區(qū)遠趙　伍思賢　黃永興（肇慶市第一人民醫(yī)院兒科肇慶526060）

探析肺炎患兒血清降鈣素原（PC T）、超敏C-反應(yīng)蛋白（hs-C R P）及細胞免疫指標的變化并分析其臨床意義

區(qū)遠趙伍思賢黃永興（肇慶市第一人民醫(yī)院兒科肇慶526060）

目的：探討肺炎患兒血清降鈣素原、超敏C-反應(yīng)蛋白以及細胞免疫指標的變化以及臨床意義。方法：選擇2014年3月～2016年3月我院收治的200例肺炎患兒作為此次研究對象，把全部患兒依據(jù)不同病原類型分為細菌性肺炎組、支原體肺炎組以及病毒性肺炎組，選擇同期我院62例健康體檢者作為對照組，比較四組小兒的PCT、hs-CRP以及細胞免疫指標水平。結(jié)果：三組肺炎患兒血清PCT和hs-CRP水平均要顯著高于對照組（P＜0.05）；細菌性肺炎組hs-CRP與PCT水平要顯著高于支原體與病毒性肺炎組，支原體肺炎組hs-CRP水平要顯著高于病毒性肺炎組（P＜0.05）；支原體與病毒性肺炎組PCT水平對比無顯著差異（P＞0.05）。三組肺炎患兒的CD3+、CD4+、CD8+以及CD4+/CD8+水平與對照組比較具有顯著差異（P＜0.05），三組比較無顯著差異（P＞0.05）。結(jié)論：肺炎患兒具有一定程度的細胞免疫失調(diào)，檢測血清PCT與hs-CRP水平有利于鑒別診斷不同病原類型。

降鈣素原 肺炎 超敏C-反應(yīng)蛋白 細胞免疫

肺炎是一種兒科比較多見且多發(fā)的感染性疾病，秋冬兩季最為多發(fā)，有80％左右的肺炎患兒為細菌性肺炎，其次分別是支原體肺炎與病毒性肺炎。研究表示[1]，小兒肺炎的發(fā)病機制主要有細胞免疫功能失調(diào)或紊亂、呼吸道上皮吸附學(xué)說以及病原體直接侵入學(xué)說。對肺炎患兒病原類型予以準確鑒別，選擇針對性的抗生素治療，對提高療效具有重要意義[2]。超敏-C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）是用以反映炎癥程度的常用指標，對細菌感染具有提示作用。降鈣素原（PCT）是近些年開始受到關(guān)注的一種炎癥指標，有眾多研究證明[3]PCT對細菌感染等感染性疾病的診斷具有高特異性與靈敏度。本次研究的主要目的是探討肺炎患兒血清降鈣素原、超敏C-反應(yīng)蛋白以及細胞免疫指標的變化以及臨床意義，選擇我院200例肺炎患兒的臨床資料予以回顧性分析，詳細內(nèi)容整理匯報如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇2014年3月～2016年3月我院收治的200例肺炎患兒作為此次研究對象，本次所選患兒通過體格檢查、X線攝片、病史、實驗室檢查以及小兒肺炎診斷標準予以確診。把全部患兒依據(jù)不同病原類型分組，細菌性肺炎組72例（通過痰或咽拭子細菌培養(yǎng)確診），其中男性44例，女性28例，年齡2～10歲，平均年齡（4.3±1.5）歲；病毒性肺炎組58例（血清病毒特異性IgM抗體呈陽性），其中男性39例，女性19例，年齡2～9歲，平均年齡（4.1±1.6）歲；支原體肺炎組70例（肺炎支原體IgM抗體呈陽性），其中男性41例，女性29例；年齡3～11歲，平均年齡（4.8±1.4）歲。選擇同期我院健康體檢62例作為此次研究對照組，其中男性31例，女性31例，年齡2～11歲，平均年齡（4.7±1.8）歲。比較四組小兒的年齡與性別等基礎(chǔ)資料未發(fā)現(xiàn)顯著差異（P＞0.05），存在可比性。

1.2一般方法

1.2.1標本采集：均采集四組小兒清晨空腹靜脈血4mL，分裝在兩支試管中，EDTA-K2抗凝靜脈血用于流式細胞儀檢測，檢測CD3+、CD4+、CD8+細胞以及CD4+/CD8+細胞免疫指標；分離膠試管分離血清用于PCT與hs-CRP檢測。

1.2.2檢測方法：①PCT檢測：選擇E170全自動電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀（羅氏公司）以及原裝試劑盒依據(jù)酶聯(lián)熒光法檢測，所有操作嚴格依據(jù)試劑說明書完成，標準值為≤0.5μg/L。②hs-CRP檢測：選擇全自動蛋白分析儀與西門子醫(yī)學(xué)診斷產(chǎn)品有限公司提供的試劑盒依據(jù)免疫散射比濁法檢測，標準值為＜8mg/L。③細胞免疫指標檢測：外周血T淋巴細胞亞群選擇美國貝克曼庫爾特EPICSXL流式細胞儀定量檢測，于每支試管內(nèi)添加10μL四標記的熒光單克隆體，再加入100μL用EDTA-K2采集的靜脈血中充分搖勻，于室溫下避光放置15min；再加入500μLOptilyseC溶血素裂解紅細胞，置于室溫下避光放置15min；于每支試管內(nèi)添加500μLPBS緩沖液，充分搖勻并置于室溫下避光反應(yīng)10min后，進行流式細胞儀檢測。

1.3觀察指標：觀察并對比四組小兒的外周血PCT、hs-CRP以及T淋巴細胞亞群水平變化情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法：利用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS20.0處理所有數(shù)據(jù)，利用（％）和（±s）顯示計數(shù)資料和計量資料，利用X2和t檢驗；有顯著差異以P＜0.05為準。

2　結(jié)果

2.1四組小兒的外周血hs-CRP與PCT水平對比：三組肺炎患兒血清PCT和hs-CRP水平均要顯著高于對照組（P＜0.05）；細菌性肺炎組患兒的hs-CRP與PCT水平要顯著高于支原體肺炎組與病毒性肺炎組（P＜0.05）；支原體肺炎組患兒的hs-CRP水平要顯著高于病毒性肺炎組（P＜0.05）；支原體肺炎組和病毒性肺炎組患兒的PCT水平對比無顯著差異（P＞0.05）。詳見表1。

表1　四組小兒的外周血hs-CRP與PCT水平對比分析（±s）

表1　四組小兒的外周血hs-CRP與PCT水平對比分析（±s）

注：t1表示細菌性與支原體肺炎組對比，t2表示細菌性與病毒性肺炎組對比，t3表示支原體與病毒性肺炎組對比，*表示與對照組對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。

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2.2四組小兒的細胞免疫指標對比：三組肺炎患兒的CD3+、CD4+以及CD4+/CD8+水平要顯著低于對照組（P＜0.05）；CD8+水平要顯著高于對照組（P＜0.05）；三組患兒之間的CD3+、CD4+、CD8+以及CD4+/CD8+水平比較無顯著差異（P＞0.05）。詳見表2。

表2　四組小兒的細胞免疫指標水平對比分析（±s）

表2　四組小兒的細胞免疫指標水平對比分析（±s）

注：t1表示細菌性與支原體肺炎組對比，t2表示細菌性與病毒性肺炎組對比，t3表示支原體與病毒性肺炎組對比，*表示與對照組對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。

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3　討論

小兒肺炎是臨床較為多發(fā)的一種疾病，發(fā)病具有季節(jié)性，主要是因為呼吸道合胞病毒或肺炎支原體感染所致，一旦患病，小兒正常的免疫平衡遭到破壞，CD4+/CD8+比值發(fā)生失衡，從而使得機體發(fā)生一系列免疫系統(tǒng)反應(yīng)[4]。

有研究表示[5]，細菌感染時機體內(nèi)的hs-CRP水平會明顯上升，支原體與病毒感染時機體內(nèi)的hs-CRP水平正?；蜉p微上升，特異性與敏感度較高，常將其作為鑒別診斷細菌感染的有效指標。本次研究結(jié)果顯示，三組肺炎患兒血清hs-CRP水平均要顯著高于對照組（P＜0.05）；細菌性肺炎組hs-CRP水平要顯著高于支原體與病毒性肺炎組，支原體肺炎組hs-CRP水平要顯著高于病毒性肺炎組（P＜0.05）。結(jié)果表明，hs-CRP上升水平和感染病原體類型具有一定聯(lián)系，hs-CRP水平顯著上升提示為細菌感染的幾率較大，對指導(dǎo)臨床醫(yī)師合理選擇抗生素具有重要意義。

PCT是甲狀腺分泌的降鈣素前體物質(zhì)，機體正常情況下僅有微量PCT，但是機體發(fā)生感染時PCT水平會顯著上升。有研究證實[6]，PCT水平變化和細菌感染程度表現(xiàn)為正相關(guān)關(guān)系。本次研究結(jié)果顯示，三組肺炎患兒血清PCT水平均要顯著高于對照組（P＜0.05），細菌性肺炎組PCT水平要顯著高于支原體與病毒性肺炎組，支原體與病毒性肺炎組PCT水平對比無顯著差異（P＞0.05）。結(jié)果表明，PCT在辨別細菌性肺炎與非細菌性肺炎上有重要臨床意義，一定程度上能夠指導(dǎo)臨床用藥，但是在辨別病毒和支原體感染上仍需聯(lián)合其他指標診斷。

T淋巴細胞是組成機體免疫系統(tǒng)的重要部分，不僅是免疫反應(yīng)的效應(yīng)細胞，還屬于免疫調(diào)節(jié)細胞。T淋巴細胞的核心是CD4+、CD8+，CD4+/CD8+值可以表現(xiàn)機體的免疫狀態(tài)，如果機體表現(xiàn)為免疫抑制狀態(tài)時，CD4+/CD8+值會顯著下降。當機體發(fā)生微生物感染時，會激活體內(nèi)免疫系統(tǒng)，使得免疫細胞功能以及數(shù)量發(fā)生異常，導(dǎo)致機體免疫功能抑制以及失調(diào)，抵抗疾病功能明顯降低。本次研究結(jié)果顯示，三組肺炎患兒的CD3+、CD4+、CD8+以及CD4+/CD8+水平與對照組比較具有顯著差異（P＜0.05），三組患兒之間比較無顯著差異（P＞0.05）。結(jié)果表明，肺炎患兒可能存在免疫功能抑制以及免疫細胞數(shù)目異常情況，治療時應(yīng)當依據(jù)患兒免疫情況選擇藥物，需要時通過應(yīng)用調(diào)節(jié)免疫的藥物加快患兒康復(fù)。

綜上所述，肺炎患兒具有一定程度的細胞免疫失調(diào)，檢測血清PCT與hs-CRP水平有利于鑒別診斷不同病原類型。

[1]牛雅，黃秋芳，楊彩珍，等.肺炎患兒血清降鈣素原、超敏C反應(yīng)蛋白及細胞免疫指標變化的臨床觀察[J].中國綜合臨床，2015，31（6）：544-546.

[2]劉秋紅，張杰文，楊景瑞，等.老年卒中相關(guān)性肺炎患者外周血T淋巴細胞亞群及血清炎癥因子變化的臨床分析[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2016，19（8）：34-35.

[3]陸邦超，王春，丁從珠，等.ω-3魚油脂肪乳對老年卒中相關(guān)性肺炎患者血清MCP-1及細胞免疫的影響[J].中華老年多器官疾病雜志，2012，11（9）：702-705.

[4]袁榮正，王輝，韓文慧，等.痰熱清注射液對重癥肺炎患者CRP、PCT、WBC及細胞免疫指標的影響[J].疑難病雜志，2016，15（2）：147-149，153.

[5]邵美琴，葉環(huán)，吳厲鋒，等.延緩吸收性肺炎免疫功能的變化及與血清鐵蛋白的關(guān)系[J].新醫(yī)學(xué)，2014，09（1）：34-37.

[6]黃志紅，蔣立，曾凡智，等.肺炎鏈球菌感染患兒細胞免疫功能分析[J].實用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2014，21（10）：1252-1254.

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1672-8351（2016）11-0133-02