蘇　斌　林瑞典（廈門市第五醫(yī)院廈門361101）

膽汁反流性胃炎通過(guò)鋁碳酸鎂聯(lián)合多潘立酮治療的效果分析

蘇斌林瑞典（廈門市第五醫(yī)院廈門361101）

目的：探究鋁碳酸鎂聯(lián)合多潘立酮治療膽汁反流性胃炎的臨床療效。方法：選擇我院2013年1月～2015年6月收治的76例膽汁反流性胃炎患者，根據(jù)治療方法的不同分為對(duì)照組和觀察組，比較兩組的臨床癥狀的改善情況、臨床治療效率及復(fù)發(fā)情況。結(jié)果：在1個(gè)療程治療后，觀察組膽汁反流頻率和持續(xù)時(shí)間明顯小于對(duì)照組（P＜0.05），存在顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組臨床治療總有效率明顯高于對(duì)照組，治療后1年內(nèi)復(fù)發(fā)率及不良反應(yīng)明顯低于對(duì)照組，均存在顯著差異（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：鋁碳酸鎂聯(lián)合多潘立酮治療膽汁反流性胃炎起效快，有效改善患者胃反流、腹脹、膽汁反流的臨床癥狀，進(jìn)一步提高臨床治療效果，縮短治療時(shí)間，復(fù)發(fā)率和不良反應(yīng)發(fā)生率低，具有良好的安全性和穩(wěn)定性，療效確切，值得在臨床上推廣。

膽汁反流性胃炎 鋁碳酸鎂 多潘立酮

膽汁反流性胃炎是臨床上較為常見(jiàn)的胃部消化系統(tǒng)疾病，又稱為“堿性反流性胃炎”，是指膽汁、胰液、腸液等十二指腸組織分泌過(guò)多的內(nèi)容物導(dǎo)致反流入胃，損傷胃黏膜從而引發(fā)慢性胃黏膜炎癥反應(yīng)[1]。膽汁反流性胃炎病情反復(fù)難以治愈，在臨床治療中往往只對(duì)臨床癥狀有所控制，復(fù)發(fā)率高，病情的反復(fù)發(fā)作可導(dǎo)致胃黏膜進(jìn)一步損傷，并發(fā)胃黏膜糜爛或胃潰瘍，嚴(yán)重影響日常生活質(zhì)量。在膽汁反流性胃炎的臨床治療中，多潘立酮具有促進(jìn)胃腸動(dòng)力的作用，可通過(guò)促進(jìn)胃腸道的肌肉張力協(xié)調(diào)腸道動(dòng)力，促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)減少膽汁的反流，是膽汁反流性胃炎的臨床常用藥物。在臨床研究中發(fā)現(xiàn)，多潘立酮在治療反流量較少時(shí)臨床效果較為顯著，可通過(guò)促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)完全阻斷膽汁反流，減少胃黏膜的損傷，若反流量較多，多潘立酮不能完全阻斷膽汁反流，療效和預(yù)后不佳[2]。近幾年有臨床研究發(fā)現(xiàn)[3]，鋁碳酸鎂為新型結(jié)合膽酸藥物，具有結(jié)合膽酸阻斷膽酸肝臟循環(huán)的作用，可與多潘立酮聯(lián)合用藥于膽汁反流性胃炎的臨床治療。本文為探究膽汁反流性胃炎采用鋁碳酸鎂聯(lián)合多潘立酮治療的臨床療效，在參考大量國(guó)內(nèi)外研究報(bào)告文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，選擇我院76例患者作為研究對(duì)象，分別給予常規(guī)多潘立酮治療和鋁碳酸鎂聯(lián)合多潘立酮治療，現(xiàn)報(bào)道如下：

1　資料和方法

1.1一般資料：選擇我院2013年1月～2015年6月收治的76例膽汁反流性胃炎患者，患者年齡18～65歲，平均年齡（36.17± 7.25）歲，其中男性42例，女性34例，所有患者臨床表現(xiàn)為不同程度的腹脹、惡心、嘔吐、膽汁反流、胃反流、胃出血等癥狀，且經(jīng)兩位以上主治醫(yī)生確診為膽汁反流性胃炎。76例患者根據(jù)治療方法的不同分為對(duì)照組和觀察組，采用常規(guī)多潘立酮治療的標(biāo)記為對(duì)照組，采用鋁碳酸鎂聯(lián)合多潘立酮治療的標(biāo)記為觀察組，每組38例，兩組性別、年齡、病情等方面均不存在顯著差異（P＞0.05），不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法：對(duì)照組給予常規(guī)多潘立酮治療，觀察組給予鋁碳酸鎂聯(lián)合多潘立酮治療，在治療一個(gè)療程后觀察比較兩組臨床癥狀的改善情況，在治療2個(gè)療程后比較兩組的臨床治療總有效率。在治療1年后對(duì)76例患者進(jìn)行走訪調(diào)查，了解不良反應(yīng)發(fā)生情況及復(fù)發(fā)情況。

常規(guī)多潘立酮治療：多潘立酮10mg，飯前30min溫水送服，3次/d，治療4周為一個(gè)療程。鋁碳酸鎂聯(lián)合多潘立酮治療：多潘立酮10mg，飯前30min溫水送服，3次/d；碳酸鋁鎂1.0g，餐后30min嚼服，3次/d，治療4周為一個(gè)療程。兩組在臨床治療期間，均停止服用其他結(jié)合膽酸、促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)、抗酸劑藥物。

1.3療效評(píng)判指標(biāo)：根據(jù)臨床治療目標(biāo)將臨床治療效果分為顯效、有效和無(wú)效。顯效：患者的腹脹、惡心、嘔吐等臨床癥狀消失，胃鏡檢查結(jié)果顯示胃部無(wú)炎癥，無(wú)膽汁反流液，黏液清亮；有效：患者臨床癥狀明顯改善，胃鏡檢查結(jié)果顯示胃部炎癥明顯減輕，膽汁反流液減少，有少量的淺黃色黏液；無(wú)效：患者的臨床癥狀未得到改善或病情加劇，胃鏡下胃部炎癥反應(yīng)無(wú)改善或伴隨有嚴(yán)重不良反應(yīng)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采集臨床癥狀改善情況、不良反應(yīng)發(fā)生率及復(fù)發(fā)率等數(shù)據(jù)，采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差形式進(jìn)行描述，兩組臨床治療效率采用方差分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α取0.05。

2　結(jié)果

2.1兩組臨床癥狀改善情況的比較：在治療1個(gè)療程后，兩組臨床癥狀均得到不同程度的改善，結(jié)果顯示，觀察組膽汁反流頻率和持續(xù)時(shí)間明顯少于對(duì)照組（P＜0.05），存在顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見(jiàn)表1。

表1　兩組臨床癥狀改善情況的比較

2.2兩組臨床治療效果的比較：在2個(gè)療程治療后，比較兩組臨床治療效果，對(duì)照組治療總有效率78.95％，觀察組治療總有效率92.11％，觀察組臨床治療總有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05），存在顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見(jiàn)表2。

表2　兩組臨床治療效果的比較

2.3兩組預(yù)后情況的比較：在治療1年后對(duì)76例患者進(jìn)行走訪調(diào)查，對(duì)照組發(fā)生不良反應(yīng)12例，分別為嗜睡、頭暈、神經(jīng)性過(guò)敏、腹瀉、閉經(jīng)、手顫抖，復(fù)發(fā)率為20.83％；觀察組發(fā)生不良反應(yīng)4例，分別為頭暈、腹瀉、惡心嘔吐、皮疹，復(fù)發(fā)率為10.53％。觀察組復(fù)發(fā)率及不良反應(yīng)明顯低于對(duì)照組，均存在顯著差異（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3　討論

人體的胃和十二指腸解剖結(jié)構(gòu)和運(yùn)動(dòng)功能較為復(fù)雜是膽汁反流性胃炎發(fā)生的主要病理機(jī)制，單純的膽汁液并不會(huì)對(duì)患者的胃部造成損傷，大量的膽汁反流入胃部后對(duì)胃黏膜產(chǎn)生刺激作用，使胃部分泌過(guò)多的胃酸破壞胃黏膜屏障引發(fā)胃黏膜炎癥反應(yīng)或胃出血等臨床癥狀[4]。目前，在膽汁反流性胃炎的臨床治療中推廣結(jié)合膽酸和促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)聯(lián)合的治療方法。鋁碳酸鎂可在酸性環(huán)境下與膽酸結(jié)合進(jìn)入腸道后，在弱堿性環(huán)境下釋放膽酸排到體外，在與多潘立酮聯(lián)用過(guò)程中，不破壞膽酸的肝腸循環(huán)過(guò)程，較好地保護(hù)損傷的胃黏膜，促進(jìn)胃黏膜炎癥反應(yīng)的恢復(fù)[5]，這與本次課題研究成果一致。本次臨床研究結(jié)果顯示，在治療1個(gè)療程后，觀察組膽汁反流頻率和持續(xù)時(shí)間明顯少于對(duì)照組（P＜0.05），存在顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組臨床治療總有效率明顯高于對(duì)照組，治療后1年內(nèi)復(fù)發(fā)率及不良反應(yīng)明顯低于對(duì)照組，均存在顯著差異（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩者聯(lián)用在治療膽汁反流性胃炎的過(guò)程中，通過(guò)結(jié)合膽酸和促進(jìn)腸胃動(dòng)力的聯(lián)合作用機(jī)制，可以較好維持患者胃內(nèi)pH值在穩(wěn)定水平，加快胃排空反流膽汁，促進(jìn)十二指腸的協(xié)調(diào)收縮，進(jìn)一步降低膽汁反流性胃炎復(fù)發(fā)的可能，降低患者惡心、嘔吐、頭暈等不良反應(yīng)的發(fā)生率，促進(jìn)改善胃黏膜炎癥反應(yīng)，控制胃內(nèi)胃酸的分泌改善胃內(nèi)環(huán)境，減輕反流膽汁的損害作用，促進(jìn)胃黏膜的愈合。

綜上所述，鋁碳酸鎂聯(lián)合多潘立酮治療膽汁反流性胃炎起效快，有效改善患者胃反流、腹脹、膽汁反流的臨床癥狀，加快受損胃黏膜的修復(fù)，減少胃酸的分泌，進(jìn)一步提高臨床治療效果，縮短治療時(shí)間，降低復(fù)發(fā)率和不良發(fā)應(yīng)發(fā)生率，具有良好的安全性和穩(wěn)定性，療效確切，值得在臨床上推廣。

[1]王燕云，陳煒，付君秋.泮托拉唑聯(lián)合多潘立酮、鋁碳酸鎂片治療膽汁反流性胃炎[J].中國(guó)藥師，2014，5：842-844.

[2]游慶明.聯(lián)用鋁碳酸鎂與多潘立酮治療膽汁反流性胃炎的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2015，23：206-207.

[3]林勇，葉丹，施正超.埃索美拉唑、多潘立酮與鋁碳酸鎂聯(lián)合治療膽汁反流性胃炎的臨床療效[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2016，3：409-411.

[4]劉芬.鋁碳酸鎂與多潘立酮聯(lián)用治療膽汁反流性胃炎的臨床應(yīng)用效果分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2015，28：129-130.

[5]何燚.多潘立酮聯(lián)合鋁碳酸鎂治療膽汁反流性胃炎的療效觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，20：3039-3040.

R 573.3+4

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1672-8351（2016）11-0107-02