張　程（青島市商業(yè)職工醫(yī)院中醫(yī)針灸理療科青島266011）

針藥結合治療腦梗死后吞咽障礙的效果及臨床意義探究

張程（青島市商業(yè)職工醫(yī)院中醫(yī)針灸理療科青島266011）

目的：探究針藥結合治療腦梗死后吞咽障礙的效果。方法：擇取我院2014年1月～2015年3月收治的120例腦梗死后吞咽障礙患者作為觀察對象，實施計算機隨機分組，常規(guī)組60例，采取系統(tǒng)功能康復訓練，實驗組60例，在常規(guī)組的治療基礎上加用針灸與中藥進行治療，對比兩組臨床治療效果。結果：實驗組與常規(guī)組治療總有效率分別為96.67％與83.33％，差異具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05；實驗組吸入性肺炎發(fā)生率為3.33％，常規(guī)組發(fā)生率為13.33％，實驗組吸入性肺炎發(fā)生率相比常規(guī)組明顯較少，P＜0.05。結論：對腦梗死后吞咽障礙采取針灸與中藥進行治療可獲得較為顯著的臨床療效，幫助患者調節(jié)人體機能，增強舌咽功能，減少并發(fā)癥，值得推廣。

腦梗死 吞咽障礙 針灸 中藥 治療

吞咽障礙是臨床上十分常見的腦梗死后功能障礙疾病，若出現該類情況將使患者的日常生存質量受到嚴重影響，常常由于誤吸引發(fā)肺部感染，導致患者預后受到影響[1]。因此，本次研究將我院收治的120例腦梗死后吞咽障礙患者納入實驗研究，采取針灸與中藥聯合治療方案，現將相關資料報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：擇取我院2014年1月～2015年3月收治的120例腦梗死后吞咽障礙患者作為觀察對象，醫(yī)護人員向所有患者詳細講解了本次實驗的目的、方法、意義等，獲得所有患者的知情同意納入本次實驗；所有患者經過臨床常規(guī)診斷顯示疾病被確診，均符合腦梗死疾病的判定標準；同時將精神障礙疾病與其他系統(tǒng)嚴重疾病排除。

采取計算機隨機分組方案，其中常規(guī)組60例，男性35例，女性25例，年齡43～75歲，平均年齡（56.36±4.48）歲；病程1～4個月，平均病程（2.21±0.23）個月；實驗組60例，男性34例，女性26例，年齡44～74歲，平均年齡（56.98±4.12）歲；病程1～4.5個月，平均病程（2.12±0.33）個月。對比兩組一般資料可知無明顯差異，P＞0.05，可進行統(tǒng)計學處理。

1.2治療方法：兩組均采取基礎治療方案，包括抗凝、降脂等。

常規(guī)組采取系統(tǒng)功能康復鍛煉，對伴有輕度吞咽障礙的應采取體位訓練，對伴有中度與重度吞咽障礙的可采取空吞咽訓練、冷凍刺激等，幫助患者改善口咽部肌群功能。

實驗組在常規(guī)組的治療基礎上采取針灸+中藥進行治療。針灸治療時選擇鳳池、金津、廉泉、玉液等作為主穴，采取人迎、頰車、地倉、咽后壁、下關等作為配穴。并選擇一次性的針灸針刺入穴位，留針時間均為30min，每個穴位10min，行針30s；中藥治療：采取制附子10g、遠志肉12g、天麻15g、石菖蒲12g、全蝎15g、僵蠶15g、黃芪45g、當歸15g、膽南星12g、炙甘草12g，以水煎服200mL，分為早晚兩次溫水送服，兩組均連續(xù)治療8周。

1.3判定標準：對兩組臨床治療效果進行分析比較，分為顯效、有效、無效三項，治療總有效率為顯效率+有效率。顯效表示VFSS評分為10分或者比較治療前評分提高6～8分；有效表示VFSS評分與治療前相比較提高3～5分；無效表示未達到上述標準[2～3]。

1.4統(tǒng)計學方法：將兩組統(tǒng)計學資料均納入SPSS19.0軟件進行分析處理，計數資料用百分比、率表示，X2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，t檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1臨床治療效果：實驗組與常規(guī)組治療總有效率分別為96.67％與83.33％，P＜0.05，差異顯著，P＜0.05，詳見下表1。

表1　兩組臨床治療效果比較（n，％）

2.2吸入性肺炎發(fā)生率：常規(guī)組在治療過程中有8例出現吸入性肺炎，發(fā)生率為13.33％，實驗組在治療過程中有2例出現吸入性肺炎，發(fā)生率為3.33％，比較兩組吸入性肺炎的發(fā)生率具有明顯差異，P＜0.05。

3　討論

腦梗死后顱內病灶可影響吞咽反射神經，可引發(fā)舌基部、食道、咽部等部位肌肉舒縮功能障礙，并引發(fā)吞咽功能障礙，導致吸入性肺炎、營養(yǎng)不良、水電解質紊亂，更有甚者將面臨死亡[4～5]。若采取鼻飼飲食方案可以幫助患者改善飲食狀況，但是對意識較為清醒的患者來說，治療依從性較差，許多患者不樂意接受鼻飼飲食[6]。目前臨床上對該類疾病主要采取系統(tǒng)性的吞咽功能康復鍛煉，可刺激患者受損的吞咽反射中樞神經系統(tǒng)，同時還可協(xié)調肌頭，使得可以恢復舒縮功能[7]，具有一定的臨床治療效果，但是該治療方案許多患者不是十分滿意，本次研究結果顯示，常規(guī)組采取吞咽功能康復鍛煉后治療總有效率達到83.33％，吸入性肺炎發(fā)生率為13.33％。

中醫(yī)理論認為，腦梗死后吞咽功能障礙屬于中風后遺癥，主要是由于瘀血、腎氣虧損、痰濁互結、郁閉清竅，因此，中醫(yī)認為治療該類疾病主要采取利竅開咽治療方案，并輔以益氣養(yǎng)血、化痰通絡等。本次研究對實驗組采取針灸結合中藥進行治療，針灸的主穴包括鳳池、金津、廉泉、玉液等，人迎、頰車、地倉、咽后壁、下關等為配穴[8]。諸多穴位配合可幫助患者達到醒腦開竅與滋肝養(yǎng)腎的治療效果，另外，結合中醫(yī)藥物加減治療可幫助患者化痰通絡、益氣活血，標本兼治，幫助患者提高機體免疫力。結果顯示，實驗組治療總有效率與吸入性肺炎發(fā)生率分別為96.67％與3.33％，均明顯優(yōu)于常規(guī)組，P＜0.05。

綜上可知，對腦梗死后吞咽障礙采取針灸與中藥進行治療可獲得較為顯著的臨床療效，幫助患者調節(jié)人體機能，增強舌咽功能，減少并發(fā)癥，值得推廣。

[1]李樂軍，陳麗萍，劉曉麗，等.中藥泡洗結合針灸推拿康復治療腦梗死后肩手綜合征62例[J].南京中醫(yī)藥大學學報，2013，29（3）：283-286.

[2]楊福云，汪愛琴.腦梗死急性期中西醫(yī)結合治療研究[J].長春中醫(yī)藥大學學報，2012，28（2）：255-256.

[3]朱玉健.中藥泡洗結合針灸推拿康復治療腦梗死后肩手綜合癥的療效觀察[J].內蒙古中醫(yī)藥，2014，33（1）：82.

[4]蘇浩，趙苡，黃昭，等.針灸配合補陽還五湯治療腦梗死后遺癥68例臨床觀察[J].現代生物醫(yī)學進展，2013，13（32）：6347-6350.

[5]石鋒.針灸結合中藥治療腦梗死的療效分析[J].內蒙古中醫(yī)藥，2013，32（20）：39-40.

[6]沈欽彥.中藥泡洗結合針灸推拿康復治療腦梗死后肩手綜合征60例臨床觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2015，11（4）：111-112.

[7]曾令川.中藥泡洗結合針灸推拿康復治療腦梗死后肩手綜合征43例臨床分析[J].臨床醫(yī)學研究與實踐，2016，1（4）：54，76.

[8]談志輝.中藥泡洗結合針灸推拿康復治療腦梗死后肩手綜合征可行性及意義探究[J].醫(yī)藥前沿，2015，5（36）：368-369.

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1672-8351（2016）11-0105-02