區(qū)遠趙 伍思賢 黃永興(肇慶市第一人民醫(yī)院兒科肇慶526060)
探析肺炎患兒血清降鈣素原(PC T)、超敏C-反應(yīng)蛋白(hs-C R P)及細胞免疫指標的變化并分析其臨床意義
區(qū)遠趙伍思賢黃永興(肇慶市第一人民醫(yī)院兒科肇慶526060)
目的:探討肺炎患兒血清降鈣素原、超敏C-反應(yīng)蛋白以及細胞免疫指標的變化以及臨床意義。方法:選擇2014年3月~2016年3月我院收治的200例肺炎患兒作為此次研究對象,把全部患兒依據(jù)不同病原類型分為細菌性肺炎組、支原體肺炎組以及病毒性肺炎組,選擇同期我院62例健康體檢者作為對照組,比較四組小兒的PCT、hs-CRP以及細胞免疫指標水平。結(jié)果:三組肺炎患兒血清PCT和hs-CRP水平均要顯著高于對照組(P<0.05);細菌性肺炎組hs-CRP與PCT水平要顯著高于支原體與病毒性肺炎組,支原體肺炎組hs-CRP水平要顯著高于病毒性肺炎組(P<0.05);支原體與病毒性肺炎組PCT水平對比無顯著差異(P>0.05)。三組肺炎患兒的CD3+、CD4+、CD8+以及CD4+/CD8+水平與對照組比較具有顯著差異(P<0.05),三組比較無顯著差異(P>0.05)。結(jié)論:肺炎患兒具有一定程度的細胞免疫失調(diào),檢測血清PCT與hs-CRP水平有利于鑒別診斷不同病原類型。
降鈣素原 肺炎 超敏C-反應(yīng)蛋白 細胞免疫
肺炎是一種兒科比較多見且多發(fā)的感染性疾病,秋冬兩季最為多發(fā),有80%左右的肺炎患兒為細菌性肺炎,其次分別是支原體肺炎與病毒性肺炎。研究表示[1],小兒肺炎的發(fā)病機制主要有細胞免疫功能失調(diào)或紊亂、呼吸道上皮吸附學(xué)說以及病原體直接侵入學(xué)說。對肺炎患兒病原類型予以準確鑒別,選擇針對性的抗生素治療,對提高療效具有重要意義[2]。超敏-C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)是用以反映炎癥程度的常用指標,對細菌感染具有提示作用。降鈣素原(PCT)是近些年開始受到關(guān)注的一種炎癥指標,有眾多研究證明[3]PCT對細菌感染等感染性疾病的診斷具有高特異性與靈敏度。本次研究的主要目的是探討肺炎患兒血清降鈣素原、超敏C-反應(yīng)蛋白以及細胞免疫指標的變化以及臨床意義,選擇我院200例肺炎患兒的臨床資料予以回顧性分析,詳細內(nèi)容整理匯報如下。
1.1一般資料:選擇2014年3月~2016年3月我院收治的200例肺炎患兒作為此次研究對象,本次所選患兒通過體格檢查、X線攝片、病史、實驗室檢查以及小兒肺炎診斷標準予以確診。把全部患兒依據(jù)不同病原類型分組,細菌性肺炎組72例(通過痰或咽拭子細菌培養(yǎng)確診),其中男性44例,女性28例,年齡2~10歲,平均年齡(4.3±1.5)歲;病毒性肺炎組58例(血清病毒特異性IgM抗體呈陽性),其中男性39例,女性19例,年齡2~9歲,平均年齡(4.1±1.6)歲;支原體肺炎組70例(肺炎支原體IgM抗體呈陽性),其中男性41例,女性29例;年齡3~11歲,平均年齡(4.8±1.4)歲。選擇同期我院健康體檢62例作為此次研究對照組,其中男性31例,女性31例,年齡2~11歲,平均年齡(4.7±1.8)歲。比較四組小兒的年齡與性別等基礎(chǔ)資料未發(fā)現(xiàn)顯著差異(P>0.05),存在可比性。
1.2一般方法
1.2.1標本采集:均采集四組小兒清晨空腹靜脈血4mL,分裝在兩支試管中,EDTA-K2抗凝靜脈血用于流式細胞儀檢測,檢測CD3+、CD4+、CD8+細胞以及CD4+/CD8+細胞免疫指標;分離膠試管分離血清用于PCT與hs-CRP檢測。
1.2.2檢測方法:①PCT檢測:選擇E170全自動電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀(羅氏公司)以及原裝試劑盒依據(jù)酶聯(lián)熒光法檢測,所有操作嚴格依據(jù)試劑說明書完成,標準值為≤0.5μg/L。②hs-CRP檢測:選擇全自動蛋白分析儀與西門子醫(yī)學(xué)診斷產(chǎn)品有限公司提供的試劑盒依據(jù)免疫散射比濁法檢測,標準值為<8mg/L。③細胞免疫指標檢測:外周血T淋巴細胞亞群選擇美國貝克曼庫爾特EPICSXL流式細胞儀定量檢測,于每支試管內(nèi)添加10μL四標記的熒光單克隆體,再加入100μL用EDTA-K2采集的靜脈血中充分搖勻,于室溫下避光放置15min;再加入500μLOptilyseC溶血素裂解紅細胞,置于室溫下避光放置15min;于每支試管內(nèi)添加500μLPBS緩沖液,充分搖勻并置于室溫下避光反應(yīng)10min后,進行流式細胞儀檢測。
1.3觀察指標:觀察并對比四組小兒的外周血PCT、hs-CRP以及T淋巴細胞亞群水平變化情況。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法:利用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS20.0處理所有數(shù)據(jù),利用(%)和(±s)顯示計數(shù)資料和計量資料,利用X2和t檢驗;有顯著差異以P<0.05為準。
2.1四組小兒的外周血hs-CRP與PCT水平對比:三組肺炎患兒血清PCT和hs-CRP水平均要顯著高于對照組(P<0.05);細菌性肺炎組患兒的hs-CRP與PCT水平要顯著高于支原體肺炎組與病毒性肺炎組(P<0.05);支原體肺炎組患兒的hs-CRP水平要顯著高于病毒性肺炎組(P<0.05);支原體肺炎組和病毒性肺炎組患兒的PCT水平對比無顯著差異(P>0.05)。詳見表1。
表1 四組小兒的外周血hs-CRP與PCT水平對比分析(±s)
表1 四組小兒的外周血hs-CRP與PCT水平對比分析(±s)
注:t1表示細菌性與支原體肺炎組對比,t2表示細菌性與病毒性肺炎組對比,t3表示支原體與病毒性肺炎組對比,*表示與對照組對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義,P<0.05。
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2.2四組小兒的細胞免疫指標對比:三組肺炎患兒的CD3+、CD4+以及CD4+/CD8+水平要顯著低于對照組(P<0.05);CD8+水平要顯著高于對照組(P<0.05);三組患兒之間的CD3+、CD4+、CD8+以及CD4+/CD8+水平比較無顯著差異(P>0.05)。詳見表2。
表2 四組小兒的細胞免疫指標水平對比分析(±s)
表2 四組小兒的細胞免疫指標水平對比分析(±s)
注:t1表示細菌性與支原體肺炎組對比,t2表示細菌性與病毒性肺炎組對比,t3表示支原體與病毒性肺炎組對比,*表示與對照組對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義,P<0.05。
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小兒肺炎是臨床較為多發(fā)的一種疾病,發(fā)病具有季節(jié)性,主要是因為呼吸道合胞病毒或肺炎支原體感染所致,一旦患病,小兒正常的免疫平衡遭到破壞,CD4+/CD8+比值發(fā)生失衡,從而使得機體發(fā)生一系列免疫系統(tǒng)反應(yīng)[4]。
有研究表示[5],細菌感染時機體內(nèi)的hs-CRP水平會明顯上升,支原體與病毒感染時機體內(nèi)的hs-CRP水平正?;蜉p微上升,特異性與敏感度較高,常將其作為鑒別診斷細菌感染的有效指標。本次研究結(jié)果顯示,三組肺炎患兒血清hs-CRP水平均要顯著高于對照組(P<0.05);細菌性肺炎組hs-CRP水平要顯著高于支原體與病毒性肺炎組,支原體肺炎組hs-CRP水平要顯著高于病毒性肺炎組(P<0.05)。結(jié)果表明,hs-CRP上升水平和感染病原體類型具有一定聯(lián)系,hs-CRP水平顯著上升提示為細菌感染的幾率較大,對指導(dǎo)臨床醫(yī)師合理選擇抗生素具有重要意義。
PCT是甲狀腺分泌的降鈣素前體物質(zhì),機體正常情況下僅有微量PCT,但是機體發(fā)生感染時PCT水平會顯著上升。有研究證實[6],PCT水平變化和細菌感染程度表現(xiàn)為正相關(guān)關(guān)系。本次研究結(jié)果顯示,三組肺炎患兒血清PCT水平均要顯著高于對照組(P<0.05),細菌性肺炎組PCT水平要顯著高于支原體與病毒性肺炎組,支原體與病毒性肺炎組PCT水平對比無顯著差異(P>0.05)。結(jié)果表明,PCT在辨別細菌性肺炎與非細菌性肺炎上有重要臨床意義,一定程度上能夠指導(dǎo)臨床用藥,但是在辨別病毒和支原體感染上仍需聯(lián)合其他指標診斷。
T淋巴細胞是組成機體免疫系統(tǒng)的重要部分,不僅是免疫反應(yīng)的效應(yīng)細胞,還屬于免疫調(diào)節(jié)細胞。T淋巴細胞的核心是CD4+、CD8+,CD4+/CD8+值可以表現(xiàn)機體的免疫狀態(tài),如果機體表現(xiàn)為免疫抑制狀態(tài)時,CD4+/CD8+值會顯著下降。當機體發(fā)生微生物感染時,會激活體內(nèi)免疫系統(tǒng),使得免疫細胞功能以及數(shù)量發(fā)生異常,導(dǎo)致機體免疫功能抑制以及失調(diào),抵抗疾病功能明顯降低。本次研究結(jié)果顯示,三組肺炎患兒的CD3+、CD4+、CD8+以及CD4+/CD8+水平與對照組比較具有顯著差異(P<0.05),三組患兒之間比較無顯著差異(P>0.05)。結(jié)果表明,肺炎患兒可能存在免疫功能抑制以及免疫細胞數(shù)目異常情況,治療時應(yīng)當依據(jù)患兒免疫情況選擇藥物,需要時通過應(yīng)用調(diào)節(jié)免疫的藥物加快患兒康復(fù)。
綜上所述,肺炎患兒具有一定程度的細胞免疫失調(diào),檢測血清PCT與hs-CRP水平有利于鑒別診斷不同病原類型。
[1]牛雅,黃秋芳,楊彩珍,等.肺炎患兒血清降鈣素原、超敏C反應(yīng)蛋白及細胞免疫指標變化的臨床觀察[J].中國綜合臨床,2015,31(6):544-546.
[2]劉秋紅,張杰文,楊景瑞,等.老年卒中相關(guān)性肺炎患者外周血T淋巴細胞亞群及血清炎癥因子變化的臨床分析[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2016,19(8):34-35.
[3]陸邦超,王春,丁從珠,等.ω-3魚油脂肪乳對老年卒中相關(guān)性肺炎患者血清MCP-1及細胞免疫的影響[J].中華老年多器官疾病雜志,2012,11(9):702-705.
[4]袁榮正,王輝,韓文慧,等.痰熱清注射液對重癥肺炎患者CRP、PCT、WBC及細胞免疫指標的影響[J].疑難病雜志,2016,15(2):147-149,153.
[5]邵美琴,葉環(huán),吳厲鋒,等.延緩吸收性肺炎免疫功能的變化及與血清鐵蛋白的關(guān)系[J].新醫(yī)學(xué),2014,09(1):34-37.
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R 563.1
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1672-8351(2016)11-0133-02