黃新宇（廣東省河源市婦幼保健院兒科河源517000）

普米克令舒、萬托林聯合甲強龍輔助治療小兒毛細支氣管炎的臨床研究

黃新宇（廣東省河源市婦幼保健院兒科河源517000）

目的：臨床探究萬托林、甲強龍、普米克令舒聯合用于小兒毛細支氣管炎治療的可行性、有效性。方法：選取我院2014年2月～2016年3月60例經診斷為毛細支氣管炎入院治療的小兒患者，按雙盲法隨機分為兩組包括對照組30例、聯合組30例。對照組使用普米克令舒，聯合組在此基礎上加用萬托林、甲強龍，觀察兩組癥狀改善情況，分析治療效果。結果：聯合組在喘息消失、住院時間、咳嗽消失時間、肺部啰音消失時間上均少于對照組，P<0.05；聯合組用藥后臨床癥狀改善有效率為96.7％，對照組為86.7％，對照組較聯合組病癥改善效果差，P<0.05。結論：臨床對小兒毛細支氣管炎治療時，為提高治療效果、有效改善癥狀、促進康復，可選擇萬托林、甲強龍、普米克令舒聯合治療。

療效 甲強龍 毛細支氣管炎 普米克令舒 小兒 萬托林

毛細支氣管炎是較為常見的下呼吸道疾病，嬰幼兒為疾病多發(fā)年齡段，尤其是6個月以下者，有學者研究發(fā)現此病致病原近80％為呼吸道合胞病毒感染，其他鼻病毒、腺病毒、流感病毒等也有可能引發(fā)疾病[1]?；颊咴诟腥静《緯r由于毛細支氣管出現水腫、充血、黏液增多等情況，會導致機體黏膜上皮細胞自動脫落，造成管腔堵塞最終引發(fā)肺氣腫、肺不張，臨床病癥多表現為喘憋、咳嗽、肺部啰音等[2]。若不是及時治療會對患兒肺部造成損傷，此病臨床治療重點在于平喘、止咳、抗感染、吸氧、解痙，本次我院臨床觀察2014年2月～2016年3月60例毛細支氣管炎小兒患者，使用萬托林、甲強龍、普米克令舒治療，發(fā)現癥狀明顯改善，現報道如下。

1　資料與方法

1．1一般資料：選取我院2014年2月～2016年3月60例經診斷為毛細支氣管炎入院治療的小兒患者，按雙盲法隨機分為兩組包括對照組30例、聯合組30例。對照組男性19例，女性11例，患病時間2～6d，平均患病時間（3.6±0.7）d，年齡2～9個月，平均年齡（4.2±1.7）個月；聯合組男性17例，女性13例，患病時間1～5d，平均患病時間（3.4±0.8）d，年齡2～8個月，平均年齡（4.0± 1.6）個月；患兒均出現不同程度的咳嗽、喘息、氣促等癥狀，兩組一般資料相比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可以進行比較，本研究經本院倫理委員會批準。

納入標準：經檢查符合臨床毛細支氣管炎診斷標準[3]；對所用藥物無禁忌癥、嚴重過敏反應；家屬簽署知情同意書；經檢查未發(fā)現呼吸衰竭、心力衰竭等并發(fā)癥。

排除標準：經檢查發(fā)現患兒有結核感染、支氣管異物，心、肝、腎等功能不全，對所用藥物有禁忌癥、嚴重過敏反應或精神??；無法良好配合、依從性差；臨床資料不全。

1.2方法：所有患兒給予止咳、抗病毒、鎮(zhèn)靜等常規(guī)治療，對照組使用布地奈德混懸液（注冊證號：H20140474，商品名稱：普米克令舒，產品規(guī)格：2mL：0.5mg，生產廠家：澳大利亞AstraZeneca Pty Ltd），每日2次首劑量為0.5～1.0mg，后維持劑量為0.25～0.5mg；聯合組使用硫酸沙丁胺醇氣霧劑（注冊證號：H20140029，商品名稱：萬托林，產品規(guī)格：100μg/撳，生產廠家：西班牙GlaxoSmithKline Australia Pty Ltd.），每日3次給藥每次2撳，同時靜脈滴注注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉（注冊證號：H20133234，商品名稱：甲強龍，產品規(guī)格：40mg，生產廠家：遼寧海思科制藥有限公司），每日1次劑量為1.0～1.5mg/kg，此藥滴注時間需在30min以上，所有患兒均連續(xù)用藥5d停藥2d，以7d為一個療程，本次治療2個療程。

1.3療效評價：觀察兩組癥狀改善情況、分析治療效果，臨床采用支原體肺炎恢復評測表進行調查，疾病治愈：患兒治療2周內氣促、咳嗽、肺部啰音均消失，患兒呼吸頻率正常；病情好轉：治療后患兒喘息、咳嗽等癥狀均有明顯改善，心率檢查趨于正常有明顯改善；病情有所恢復：咳嗽、肺部啰音等癥狀部分有好轉；病情無進展：咳嗽、肺部啰音等癥狀無好轉或病情嚴重，用藥治療無效。

1.4統(tǒng)計學方法：采用SPSS18．0統(tǒng)計學軟件，計量資料用均數±標準差表示，采用t檢驗，計數資料用百分比表示，采用X2檢驗，α=0.05為有差異性標準。

2　結果

2.1兩組用藥后癥狀變化比較：聯合組在喘息消失、住院時間、咳嗽消失時間、肺部啰音消失時間上均少于對照組，P<0.05，見表1。

表1　兩組癥狀變化的比較（n=30）

2.2治療后兩組療效對比：聯合組用藥后臨床癥狀改善有效率為96.7％，對照組為86.7％，對照組較聯合組病癥改善效果差，P< 0.05，見表2。

表2　兩組治療效果（n=30，例）

3　討論

毛細支氣管炎發(fā)生、發(fā)展迅速，會造成臨床患者出現咳嗽、喘息、氣促等癥狀，部分患者伴有低熱，嚴重者還會有呼吸困難，此病若治療不及時會造成患者肺部受損引發(fā)心力衰竭、呼吸衰竭[4]。不僅影響患者生活質量而且病情嚴重者有致死可能性，如何有效治療疾病受到臨床醫(yī)師的高度重視，目前臨床疾病治療多采用抗病毒、止咳、平喘等藥物，布地奈德屬于糖皮質激素藥物。它能有效抑制血清T細胞亞群反應，降低TNF-α、IL-4、IL-8等炎性因子水平表達，從而抑制氣道炎癥細胞活性、阻礙炎癥因子分泌，產生強效抗過敏、抗炎、抗?jié)B出作用，降低氣道高反應，此藥起效快、能有效收縮氣道血管、減少黏液分泌，對人體胃腸道刺激小、有效減少喘息發(fā)作次數、不良反應少[5]。萬托林作為臨床常用平喘藥物，選擇性激動β2受體，此藥進入人體后可迅速到達靶位，直接作用于氣管表面，能有效減輕黏膜水腫、解除氣道痙攣、控制感染，同時此藥能舒張支氣管，提高患者機體細胞中環(huán)磷酸腺苷水平，從而抑制內源性物質生成，有效改善肺水腫[6]。有學者研究發(fā)現甲強龍能抑制炎癥細胞向炎癥部位移

動，對血管充血有緩解效果，同時減少炎癥因子釋放，與其他藥物聯用時能增強抗炎效果，提高治療效果，不良反應少[7]。

本次我院臨床觀察萬托林、甲強龍、普米克令舒聯合用于小兒毛細支氣管炎治療效果，發(fā)現聯合組用藥后臨床癥狀改善有效率為96.7％，對照組為86.7％，對照組較聯合組病癥改善效果差，P<0.05；聯合組在喘息消失、住院時間、咳嗽消失時間、肺部啰音消失時間上均少于對照組，P<0.05。結果表明三種藥物聯合應用能夠有效提高治療效果、改善癥狀、恢復快。郭梅、荊安龍等學者在研究中聯合三種藥物進行治療，有效率為92.5％明顯高于萬托林、普米克令舒聯合治療87.5％；同時三種藥物聯合患者咳嗽消失、肺部啰音消失、哮鳴音消失時間少于萬托林、普米克令舒聯合治療，P<0.05，與本次研究結果相符。

綜上所述，臨床對小兒毛細支氣管炎治療時，為提高治療效果、有效改善癥狀、促進康復，可選擇萬托林、甲強龍、普米克令舒聯合治療。

[1]邵新環(huán)，孫桂芳，杲曉蘭，等.普米克令舒、萬托林聯合甲強龍輔助治療小兒毛細支氣管炎的臨床研究[J].山東醫(yī)藥，2012，52（40）：77-79.

[2]郭梅，荊安龍，許峰，等.普米克令舒、萬托林聯合甲強龍輔助治療小兒毛細支氣管炎的臨床研究[J].重慶醫(yī)學，2015，9（25）：3534-3535，3538.

[3]劉新學.普米克令舒聯合博利康尼氧氣霧化吸入治療小兒毛細支氣管炎的臨床研究[J].中國實用醫(yī)藥，2012，7（30）：162-163.

[4]陳麗紅，朱屹峰.普米克令舒、萬托林聯合甲強龍輔助治療小兒毛細支氣管炎的效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2016，14（3）：120.

[5]梁素麗.普米克令舒聯合萬托林氧氣驅動霧化吸入治療毛細支氣管炎的臨床療效[J].現代診斷與治療，2012，23（6）：715-717.

[6]艾賢妍.萬托林和普米克令舒聯合甲強龍治療68例小兒毛細支氣管炎效果觀察[J].深圳中西醫(yī)結合雜志，2015，25（13）：90-91.

[7]孫文清.普米克令舒佐治小兒毛細支氣管炎的療效觀察[J].中國醫(yī)藥科學，2014，4（22）：67-69.

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1672-8351（2016）11-0097-02