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        小柴胡湯合五苓散治療肝硬化腹水臨床觀察

        2016-11-22 07:57:42劉書芳安陽縣中醫(yī)院內科安陽455112
        北方藥學 2016年11期
        關鍵詞:湯合五苓散小柴胡

        劉書芳(安陽縣中醫(yī)院內科安陽455112)

        小柴胡湯合五苓散治療肝硬化腹水臨床觀察

        劉書芳(安陽縣中醫(yī)院內科安陽455112)

        目的:觀察小柴胡湯合五苓散治療肝硬化腹水臨床療效。方法:將2012年1月~2016年3月在我院住院治療的120例患者隨機分為對照組(n=60)和治療組(n=60)。對照組給予靜滴還原性谷胱甘肽、促肝細胞生長素,口服螺內酯片、呋塞米片等治療,治療組在對照組基礎上加用小柴胡湯合五苓散湯藥口服,治療4周后進行療效統(tǒng)計分析。結果:總有效率,對照組為75%,治療組為86.67%,兩者比較有顯著差異(P<0.05)。結論:小柴胡湯合五苓散并用治療肝硬化腹水,能明顯提高有效率、無不良反應,值得臨床推廣。

        肝硬化腹水 小柴胡湯 五苓散 利水消腫

        肝硬化是一種由各種病因引起的慢性、進行性、彌漫性肝病,臨床上早期可無癥狀,晚期則由于肝功能損害與門靜脈高壓,各種并發(fā)癥開始出現(xiàn)[1]。腹水是肝硬化失代償期最常見的并發(fā)癥,在失代償期患者中發(fā)病率為75%[2]。現(xiàn)代醫(yī)學治療本病一般給予抗病毒、護肝、利尿治療,具有副作用、容易復發(fā)、費用較高[3]。我科2012年1月~2016年3月運用小柴胡湯合五苓散治療肝硬化腹水120例,取得較好療效,現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1一般資料:選取2012年1月~2016年3月經(jīng)我科住院診治的肝硬化腹水患者120例,隨機分成對照組及治療組。對照組60例,男性48例,女性12例;年齡32~66歲,平均年齡(46.63± 4.18)歲;病史1個月~16年,平均病史(4.15±0.36)年;肝炎后肝硬化48例,酒精性肝硬化10例,其他2例;Child-Pugh評分(10.32±1.63);治療組60例,男性45例,女性15例;年齡35~68歲,平均年齡(47.26±4.33)歲;病史2個月~18年,平均病史(4.62±0.43)年;肝炎后肝硬化51例,酒精性肝硬化6例,其他3例;Child-Pugh評分(10.21±1.22)。經(jīng)統(tǒng)計分析,兩組在性別、年齡、病程、病情等方面無顯著差異(P>0.05),具有可比性。

        1.2治療方法

        對照組選用注射用還原性谷胱甘肽(阿拓莫蘭,重慶藥友制藥有限責任公司,國藥準字H19991068)1.2g加入生理鹽水100mL,靜滴,1次/d;促肝細胞生長素(威佳,威海賽洛金藥業(yè)有限公司,國藥準字:H20010003)12μg加入10%葡萄糖溶液100mL靜脈滴注,1次/d;乙肝后肝硬化視情況給予抗病毒藥物恩替卡韋分散片(潤眾,正大天晴藥業(yè)集團有限公司)口服1次/d,0.5mg/次;利尿藥選用螺內酯片(江蘇正大豐海制藥有限公司,國藥準字H32020077)20mg/次,3次/d,呋塞米片(天津力生制藥股份有限公司,國藥準字H12020163)20mg/次,1次/d;白蛋白低于30g/L,需及時補充人血白蛋白。

        治療組在對照組基礎上,加用小柴胡湯合五苓散,方藥如下:柴胡10g、法半夏10g、黨參15g、黃芩12g、生姜3片、大棗3枚、甘草6g、茯苓15g、豬苓15g、澤瀉15g、桂枝10g、白術15g。加減如下:濕熱重者,加茵陳、薏苡仁、車前草;血瘀明顯者,加丹參、赤芍、山楂;脾虛明顯者,加四君子湯;陰虛者加女貞子、玉竹、熟地;腹脹納少者,加炒谷芽、麥芽、神曲;便秘者加厚樸、制大黃(后下)。水煎300mL,分兩次溫服。

        兩組均以4周為1個療程進行治療。

        1.3納入及排除標準

        1.3.1納入標準:①參照中華中醫(yī)藥學會脾胃病分會制定的《肝硬化腹水中醫(yī)診療規(guī)范專家共識意見》[4]中關于肝硬化腹水診斷標準制定;②經(jīng)超聲檢測明確有腹腔積液(少量腹水:僅表現(xiàn)肝腎之間有少量的腹水;大量腹水:整個腹腔以至肝臟、脾臟周圍均可見到液性暗區(qū);中等量腹水表現(xiàn)介于少量與大量之間)[5];③能堅持4周療程者。

        1.3.2排除標準[3]:①嚴重心、腎功能障礙者;②妊娠及哺乳期婦女;③年齡>70歲者;④急性肝功能衰竭引起腹水者;⑤合并消化道出血、肝昏迷、肝腎綜合征者;⑥對本研究方案藥物不能耐受或不愿接受者。

        1.4療效評定標準[6]:顯效:臨床癥狀明顯改善,肝功能恢復正常,腹水完全消失;有效:臨床癥狀明顯改善,肝功能好轉,B超檢查腹水有所減少;無效:臨床癥狀、肝功能無變化,腹水未減少。

        1.5統(tǒng)計學方法:應用統(tǒng)計學軟件SPSS13.0進行數(shù)據(jù)分析處理,數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差(±s)表示,計量資料對比采用t檢驗,計數(shù)資料比較采用X2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

        2 治療結果

        兩組治療4周后,臨床療效比較顯示,有效率兩組有顯著差異(P<0.05),具體見表1。

        表1 兩組臨床療效比較(例%)

        3 討論

        肝硬化腹水屬于中醫(yī)“鼓脹”范疇。本病多為濕熱毒邪、飲酒過度、蟲邪等外邪侵襲肝臟,出現(xiàn)肝郁、肝陰不足、肝絡阻滯等證,損傷脾胃,遷延日久,久則及腎,氣滯、血瘀、水飲互結腹中。本病病位在肝脾,與腎密切相關,基本病機為各種外邪導致肝郁脾虛,水濕不運,水道不通,聚于腹中,而成腹水。治則應以和解少陽、疏肝理脾、利水消腫。

        我科運用小柴胡湯合五苓散治療本病,方中柴胡透少陽之邪,舒暢氣機,使肝郁得疏,為君藥;黃芩清泄少陽半里之熱,配伍柴胡,使氣機升降得當;肝氣犯胃,法半夏、生姜和胃降逆止嘔,黨參、大棗益氣健脾,以解脾虛之困,且正氣充盛,則外邪易除;澤瀉利水滲濕,茯苓、豬苓淡滲,可增強澤瀉利水之功,佐以白術,與茯苓相伍健脾以運化水濕,桂枝溫化陽氣以助利水,解表散邪以去表邪;甘草助參棗扶正,且能調和眾藥,為使藥。諸藥配伍,共奏和解少陽、疏肝理脾、利水消腫之功效。據(jù)報道,五苓散能明顯增加腹水患者24h尿量,且能避免脫水與低血鉀癥等風險,長期服用五苓散加減方未見明顯藥物不良反應[7];小柴胡湯能夠保護肝細胞,抑制肝損傷,促進肝細胞再生,改善肝功能,增強肝臟的修復能力[8]。

        通過本觀察可以看出,小柴胡湯合五苓散輔助治療肝硬化腹水,優(yōu)于單純運用西藥,能顯著提高療效,改善患者體質,改善患者生活質量。湯藥聯(lián)合治療肝硬化腹水有獨特的優(yōu)勢,值得推廣。

        [1]閆軍堂,劉曉倩,趙宇明.劉渡舟治療肝炎后肝硬化證治經(jīng)驗[J].遼寧中醫(yī)雜志,2013,40(8):1545-1547.

        [2]何義華,李力強,賓建平.黃芪五苓散治療肝硬化腹水臨床觀察[J].新中醫(yī),2013,45(3):45-48.

        [3]張全鴻.四君子湯合五苓散加減辨治肝硬化腹水臨床研究[J].遼寧中醫(yī)藥大學學報,2014,16(7):197-199.

        [4]中華中醫(yī)藥學會脾胃病分會.肝硬化腹水中醫(yī)診療規(guī)范專家共識意見[J].中國中西醫(yī)結合雜志,2012,32(12):1693.

        [5]何義華,李力強,賓建平.黃芪五苓散治療肝硬化腹水臨床觀察[J].新中醫(yī),2013,45(3):45-48.

        [6]劉丙林.柴胡桂枝干姜湯合五苓散治療肝硬化腹水32例[J].上海中醫(yī)藥雜志,2011,45(6):65-66.

        [7]張則甫.五苓散加減治療乙肝肝硬化腹水46例[J].臨床醫(yī)學研究與實踐,2016,1(2):54.

        [8]唐己婷,陳家旭.小柴胡湯實驗研究進展[J].中國醫(yī)藥學報,2000,15(6):59-61.

        R 575.2

        B

        1672-8351(2016)11-0112-02

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