林天涯（蕉嶺縣廣福鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院梅州514000）

中西藥聯(lián)用不良反應(yīng)發(fā)生原因及對(duì)策探究

林天涯（蕉嶺縣廣福鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院梅州514000）

目的：對(duì)中西藥聯(lián)用造成不良反應(yīng)的原因進(jìn)行分析，探討防治對(duì)策。方法：對(duì)我院在2013年1月～2016年3月中西藥聯(lián)用的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，對(duì)引起的不良反應(yīng)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并提出對(duì)策。結(jié)果：我院在此期間出現(xiàn)中西藥聯(lián)用引起不良反應(yīng)100例，不良反應(yīng)分為輕度、中度以及重度，分別為58例、22例和20例；中藥注射液配伍西藥注射液，重度不良反應(yīng)的發(fā)生率最高（P＜0.05）；其中有30例為年齡小于12歲患者，占比30％；18～50歲28例，占比28％；另42例是大于55歲的患者，占比為42％；55歲以上患者發(fā)生中西藥聯(lián)用不良反應(yīng)比例更高（P＜0.05）。結(jié)論：中西藥聯(lián)用的臨床應(yīng)用十分廣泛，但不可避免會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)，因此臨床上應(yīng)當(dāng)對(duì)其加強(qiáng)監(jiān)督和管理，尤其是醫(yī)療條件欠佳的基層醫(yī)院，對(duì)醫(yī)治對(duì)象以及應(yīng)用方法應(yīng)當(dāng)高度警惕，最大限度降低中西藥聯(lián)用造成的不良反應(yīng)發(fā)生率。

中西藥聯(lián)用 不良反應(yīng) 發(fā)生原因 對(duì)策

近年來，中西藥聯(lián)用在臨床上被廣泛應(yīng)用，能在一定程度上提高臨床治療效果，然而由于在藥物聯(lián)用上的不合理調(diào)配、對(duì)用藥種類以及劑型等的擅自改變都可能會(huì)引發(fā)各種不良反應(yīng)，導(dǎo)致臨床應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)增加[1]。為對(duì)中西藥聯(lián)用引起不良反應(yīng)的原因進(jìn)行分析，總結(jié)防治措施，本研究選取我院在2013年1月～2016年3月中西藥聯(lián)用的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，對(duì)引起的不良反應(yīng)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，現(xiàn)將整個(gè)研究報(bào)道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院2013年1月～2016年3月中西藥聯(lián)用引起的各種不良反應(yīng)100例患者作為研究對(duì)象，其中男性56例，女性44例，患者年齡7～75歲，平均年齡（42.5±3.2）歲。

1.2方法：對(duì)100例中西藥聯(lián)用而引起各種不良反應(yīng)患者臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，將各種不良反應(yīng)按程度分為輕度、中度以及重度，然后根據(jù)中西藥聯(lián)用運(yùn)用的藥物劑型對(duì)所有患者進(jìn)行分類：①中西藥注射劑聯(lián)用；②中西藥固體制劑聯(lián)用；③中藥注射劑與西藥固體制劑聯(lián)用；④中藥固體制劑與西藥注射液聯(lián)用。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：運(yùn)用Spass19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行X2檢驗(yàn)，并用百分率（％）表示，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1不良反應(yīng)具體情況：100例中西藥聯(lián)合應(yīng)用引起的不良反應(yīng)中，輕度、中度和重度不良反應(yīng)分別有58例（58.0％）、22例（22.0％）和20例（20.0％），以中藥注射液聯(lián)合西藥注射液的不良反應(yīng)發(fā)生率最高為62.0％，其次為中藥注射劑聯(lián)合西藥固體制劑為26.0％，中西藥固體制劑聯(lián)用為8.0％，西藥注射液聯(lián)用為4.0％；中西藥注射液聯(lián)用發(fā)生重度不良反應(yīng)的占比為29.0％，顯著高于其他三種類型的7.7％、0％、0％，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1　四種類型藥劑聯(lián)用不良反應(yīng)發(fā)生情況[例（％）]

2.2不良反應(yīng)情況：在選取的100例不良反應(yīng)中，男性患者偏多；其中有30例為年齡小于12歲患者，占30％；18～50歲患者有28例，占28％；另42例是大于55歲的患者，占42％；結(jié)果顯示患者年齡不同中西藥聯(lián)用引起各種不良反應(yīng)也會(huì)出現(xiàn)很大的差異，幼兒和老齡人群為藥物聯(lián)用不良反應(yīng)的多發(fā)人群，55歲以上患者發(fā)生中西藥聯(lián)用不良反應(yīng)比例最高（P＜0.05）。

3　討論

3.1中西藥聯(lián)用引起不良反應(yīng)的原因分析：藥物不良反應(yīng)在臨床上主要是指一些經(jīng)檢驗(yàn)合格的藥品在正常使用中引起的各種毫無預(yù)見性并且與治療無關(guān)的不適反應(yīng)[2]。隨著我國(guó)不斷加大對(duì)醫(yī)藥的監(jiān)管力度，不合格藥品的運(yùn)用、用藥方法不當(dāng)以及藥物聯(lián)用禁忌等因素導(dǎo)致的藥物不良反應(yīng)已經(jīng)得到比較有效的控制[3]。但藥物由于本身特性、患者自身情況以及各種藥物聯(lián)用，可能會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)，發(fā)生率比較高，對(duì)患者的治療效果以及后期的生活質(zhì)量造成比較嚴(yán)重的影響。

3.1.1用藥的種類以及劑型改變：此次研究結(jié)果顯示，中西藥聯(lián)用時(shí)，中西藥注射液聯(lián)用時(shí)引起的不良反應(yīng)的發(fā)生率相對(duì)較高；此外，藥物劑型的不同也會(huì)對(duì)不良反應(yīng)的發(fā)生率產(chǎn)生較大影響，例如將茵梔黃與維丙肝進(jìn)行聯(lián)用可能會(huì)引起風(fēng)團(tuán)樣類型皮疹。再如對(duì)急性扁桃體炎患者為加快藥物起效而將雙黃連口服液改為注射液治療，加上與阿奇霉素注射液聯(lián)用，導(dǎo)致過敏反應(yīng)發(fā)生。

3.1.2藥物劑量：藥物劑量把握不合理同樣會(huì)引起各種聯(lián)用時(shí)的不良反應(yīng)，一些醫(yī)師在進(jìn)行配藥時(shí)不能對(duì)藥物劑量熟練地掌握，或者錯(cuò)誤認(rèn)為中藥的藥性相對(duì)較弱，在與其他藥物聯(lián)用時(shí)盲目將藥物劑量加大，這都可能會(huì)引起各種不良反應(yīng)。例如消化性潰瘍患者服用西咪替丁的同時(shí)服用白芨、烏賊骨，由于西咪替丁為肝藥酶抑制劑，中藥用量過大而在體內(nèi)代謝緩慢，血藥濃度增高，對(duì)胃酸造成過度抑制造成為胃內(nèi)酸堿失衡，使患者出現(xiàn)胃痛、厭食等消化癥狀。

3.1.3配伍和服用的方法：藥性的發(fā)揮與藥物服用的方法存在較大的關(guān)聯(lián)性。例如對(duì)干咳無痰伴胸膜炎患者，給予可待因服用同時(shí)加服蛇膽川貝液，由于蛇膽川貝液含苦杏仁苷成分，對(duì)呼吸具有抑制作用，可待因?yàn)橹袠行枣?zhèn)咳藥物，二者聯(lián)用將可能造成呼吸衰竭。

3.2防治對(duì)策

3.2.1對(duì)不良反應(yīng)的處理：將不良反應(yīng)按照程度的不同分為輕度、中度和重度三種。對(duì)輕度反應(yīng)，患者在出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)應(yīng)當(dāng)立即停止用藥，不需要采取特殊的治療，不良反應(yīng)便會(huì)消除；對(duì)于中度反應(yīng)，需要對(duì)所用藥物的機(jī)理進(jìn)行嚴(yán)格的檢測(cè)，應(yīng)當(dāng)延長(zhǎng)患者的康復(fù)治療時(shí)間；對(duì)于重度反應(yīng)，患者器官可能會(huì)出現(xiàn)較為嚴(yán)重的損害，此時(shí)應(yīng)立即進(jìn)行急救，在此期間對(duì)患者的實(shí)際情況進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)測(cè)，然后依據(jù)患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的實(shí)際情況采取處理措施[4]。

3.2.2監(jiān)測(cè)方法與手段：對(duì)藥物不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)可以分為集中監(jiān)測(cè)和自發(fā)呈報(bào)。主要是根據(jù)患者的實(shí)際病情、藥物類型及劑量等進(jìn)行監(jiān)測(cè)；在用藥期間應(yīng)當(dāng)根據(jù)中、重度不良反應(yīng)的損害情況利用化驗(yàn)指標(biāo)對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)監(jiān)測(cè)；若中西藥聯(lián)用影響患者的肝腎功能應(yīng)當(dāng)進(jìn)行化驗(yàn)監(jiān)測(cè)，通過這些檢測(cè)方法和手段最大限度減少不良反應(yīng)的發(fā)生[5]。

綜上所述，中西藥聯(lián)用在臨床的應(yīng)用非常普遍，但其不良反應(yīng)的發(fā)生機(jī)理比較復(fù)雜，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立嚴(yán)格的監(jiān)督管理機(jī)制，對(duì)用藥情況進(jìn)行全面監(jiān)測(cè)，加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)院的監(jiān)管，協(xié)同醫(yī)院的各個(gè)科室和部門，糾正不合理的中西藥聯(lián)用，從而降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

[1]許金榮.中西藥聯(lián)合使用出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)的原因分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2016，14（8）：210-211.

[2]張強(qiáng).門診藥房中西藥聯(lián)合應(yīng)用中不良反應(yīng)分析[J].中國(guó)處方藥，2016，14（5）：24-25.

[3]羅寶生.中西藥物聯(lián)合應(yīng)用致不良反應(yīng)的情況分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2015，34（10）：72-73.

[4]周德勝.中西藥聯(lián)用所致不良反應(yīng)的研究分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（36）：114-115.

[5]唐幫勝.西藥聯(lián)合中藥應(yīng)用造成不良反應(yīng)原因分析及對(duì)策[J].大家健康（學(xué)術(shù)版），2014，8（7）：170-171.

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1672-8351（2016）11-0100-02