潘運(yùn)波（深圳市福田區(qū)人民醫(yī)院深圳518000）

慢性心力衰竭應(yīng)用環(huán)磷腺苷聯(lián)合磷酸肌酸鈉的療效及對心肌酶的意義

潘運(yùn)波（深圳市福田區(qū)人民醫(yī)院深圳518000）

目的：研究慢性心力衰竭應(yīng)用環(huán)磷腺苷聯(lián)合磷酸肌酸鈉的療效及對心肌酶的意義。方法：選取我院于2014年4月～2016年4月收治的78例慢性心力衰竭患者，將其隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組39例。給予對照組常規(guī)治療，觀察組除常規(guī)治療外加用環(huán)磷腺苷與磷酸肌酸鈉進(jìn)行聯(lián)合治療。結(jié)果：觀察組治療的總有效率顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組的乳酸脫氫酶與磷酸肌酸同工酶水平顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對慢性心力衰竭采用環(huán)磷腺苷聯(lián)合磷酸肌酸鈉進(jìn)行治療的效果明顯，可改善心肌酶，降低對患者心肌的損害，有效提高患者的心肌功能，值得臨床推廣。

慢性心力衰竭 環(huán)磷腺苷 磷酸肌酸鈉

慢性心力衰竭也被稱為慢性充血性心力衰竭，為臨床上較為常見的一種綜合征，該病的發(fā)病率較高，主要的臨床表現(xiàn)為心肌酶出現(xiàn)異常。目前，尚無特效治療方法，該病的死亡率逐年增加，探尋療效更佳的治療方法已經(jīng)成為臨床治療研究的重點(diǎn)。本研究于2014年4月～2016年4月對我院收治的78例慢性心力衰竭患者采用環(huán)磷腺苷聯(lián)合磷酸肌酸鈉進(jìn)行治療，探究臨床治療效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院于2014年4月～2016年4月收治的78例慢性心力衰竭患者，將其隨機(jī)分為觀察組與對照組，觀察組39例，男性20例，女性19例，平均年齡（71.2±2.6）歲，平均病程（11.6±2.4）年；對照組39例，男性18例，女性21例，平均年齡（72.4±2.2）歲，平均病程（12.1±2.1）年。臨床癥狀主要為胸悶、喘憋、氣短及程度不一的下肢水腫，入院體檢時頸靜脈回流征呈陽性，肺部有濕啰音及肝臟腫大。將具有環(huán)磷腺苷過敏史、腦血管意外、肥厚性心肌病及肝腎功能障礙患者排除。兩組性別及年齡等一般情況相比，無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法：全部患者采用常規(guī)的心力衰竭治療方法進(jìn)行治療，囑咐患者注意休息，采用洋地黃制劑（西地蘭）（上海朝暉藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H31021070）、利尿劑（雙氫克尿噻）（廣東三才石岐制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H44023235）、硝酸酯藥物（硝酸異山梨酯）（珠海許瓦茲制藥有限公司）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（依那普利）（深圳奧薩制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20103783）、B受體阻滯劑，14d為一療程，給予病情嚴(yán)重的患者吸氧治療，如有必需，可進(jìn)行機(jī)械通氣進(jìn)行治療，以緩解患者呼吸障礙。觀察組除上述治療外，加用環(huán)磷腺苷聯(lián)合磷酸肌酸鈉進(jìn)行治療，環(huán)磷腺苷60mg（廣東先強(qiáng)藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20123217）與磷酸肌酸鈉1.0g（河北天成藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20143053）溶于250mL 5％葡萄糖溶液，靜滴，1次/d，14d為一療程。

1.3觀察指標(biāo)：兩組治療前后的心肌酶指標(biāo)：包括乳酸脫氫酶（LDH）及肌酸激酶同工酶（CK-MB），數(shù)值越高表示心肌受損越嚴(yán)重。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)：將治療效果分為三種：①痊愈，患者的心力衰竭癥狀緩解效果顯著或者消失，下肢水腫、肺部濕啰音及頸靜脈怒張等癥狀完全消失，患者的心功能明顯提高；②好轉(zhuǎn)，患者的臨床癥狀及各項(xiàng)檢查指標(biāo)有所改善，心功能水平有所提高；③無效，患者的心力衰竭癥狀及各項(xiàng)檢查指標(biāo)均無改善甚至加重，心功能無顯著提高甚至惡化?？傆行?痊愈率+好轉(zhuǎn)率。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS13．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P<0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1觀察組治療總有效率顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1　兩組總有效率比較[例（％）]

2.2觀察組的乳酸脫氫酶與磷酸肌酸同工酶水平顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2　兩組治療前后心肌酶水平變化

3　討論

心力衰竭大多數(shù)是由于原發(fā)心肌受損導(dǎo)致，患者心排血量異常下降，機(jī)體組織代謝血液供應(yīng)不足，最終導(dǎo)致患者發(fā)生心力衰竭綜合征。部分患者心肌能量代謝存在障礙，導(dǎo)致心肌細(xì)胞發(fā)生凋亡，根據(jù)發(fā)病部位的不同，可以分為左心衰竭、右心衰竭、全心衰竭，左心衰竭最常見。大多數(shù)的心力衰竭患者，心肌組織內(nèi)存在多種酶，包括天門冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶、a－羥丁酸脫氫酶、肌酸激酶及其同工酶、乳酸脫氫酶，在心肌發(fā)生病變之后，患者心肌酶水平會有明顯升高。對于患者心肌代謝功能的改變，臨床上只要采用環(huán)磷酸腺苷，調(diào)節(jié)心肌細(xì)胞內(nèi)的物質(zhì)代謝，就可改善患者心肌代謝的功能，屬于一種生物學(xué)功能的關(guān)鍵物質(zhì)。外源性磷酸肌酸鈉通過使肌纖維膜穩(wěn)定而對缺血心肌部位的磷酸降解產(chǎn)生抑制作用，增強(qiáng)心肌細(xì)胞膜穩(wěn)定性，保護(hù)心肌。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組的乳酸脫氫酶與肌酸激酶同工酶水平顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。環(huán)磷腺苷與磷酸肌酸鈉聯(lián)合使用治療慢性心力衰竭可以明顯提高治愈率。本研究的兩組患者在治療前的乳酸脫氫酶以及肌酸激酶同工酶水平差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），經(jīng)過治療，觀察組乳酸脫氫酶和磷酸肌酸同工酶水平明顯比對照組低，差異顯著?？梢姯h(huán)磷腺苷與磷酸肌酸鈉聯(lián)合使用治療慢性心力衰竭可以有效緩解患者心力衰竭的程度，促進(jìn)患者心肌功能的恢復(fù)，抑制心肌損傷的發(fā)展。

綜上所述，對慢性心力衰竭采用環(huán)磷腺苷聯(lián)合磷酸肌酸鈉進(jìn)行治療的效果明顯，可改善心肌酶，減輕對患者心肌的損害，有效提高患者的心肌功能，值得臨床推廣。

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1672-8351（2016）11-0088-02