區(qū)遠(yuǎn)趙　伍思賢　黃永興（肇慶市第一人民醫(yī)院兒科肇慶526060）

探析肺炎患兒血清降鈣素原（PC T）、超敏C-反應(yīng)蛋白（hs-C R P）及細(xì)胞免疫指標(biāo)的變化并分析其臨床意義

區(qū)遠(yuǎn)趙伍思賢黃永興（肇慶市第一人民醫(yī)院兒科肇慶526060）

目的：探討肺炎患兒血清降鈣素原、超敏C-反應(yīng)蛋白以及細(xì)胞免疫指標(biāo)的變化以及臨床意義。方法：選擇2014年3月～2016年3月我院收治的200例肺炎患兒作為此次研究對(duì)象，把全部患兒依據(jù)不同病原類型分為細(xì)菌性肺炎組、支原體肺炎組以及病毒性肺炎組，選擇同期我院62例健康體檢者作為對(duì)照組，比較四組小兒的PCT、hs-CRP以及細(xì)胞免疫指標(biāo)水平。結(jié)果：三組肺炎患兒血清PCT和hs-CRP水平均要顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；細(xì)菌性肺炎組hs-CRP與PCT水平要顯著高于支原體與病毒性肺炎組，支原體肺炎組hs-CRP水平要顯著高于病毒性肺炎組（P＜0.05）；支原體與病毒性肺炎組PCT水平對(duì)比無顯著差異（P＞0.05）。三組肺炎患兒的CD3+、CD4+、CD8+以及CD4+/CD8+水平與對(duì)照組比較具有顯著差異（P＜0.05），三組比較無顯著差異（P＞0.05）。結(jié)論：肺炎患兒具有一定程度的細(xì)胞免疫失調(diào)，檢測(cè)血清PCT與hs-CRP水平有利于鑒別診斷不同病原類型。

降鈣素原 肺炎 超敏C-反應(yīng)蛋白 細(xì)胞免疫

肺炎是一種兒科比較多見且多發(fā)的感染性疾病，秋冬兩季最為多發(fā)，有80％左右的肺炎患兒為細(xì)菌性肺炎，其次分別是支原體肺炎與病毒性肺炎。研究表示[1]，小兒肺炎的發(fā)病機(jī)制主要有細(xì)胞免疫功能失調(diào)或紊亂、呼吸道上皮吸附學(xué)說以及病原體直接侵入學(xué)說。對(duì)肺炎患兒病原類型予以準(zhǔn)確鑒別，選擇針對(duì)性的抗生素治療，對(duì)提高療效具有重要意義[2]。超敏-C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）是用以反映炎癥程度的常用指標(biāo)，對(duì)細(xì)菌感染具有提示作用。降鈣素原（PCT）是近些年開始受到關(guān)注的一種炎癥指標(biāo)，有眾多研究證明[3]PCT對(duì)細(xì)菌感染等感染性疾病的診斷具有高特異性與靈敏度。本次研究的主要目的是探討肺炎患兒血清降鈣素原、超敏C-反應(yīng)蛋白以及細(xì)胞免疫指標(biāo)的變化以及臨床意義，選擇我院200例肺炎患兒的臨床資料予以回顧性分析，詳細(xì)內(nèi)容整理匯報(bào)如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇2014年3月～2016年3月我院收治的200例肺炎患兒作為此次研究對(duì)象，本次所選患兒通過體格檢查、X線攝片、病史、實(shí)驗(yàn)室檢查以及小兒肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)予以確診。把全部患兒依據(jù)不同病原類型分組，細(xì)菌性肺炎組72例（通過痰或咽拭子細(xì)菌培養(yǎng)確診），其中男性44例，女性28例，年齡2～10歲，平均年齡（4.3±1.5）歲；病毒性肺炎組58例（血清病毒特異性IgM抗體呈陽性），其中男性39例，女性19例，年齡2～9歲，平均年齡（4.1±1.6）歲；支原體肺炎組70例（肺炎支原體IgM抗體呈陽性），其中男性41例，女性29例；年齡3～11歲，平均年齡（4.8±1.4）歲。選擇同期我院健康體檢62例作為此次研究對(duì)照組，其中男性31例，女性31例，年齡2～11歲，平均年齡（4.7±1.8）歲。比較四組小兒的年齡與性別等基礎(chǔ)資料未發(fā)現(xiàn)顯著差異（P＞0.05），存在可比性。

1.2一般方法

1.2.1標(biāo)本采集：均采集四組小兒清晨空腹靜脈血4mL，分裝在兩支試管中，EDTA-K2抗凝靜脈血用于流式細(xì)胞儀檢測(cè)，檢測(cè)CD3+、CD4+、CD8+細(xì)胞以及CD4+/CD8+細(xì)胞免疫指標(biāo)；分離膠試管分離血清用于PCT與hs-CRP檢測(cè)。

1.2.2檢測(cè)方法：①PCT檢測(cè)：選擇E170全自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀（羅氏公司）以及原裝試劑盒依據(jù)酶聯(lián)熒光法檢測(cè)，所有操作嚴(yán)格依據(jù)試劑說明書完成，標(biāo)準(zhǔn)值為≤0.5μg/L。②hs-CRP檢測(cè)：選擇全自動(dòng)蛋白分析儀與西門子醫(yī)學(xué)診斷產(chǎn)品有限公司提供的試劑盒依據(jù)免疫散射比濁法檢測(cè)，標(biāo)準(zhǔn)值為＜8mg/L。③細(xì)胞免疫指標(biāo)檢測(cè)：外周血T淋巴細(xì)胞亞群選擇美國貝克曼庫爾特EPICSXL流式細(xì)胞儀定量檢測(cè)，于每支試管內(nèi)添加10μL四標(biāo)記的熒光單克隆體，再加入100μL用EDTA-K2采集的靜脈血中充分搖勻，于室溫下避光放置15min；再加入500μLOptilyseC溶血素裂解紅細(xì)胞，置于室溫下避光放置15min；于每支試管內(nèi)添加500μLPBS緩沖液，充分搖勻并置于室溫下避光反應(yīng)10min后，進(jìn)行流式細(xì)胞儀檢測(cè)。

1.3觀察指標(biāo)：觀察并對(duì)比四組小兒的外周血PCT、hs-CRP以及T淋巴細(xì)胞亞群水平變化情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0處理所有數(shù)據(jù)，利用（％）和（±s）顯示計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料，利用X2和t檢驗(yàn)；有顯著差異以P＜0.05為準(zhǔn)。

2　結(jié)果

2.1四組小兒的外周血hs-CRP與PCT水平對(duì)比：三組肺炎患兒血清PCT和hs-CRP水平均要顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；細(xì)菌性肺炎組患兒的hs-CRP與PCT水平要顯著高于支原體肺炎組與病毒性肺炎組（P＜0.05）；支原體肺炎組患兒的hs-CRP水平要顯著高于病毒性肺炎組（P＜0.05）；支原體肺炎組和病毒性肺炎組患兒的PCT水平對(duì)比無顯著差異（P＞0.05）。詳見表1。

表1　四組小兒的外周血hs-CRP與PCT水平對(duì)比分析（±s）

表1　四組小兒的外周血hs-CRP與PCT水平對(duì)比分析（±s）

注：t1表示細(xì)菌性與支原體肺炎組對(duì)比，t2表示細(xì)菌性與病毒性肺炎組對(duì)比，t3表示支原體與病毒性肺炎組對(duì)比，*表示與對(duì)照組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

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2.2四組小兒的細(xì)胞免疫指標(biāo)對(duì)比：三組肺炎患兒的CD3+、CD4+以及CD4+/CD8+水平要顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；CD8+水平要顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；三組患兒之間的CD3+、CD4+、CD8+以及CD4+/CD8+水平比較無顯著差異（P＞0.05）。詳見表2。

表2　四組小兒的細(xì)胞免疫指標(biāo)水平對(duì)比分析（±s）

表2　四組小兒的細(xì)胞免疫指標(biāo)水平對(duì)比分析（±s）

注：t1表示細(xì)菌性與支原體肺炎組對(duì)比，t2表示細(xì)菌性與病毒性肺炎組對(duì)比，t3表示支原體與病毒性肺炎組對(duì)比，*表示與對(duì)照組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

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3　討論

小兒肺炎是臨床較為多發(fā)的一種疾病，發(fā)病具有季節(jié)性，主要是因?yàn)楹粑篮习《净蚍窝字гw感染所致，一旦患病，小兒正常的免疫平衡遭到破壞，CD4+/CD8+比值發(fā)生失衡，從而使得機(jī)體發(fā)生一系列免疫系統(tǒng)反應(yīng)[4]。

有研究表示[5]，細(xì)菌感染時(shí)機(jī)體內(nèi)的hs-CRP水平會(huì)明顯上升，支原體與病毒感染時(shí)機(jī)體內(nèi)的hs-CRP水平正?；蜉p微上升，特異性與敏感度較高，常將其作為鑒別診斷細(xì)菌感染的有效指標(biāo)。本次研究結(jié)果顯示，三組肺炎患兒血清hs-CRP水平均要顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；細(xì)菌性肺炎組hs-CRP水平要顯著高于支原體與病毒性肺炎組，支原體肺炎組hs-CRP水平要顯著高于病毒性肺炎組（P＜0.05）。結(jié)果表明，hs-CRP上升水平和感染病原體類型具有一定聯(lián)系，hs-CRP水平顯著上升提示為細(xì)菌感染的幾率較大，對(duì)指導(dǎo)臨床醫(yī)師合理選擇抗生素具有重要意義。

PCT是甲狀腺分泌的降鈣素前體物質(zhì)，機(jī)體正常情況下僅有微量PCT，但是機(jī)體發(fā)生感染時(shí)PCT水平會(huì)顯著上升。有研究證實(shí)[6]，PCT水平變化和細(xì)菌感染程度表現(xiàn)為正相關(guān)關(guān)系。本次研究結(jié)果顯示，三組肺炎患兒血清PCT水平均要顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），細(xì)菌性肺炎組PCT水平要顯著高于支原體與病毒性肺炎組，支原體與病毒性肺炎組PCT水平對(duì)比無顯著差異（P＞0.05）。結(jié)果表明，PCT在辨別細(xì)菌性肺炎與非細(xì)菌性肺炎上有重要臨床意義，一定程度上能夠指導(dǎo)臨床用藥，但是在辨別病毒和支原體感染上仍需聯(lián)合其他指標(biāo)診斷。

T淋巴細(xì)胞是組成機(jī)體免疫系統(tǒng)的重要部分，不僅是免疫反應(yīng)的效應(yīng)細(xì)胞，還屬于免疫調(diào)節(jié)細(xì)胞。T淋巴細(xì)胞的核心是CD4+、CD8+，CD4+/CD8+值可以表現(xiàn)機(jī)體的免疫狀態(tài)，如果機(jī)體表現(xiàn)為免疫抑制狀態(tài)時(shí)，CD4+/CD8+值會(huì)顯著下降。當(dāng)機(jī)體發(fā)生微生物感染時(shí)，會(huì)激活體內(nèi)免疫系統(tǒng)，使得免疫細(xì)胞功能以及數(shù)量發(fā)生異常，導(dǎo)致機(jī)體免疫功能抑制以及失調(diào)，抵抗疾病功能明顯降低。本次研究結(jié)果顯示，三組肺炎患兒的CD3+、CD4+、CD8+以及CD4+/CD8+水平與對(duì)照組比較具有顯著差異（P＜0.05），三組患兒之間比較無顯著差異（P＞0.05）。結(jié)果表明，肺炎患兒可能存在免疫功能抑制以及免疫細(xì)胞數(shù)目異常情況，治療時(shí)應(yīng)當(dāng)依據(jù)患兒免疫情況選擇藥物，需要時(shí)通過應(yīng)用調(diào)節(jié)免疫的藥物加快患兒康復(fù)。

綜上所述，肺炎患兒具有一定程度的細(xì)胞免疫失調(diào)，檢測(cè)血清PCT與hs-CRP水平有利于鑒別診斷不同病原類型。

[1]牛雅，黃秋芳，楊彩珍，等.肺炎患兒血清降鈣素原、超敏C反應(yīng)蛋白及細(xì)胞免疫指標(biāo)變化的臨床觀察[J].中國綜合臨床，2015，31（6）：544-546.

[2]劉秋紅，張杰文，楊景瑞，等.老年卒中相關(guān)性肺炎患者外周血T淋巴細(xì)胞亞群及血清炎癥因子變化的臨床分析[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2016，19（8）：34-35.

[3]陸邦超，王春，丁從珠，等.ω-3魚油脂肪乳對(duì)老年卒中相關(guān)性肺炎患者血清MCP-1及細(xì)胞免疫的影響[J].中華老年多器官疾病雜志，2012，11（9）：702-705.

[4]袁榮正，王輝，韓文慧，等.痰熱清注射液對(duì)重癥肺炎患者CRP、PCT、WBC及細(xì)胞免疫指標(biāo)的影響[J].疑難病雜志，2016，15（2）：147-149，153.

[5]邵美琴，葉環(huán)，吳厲鋒，等.延緩吸收性肺炎免疫功能的變化及與血清鐵蛋白的關(guān)系[J].新醫(yī)學(xué)，2014，09（1）：34-37.

[6]黃志紅，蔣立，曾凡智，等.肺炎鏈球菌感染患兒細(xì)胞免疫功能分析[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2014，21（10）：1252-1254.

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