黃成勇（清遠(yuǎn)市清新區(qū)人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科清遠(yuǎn)511500）

腎上腺素+丁卡因在鼻內(nèi)鏡下鼻前庭囊腫開(kāi)窗術(shù)中應(yīng)用研究

黃成勇（清遠(yuǎn)市清新區(qū)人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科清遠(yuǎn)511500）

目的：研究腎上腺素聯(lián)合丁卡因在鼻內(nèi)鏡下鼻前庭囊腫開(kāi)窗術(shù)中的麻醉效果。方法：將2013年8月～2016年4月于我院接受鼻內(nèi)鏡下鼻前庭囊腫開(kāi)窗術(shù)治療的38例鼻前庭囊腫患者，根據(jù)局部麻醉藥物，分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組給予含1％的丁卡因的棉片于鼻黏膜處麻醉，觀察組給予1∶1000含鹽酸腎上腺素的1％丁卡因棉片于鼻黏膜處麻醉，比較兩組術(shù)中心率、血壓、手術(shù)時(shí)間、出血量變化麻醉效果及安全性評(píng)價(jià)。結(jié)果：兩組麻醉10min后，心率和收縮壓顯著上升，麻醉完畢后恢復(fù)正常水平，舒張壓與平均動(dòng)脈壓無(wú)顯著變化，兩組之間差異不顯著（P＞0.05）；與對(duì)照組比較，觀察組手術(shù)時(shí)間短（P＜0.05），手術(shù)出血量少（P＜0.05）；觀察組麻醉效果優(yōu)10例，良7例，差2例，優(yōu)良率89.47％，對(duì)照組優(yōu)11例，良6例，差2例，優(yōu)良率89.47％，兩組之間差異不顯著（P＞0.05）。結(jié)論：腎上腺素聯(lián)合丁卡因在鼻內(nèi)鏡下鼻前庭囊腫開(kāi)窗術(shù)過(guò)程中麻醉效果好，能夠縮短手術(shù)時(shí)間，減少手術(shù)出血量，安全性高，值得臨床推廣。

鼻前庭囊腫開(kāi)窗術(shù) 鼻內(nèi)鏡 腎上腺素 丁卡因 麻醉

鼻前庭囊腫屬于鼻腔與上頜骨軟組織之間產(chǎn)生的一種良性囊腫，多發(fā)于中青年女性，目前鼻內(nèi)鏡下的鼻前庭囊腫開(kāi)窗術(shù)為主要治療方式[1]。鼻內(nèi)鏡下鼻前庭囊腫開(kāi)窗術(shù)多在全身麻醉情況下，使用縮血管類(lèi)藥物對(duì)鼻黏膜表面進(jìn)行局部麻醉，以減少術(shù)中出血和術(shù)后疼痛，在鼻內(nèi)鏡手術(shù)中具有重要意義[2]。傳統(tǒng)麻醉方式因麻醉效果差，易造成手術(shù)失敗等問(wèn)題，逐漸被廣大鼻腔手術(shù)專(zhuān)家棄用，后期改良的丁卡因麻醉方式具有較好臨床效果[2，3]。腎上腺素具有收縮血管和鼻腔、降低手術(shù)血液流量、擴(kuò)展手術(shù)操作視野的效果，廣泛應(yīng)用于鼻內(nèi)鏡手術(shù)，但其存在易使患者血壓上升、心率紊亂等副作用[3]。本研究旨在探討腎上腺素聯(lián)合丁卡因在鼻內(nèi)鏡下鼻前庭囊腫開(kāi)窗術(shù)中的局部麻醉效果及其對(duì)患者的影響，為后續(xù)醫(yī)者手術(shù)的進(jìn)展提供理論參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：將2013年8月～2016年4月于我院接受鼻內(nèi)鏡下鼻前庭囊腫開(kāi)窗術(shù)治療的38例鼻前庭囊腫患者，根據(jù)局部麻醉藥物，分為對(duì)照組和觀察組，每組19例。所有患者經(jīng)CT檢測(cè)見(jiàn)囊性腫塊，壓迫呼吸，臨床癥狀符合鼻前庭囊腫標(biāo)準(zhǔn)，病理檢測(cè)結(jié)果確診為鼻前庭囊腫。對(duì)照組男性8例，女性11例，平均年齡（36.41±4.15）歲，囊腫大小0.5～3cm，左側(cè)囊腫10例，右側(cè)囊腫9例；觀察組男性7例，女性12例，平均年齡（35.91±3.84）歲，囊腫大小0.5～3cm，左側(cè)囊腫11例，右側(cè)囊腫8例。兩組一般資料無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

1.2麻醉方法

對(duì)照組：先進(jìn)行全身麻醉。隨后將用于局部麻醉的棉片用22mL 1％的丁卡因溶液浸濕，對(duì)鼻腔病灶側(cè)黏膜進(jìn)行麻醉，持續(xù)10min，而后重復(fù)麻醉一次，隨后采用5mL 1％利多卡因在病灶周?chē)冕橆^浸潤(rùn)麻醉部位。

觀察組：麻醉步驟與對(duì)照組相同，用于局部麻醉的棉片改為2mL 1∶1000鹽酸腎上腺素與20mL 1％的丁卡因混合液，浸潤(rùn)麻醉溶液改為2滴1∶1000鹽酸腎上腺素與5mL 1％利多卡因混合液。

1.3觀察指標(biāo)：比較兩組術(shù)中心率、血壓、手術(shù)時(shí)間、出血量變化、麻醉效果評(píng)價(jià)。麻醉效果：依據(jù)術(shù)中患者心率、血壓、意識(shí)、心電圖、血氧指標(biāo)等評(píng)定，優(yōu)：患者意識(shí)清晰，血壓、心率變化幅度≤20％，其他正常；良：血壓、心率變化幅度＞20％，其他指標(biāo)正常，無(wú)需暫停麻醉，進(jìn)行緊急處理；差：麻醉及手術(shù)中心率嚴(yán)重失常，血氧飽和度急劇下降，必須暫停麻醉，需緊急處理。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100％。

2　結(jié)果

2.1兩組心率和血壓變化比較：由表1可以看出，兩組麻醉10min心率和收縮壓顯著上升，舒張壓與平均動(dòng)脈壓無(wú)顯著變化，兩組之間差異不顯著（P＞0.05）。

表1　兩組麻醉前后心率和血壓變化比較（±s）

表1　兩組麻醉前后心率和血壓變化比較（±s）

注：*P＜0.05，組間比較差異顯著。

?

2.2兩組手術(shù)時(shí)間與出血量比較：由表2可以看出，觀察組手術(shù)時(shí)間比對(duì)照組短（P＜0.05），手術(shù)出血量比其少（P＜0.05），兩組之間存在顯著差異（P＜0.05）。

表2　兩組手術(shù)時(shí)間與出血量比較（±s）

表2　兩組手術(shù)時(shí)間與出血量比較（±s）

?

2.3兩組局部麻醉效果比較：由表3可以看出，觀察組麻醉優(yōu)秀10例，良好7例，差2例，優(yōu)良率為89.47％，對(duì)照組分別為11例、6例、2例，兩組麻醉效果比較差異不顯著（P＞0.05）。

表3　兩組局部麻醉效果比較[n（％）]

3　討論

鼻內(nèi)鏡下鼻前庭囊腫開(kāi)窗術(shù)過(guò)程中，麻醉效果的好壞決定手術(shù)成敗。傳統(tǒng)局部麻醉方式因麻醉穩(wěn)定性差、安全性低等問(wèn)題，逐漸被棄用[1]。近年來(lái)，經(jīng)過(guò)廣大醫(yī)者臨床試驗(yàn)，局部麻醉采用丁卡因效果較好[4]。腎上腺素因其收縮血管、擴(kuò)展手術(shù)術(shù)野被醫(yī)者推薦，但由于其升壓、紊亂心率等被慎用[3]。本研究在鼻內(nèi)鏡下鼻前庭囊腫開(kāi)窗術(shù)過(guò)程中，應(yīng)用腎上腺素聯(lián)合丁卡因進(jìn)行麻醉，發(fā)現(xiàn)麻醉效果甚好。麻醉過(guò)程中，雖麻醉10min后，心率與收縮壓上升，但上升幅度不大，不足以對(duì)患者造成影響，說(shuō)明

本研究中腎上腺素+丁卡因麻醉對(duì)患者心率、血壓等指標(biāo)影響不大，安全可靠。在第二次麻醉過(guò)程中，本研究使用利多卡因，它除具備麻醉效果外，還可抑制心率失常，削弱腎上腺素與丁卡因的副作用[5]。本研究中，觀察組手術(shù)時(shí)間短，出血量低，究其原因，與腎上腺素的使用有關(guān)。腎上腺素具有收縮鼻腔、擴(kuò)大術(shù)野的作用，大大減少了術(shù)腔抽吸次數(shù)，可利于手術(shù)順利完成，腎上腺素可收縮血管，減緩鼻腔黏膜血液循環(huán)，一方面減少出血量，另一方面延長(zhǎng)黏膜對(duì)丁卡因的吸收時(shí)間，使其在病灶處滯留充分，使麻醉更加充分而理想[6，7]。這也是觀察組麻醉優(yōu)良率高的原因。本研究中，兩組麻醉效果比較，差異不顯著，說(shuō)明腎上腺素的使用并未增加手術(shù)過(guò)程中的不穩(wěn)定因素。然而兩組麻醉效果中，良好程度患者均較多，說(shuō)明以后還需探索更加優(yōu)秀的麻醉方式。

綜上所述，在適度全麻情況下行鼻內(nèi)鏡下鼻前庭囊腫開(kāi)窗術(shù)，以1∶1000的腎上腺素聯(lián)合1％的丁卡因行局部鼻黏膜表面麻醉，能夠顯著縮短手術(shù)時(shí)間，減少手術(shù)出血量，不會(huì)引起患者明顯心率紊亂、血壓上升等情況，安全性高，值得臨床推廣。

[1]張萍.鼻內(nèi)鏡下揭蓋術(shù)在治療鼻前庭囊腫中的應(yīng)用觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2016，20（18）：2521-2522.

[2]岳顯.不同手術(shù)方案在鼻前庭囊腫患者中的應(yīng)用效果對(duì)比[J].安徽醫(yī)藥，2015，3：518-520.

[3]楊洋.局麻藥中添加腎上腺素聯(lián)合專(zhuān)項(xiàng)護(hù)理對(duì)手術(shù)患者麻醉效果的影響[J].海峽藥學(xué)，2015，8：157-158.

[4]魏崴，李吉平，馬婕，等.慢性鼻竇炎內(nèi)鏡術(shù)中表面麻醉丁卡因吸收率研究[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志，2015，29（8）：829-830.

[5]張良.局麻藥物丁卡因與利多卡因在鼻內(nèi)鏡中的療效比較[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，30（4）：152-155.

[6]張曉明，王巖.鼻內(nèi)窺鏡下鼻前庭囊腫開(kāi)窗術(shù)臨床應(yīng)用觀察[J].山東醫(yī)藥，2013，53（20）：89-90.

[7]魏崴，李吉平，馬婕，等.慢性鼻竇炎內(nèi)鏡術(shù)中表面麻醉丁卡因吸收率研究[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志，2015，29（8）：829-830.

R 765

B

1672-8351（2016）11-0109-02