廖慶典　彭姍姍（佛山市順德容桂社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心佛山528305）

處方點(diǎn)評(píng)對(duì)持續(xù)改進(jìn)處方質(zhì)量的影響

廖慶典彭姍姍（佛山市順德容桂社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心佛山528305）

目的：分析持續(xù)改進(jìn)處方質(zhì)量中處方點(diǎn)評(píng)的作用。方法：本院于2015年1月起實(shí)施處方點(diǎn)評(píng)措施，隨機(jī)抽取2014年1～12月本院開具的西藥處方5214張，并隨機(jī)抽取2015年2～12月本院開具的西藥處方5037張，觀察處方點(diǎn)評(píng)前后不合理處方的數(shù)量，并觀察處方點(diǎn)評(píng)前后各項(xiàng)用藥指標(biāo)的變化情況。結(jié)果：本院實(shí)施處方點(diǎn)評(píng)后，不合理處方占比低于實(shí)施前，各項(xiàng)用藥指標(biāo)數(shù)據(jù)低于實(shí)施前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：處方點(diǎn)評(píng)措施的實(shí)施有利于減少不合理處方的數(shù)量，促進(jìn)處方質(zhì)量的持續(xù)提高，提高持續(xù)改進(jìn)處方質(zhì)量工作的效果。

處方點(diǎn)評(píng) 持續(xù)改進(jìn)處方質(zhì)量 影響

患者就診時(shí)，醫(yī)生明確診斷患者疾病類型后，需要開具處方，藥師依據(jù)醫(yī)生處方，為患者發(fā)放藥物，因此，處方屬于一種依據(jù)及原始記錄，如處方不合理，會(huì)降低患者的用藥安全水平，甚至?xí)＜盎颊叩纳踩?。處方質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)為醫(yī)院一項(xiàng)重要的工作，關(guān)鍵的組成部分即為處方點(diǎn)評(píng)，通過處方點(diǎn)評(píng)，發(fā)現(xiàn)處方中不合理之處，為處方質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)提供依據(jù)。本院于2015年1月起實(shí)施處方點(diǎn)評(píng)措施，本研究通過對(duì)比處方點(diǎn)評(píng)實(shí)施前后不合理處方數(shù)量，總結(jié)處方點(diǎn)評(píng)對(duì)持續(xù)改進(jìn)處方質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：本院于2015年1月起實(shí)施處方點(diǎn)評(píng)措施，隨機(jī)抽取2014年1～12月本院開具的西藥處方5214張，其中，男性3122例，女性2092例；年齡17～83歲，平均年齡（56.3±2.7）歲；處方來源科室：內(nèi)科1332張，外科1547張，婦產(chǎn)科830張，門診1505張。并隨機(jī)抽取2015年2～12月本院開具的西藥處方5037張，其中，男性2931例，女性2106例；年齡19～82歲，平均年齡（56.7±2.9）歲；處方來源科室：內(nèi)科1299張，外科1573張，婦產(chǎn)科812張，門診1353張。

1.2方法：實(shí)施處方點(diǎn)評(píng)前，醫(yī)生開具處方后，由藥師對(duì)處方進(jìn)行審核，確保無誤后按照處方給患者發(fā)藥。實(shí)施處方點(diǎn)評(píng)后，改進(jìn)處方質(zhì)量的措施如下：①成立處方點(diǎn)評(píng)小組：點(diǎn)評(píng)小組成員包含藥師、各臨床科室醫(yī)生等，按照《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》中的規(guī)定對(duì)處方的合理性進(jìn)行點(diǎn)評(píng)；②分析處方合理性：從處方與患者疾病的對(duì)癥性、藥物使用劑量、給藥方法等方面分析處方的合理性，如處方不合理，分析產(chǎn)生的主要原因；③改進(jìn)措施：將不合理處方的歸屬科室及歸屬醫(yī)生找出，將點(diǎn)評(píng)結(jié)果上報(bào)醫(yī)療質(zhì)量管理辦公室，反饋給醫(yī)生，責(zé)令醫(yī)生改正，以實(shí)現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)處方質(zhì)量的目的。

1.3觀察指標(biāo)：觀察實(shí)施處方點(diǎn)評(píng)前后不合理處方的數(shù)量，并觀察實(shí)施前后各用藥指標(biāo)的變化情況，包含平均用藥品種數(shù)、抗菌藥物使用率、注射劑使用率、抗菌藥物金額比例。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)分析，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計(jì)量資料，利用t檢驗(yàn)，數(shù)（n）和率（％）表示計(jì)數(shù)資料，利用X2檢驗(yàn)，P＜0.05表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1實(shí)施處方點(diǎn)評(píng)前后不合理處方占比比較：實(shí)施處方點(diǎn)評(píng)之前抽取的5214張?zhí)幏街校缓侠硖幏?24張，占8.13％，其中，不規(guī)范處方203張，占47.9％，用藥不適宜處方157張，占37.0％，超常處方64張，占15.1％。實(shí)施處方點(diǎn)評(píng)之后抽取的5037張?zhí)幏街?，不合理處?12張，占2.22％，其中，不規(guī)范處方53張，占47.3％，用藥不適宜處方43張，占38.4％，超常處方16張，占14.3％。實(shí)施處方點(diǎn)評(píng)后，不合理處方占比低于實(shí)施前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2實(shí)施處方點(diǎn)評(píng)前后各用藥指標(biāo)數(shù)據(jù)比較：實(shí)施處方點(diǎn)評(píng)后，各用藥指標(biāo)數(shù)據(jù)均低于實(shí)施前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　實(shí)施處方點(diǎn)評(píng)前后各用藥指標(biāo)數(shù)據(jù)比較（±s）

表1　實(shí)施處方點(diǎn)評(píng)前后各用藥指標(biāo)數(shù)據(jù)比較（±s）

注：與實(shí)施前相比，*P＜0.05。

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3　討論

醫(yī)生為患者治療時(shí)，撰寫的醫(yī)療文書即為處方，具有法律效力，同時(shí)，可將醫(yī)院的用藥水平及醫(yī)療質(zhì)量反映出來，因此，醫(yī)院處方管理中應(yīng)十分重視處方質(zhì)量管理工作。醫(yī)生開具處方時(shí)，可能會(huì)存在藥品劑量不規(guī)范、單張?zhí)幏剿幬锲贩N過多、適應(yīng)癥不適宜、配伍禁忌、給藥途徑不適宜等問題，降低處方的合理性，通過處方點(diǎn)評(píng)，發(fā)現(xiàn)存在的問題，并分析問題的成因，采取干預(yù)及改進(jìn)措施，保證處方的合理性，實(shí)現(xiàn)臨床合理用藥[1]。

缺乏臨床診斷，或缺乏完全的臨床診斷，藥物用法、用量不恰當(dāng)，缺乏前記、正文、后記內(nèi)容，重復(fù)給藥為處方中常見的不合理現(xiàn)象，約占總的不合理問題的61％[2]。分析引發(fā)上述處方不合理現(xiàn)象的原因可知，醫(yī)生不熟悉電腦操作、工作仔細(xì)性差、電腦程序不完善等為主要原因，針對(duì)原因，醫(yī)院可從三個(gè)方面進(jìn)行干預(yù)：①醫(yī)生開具處方時(shí)缺乏責(zé)任意識(shí)為處方中存在不合理問題的主要原因，醫(yī)院應(yīng)定期開展培訓(xùn)，提高醫(yī)生對(duì)處方合理性重要性的認(rèn)識(shí)，并掌握規(guī)范的書寫處方的方法，同時(shí)，培訓(xùn)醫(yī)生的電腦操作能力，促使醫(yī)生能夠熟練操作電腦，減少不合理現(xiàn)象[3]；②完善電腦程序，將提醒功能增加到電子處方系統(tǒng)中，醫(yī)生開具處方過程中，如果缺少前記等內(nèi)容，提醒功能給予醫(yī)生提醒，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)后及時(shí)改正，減少不合理現(xiàn)象，同時(shí)，臨床藥師在醫(yī)院信息系統(tǒng)中輸入常用藥物的常規(guī)用法用量，醫(yī)生書寫處方時(shí)以此為參考[4]；③審核處方時(shí)，藥師應(yīng)仔細(xì)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)處方中存在的問題，與醫(yī)生聯(lián)系后確認(rèn)，如存在不合理，醫(yī)生立即改正。

醫(yī)院處方質(zhì)量管理工作中實(shí)施處方點(diǎn)評(píng)后，由成立的處方點(diǎn)評(píng)小組對(duì)醫(yī)生開具的處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，點(diǎn)評(píng)的內(nèi)容包含抗菌藥物的使用情況、抗菌藥物劑量、用藥時(shí)間的合理性、聯(lián)合用藥時(shí)有無配伍禁忌、與適應(yīng)癥是否適宜、違反禁忌癥用藥等，發(fā)現(xiàn)不合理處方后，立即上報(bào)告醫(yī)療質(zhì)量管理辦公室，由辦公室工作人員向處方醫(yī)生發(fā)出書面通知，責(zé)令醫(yī)生改正[5]。通過處方點(diǎn)評(píng)，可不斷提升醫(yī)生開具處方的質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

綜上所述，醫(yī)院處方質(zhì)量管理工作中實(shí)施處方點(diǎn)評(píng)后，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)處方中存在的不合理現(xiàn)象，并通過干預(yù)措施改正，避免處方中再次出現(xiàn)不合理問題，持續(xù)提升處方質(zhì)量，保證患者用藥安全，提升臨床用藥合理性。

[1]沈榮生.臨床藥師參與處方點(diǎn)評(píng)工作的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，23（1）：116-118.

[2]謝明華，葛敏，彭佳蓓,等.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在我院處方質(zhì)量管理中的應(yīng)用[J].中國(guó)臨床藥學(xué)雜志，2015，17（1）：46-48.

[3]郭軼芳，張慧明.處方點(diǎn)評(píng)制度在持續(xù)改進(jìn)處方質(zhì)量中的應(yīng)用價(jià)值[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2015，12（10）：91-92.

[4]唐志立，唐捷，王麗,等.處方點(diǎn)評(píng)在促進(jìn)合理用藥持續(xù)改進(jìn)中的作用[J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2015，11（11）：1531-1534.

[5]過之一，孫蓓蓓.處方點(diǎn)評(píng)對(duì)有效提高處方質(zhì)量的影響效果評(píng)價(jià)[J].北方藥學(xué)，2015，21（11）：193-194.

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1672-8351（2016）11-0164-02