)據(jù)，12000張?zhí)幏脚c360份住院使用抗菌藥物病歷。

1.2方法

1.2.1機(jī)構(gòu)設(shè)置：成立處方點評工作小組，組長由分管院長擔(dān)任，組員由藥劑科、醫(yī)務(wù)科、感染辦、臨床各科室專家與骨干人員擔(dān)任。

1.2.2制定抗菌藥物處方點評標(biāo)準(zhǔn)：參照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《處方管理辦法》、《藥物處方集》以及《抗菌藥物專項整治活動方案》等制定我院抗菌藥物處方點評標(biāo)準(zhǔn)，明確了處方合理性的標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.2.3處方點評流程：每月抽取門診抗菌藥物處方1000張，住院使用抗菌藥物病歷30份，由處方點評工作小組進(jìn)行點評。每月將點評結(jié)果及時上報醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù)科組織院感部門和藥物治療學(xué)委員會共同審核。及時反饋醫(yī)生，每月、每季度進(jìn)行統(tǒng)計分析，指出存在的問題和落實持續(xù)改進(jìn)措施。

1.2.4抗菌藥物專項處方點評結(jié)果反饋：①藥學(xué)方面的反饋形式：采用當(dāng)面溝通、電話反饋或書面反饋等形式。對于大多數(shù)不合理處方采用當(dāng)面溝通的方式進(jìn)行反饋[2]。每月將點評結(jié)果收集后以書面形式上報醫(yī)務(wù)科與臨床科室，將問題處方及時反饋處方醫(yī)師。②醫(yī)務(wù)科反饋形式：對多次出現(xiàn)同類問題的醫(yī)師給予經(jīng)濟(jì)處罰，嚴(yán)重者給予通報批評。組織臨床醫(yī)師與藥學(xué)專家開展處方點評專題講座，在全院內(nèi)進(jìn)行專題培訓(xùn)。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法：本次利用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件完成數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料通過卡方檢驗，計量資料通過t檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2014年抽查處方12000張，抗菌藥物合理應(yīng)用處方8430張，處方合理使用率為70.2％。不合理處方3570張，處方不合格使用率為29.8％。2015年抽查處方12000張，抗菌藥物合理應(yīng)用處方10932張，處方合理使用率為91.1％，不合理處方1068張，處方不合格使用率為8.9％。前后差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。整治前后抗菌藥物不合理項目見表1。

3　討論

表1　2014～2015年抗菌藥物不合理項目情況[張，％]

抗菌藥物是醫(yī)院臨床應(yīng)用最廣泛的一類藥物，但不合理用藥問題日漸凸顯，導(dǎo)致耐藥性病原菌逐漸增多，甚至形成耐多病菌。這給臨床治療工作帶來了很大的影響。與西方國家相比，我國醫(yī)院抗菌藥物使用率偏高，約為70.5％～78.8％[3]。自2015年開展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治工作以來，我院充分結(jié)合自身實際，制定了抗菌藥物專項處方點評方案。由于無檢測指標(biāo)作參考，也無專項點評工作表可以借鑒，本院在抗菌藥物專項處方點評模式的構(gòu)建與應(yīng)用方面下了很大的力氣，做了很多探索性的工作。在加強(qiáng)抗菌藥合理應(yīng)用管理的同時，輔以教育方式，通過各種反饋形式及時讓臨床醫(yī)生了解抗菌藥物應(yīng)用情況與臨床療效。定期檢查患者對抗菌藥物合理應(yīng)用的依從性，發(fā)現(xiàn)問題及時加以解決。同時，重視對醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，重點學(xué)習(xí)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范》以及合理用藥知識等[4]。每月定期組織醫(yī)師與藥師討論，共同探討有爭議的用藥問題，促進(jìn)用藥知識水平的提高。

本次研究顯示，2015年實施抗菌藥物專項處方點評模式后，臨床用藥合理性明顯提高。同時，不合理處方的比例大幅降低。不僅提高了處方質(zhì)量，也有效解決了抗菌藥物不合理使用的問題。本院門診抗菌藥物使用比例較高的科室依次為普外科、內(nèi)科門診、口腔科等。從表1可知用藥不合理的兩大原因主要為未根據(jù)PK-PD關(guān)系選擇合適的給藥方法、違反分級管理規(guī)定。

綜上所述，抗菌藥物專項處方點評能明顯提高醫(yī)師的合理用藥意識，降低抗菌藥的不合理應(yīng)用率，值得推廣。

[1]翟麗杰，朱大勝，付秀娟.我院開展門診抗菌藥物處方專項點評工作實踐[J].中國藥物與臨床，2013，13（9）：1242-1244.

[2]賀霞.抗菌藥物處方點評的臨床效果分析[J].中國醫(yī)藥指南，2014，12（29）：154-155.

[3]胡揚(yáng)，張波，都麗萍，等.我院抗菌藥物處方點評制度與成效對比[J].中華醫(yī)院管理雜志，2014，30（4）：282-285.

[4]馬秋紅.抗菌藥物在我院門診的使用分析[J].西北藥學(xué)雜志，2009，24（4）：318-319.

R 969.3

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1672-8351（2016）11-0167-01