郭水平（福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院閩南分院耳鼻咽喉泉州362801）

孟魯司特聯(lián)合布地奈德氣霧劑吸入對(duì)過敏性鼻炎臨床療效研究

郭水平（福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院閩南分院耳鼻咽喉泉州362801）

目的：觀察孟魯司特聯(lián)合布地奈德氣霧劑吸入治療過敏性鼻炎的臨床療效。方法：選取2015年1月～2016年5月來我院進(jìn)行治療的過敏性鼻炎患者50例，根據(jù)治療方法的不同隨機(jī)分為兩組，分別為觀察組（25例）和對(duì)照組（25例），其中觀察組采用孟魯司特聯(lián)合布地奈德氣霧劑吸入的治療方法，而對(duì)照組僅采用布地奈德氣霧劑吸入的治療方法，療程為4周；比較兩組治療后的不良反應(yīng)發(fā)生情況，同時(shí)對(duì)治療前后兩組免疫球蛋白IgE的水平進(jìn)行比較。結(jié)果：治療4周后，觀察組治療的總有效率為96.00％，明顯高于對(duì)照組的84.00％，差異顯著（P＜0.05），兩組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為8％和4％，差異不顯著（P＞0.05）；觀察組的免疫球蛋白IgE水平明顯低于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論：孟魯司特聯(lián)合布地奈德氣霧劑吸入治療過敏性鼻炎的方案可顯著提高療效，具有一定的協(xié)同作用，副作用小。

孟魯司特 布地奈德氣霧劑 過敏性鼻炎

近年來隨著人們生活水平的提高以及自然環(huán)境的不斷惡化，過敏性鼻炎的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增加的趨勢(shì)，發(fā)病人群以青壯年為主，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及身心健康[1]。傳統(tǒng)上[2]主要采用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行噴霧治療，但仍有部分臨床癥狀得不到有效控制，近些年多數(shù)學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)過敏性鼻炎與體內(nèi)白三烯的增多呈現(xiàn)正相關(guān)關(guān)系。本研究采用孟魯司特聯(lián)合布地奈德氣霧劑吸入治療對(duì)過敏性鼻炎的治療取得了理想的臨床效果，具體報(bào)道如下：

1　材料和方法

1.1臨床資料：選取2015年1月～2016年5月來我院進(jìn)行治療的過敏性鼻炎患者50例為研究對(duì)象，入選對(duì)象均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科分會(huì)制定的變應(yīng)性鼻炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，確診為過敏性鼻炎，以上患者根據(jù)治療方案的不同隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組25例，平均年齡17～65歲，病程4.3～11.8年。排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：①入院之前使用過白三烯調(diào)節(jié)劑或激素進(jìn)行治療；②患有鼻息肉或鼻中隔偏曲。兩組在性別比例、年齡和病程等基本資料上比較均無差異，具有一定的可比性（P＞0.05），具體對(duì)比情況詳見表1。

表1　兩組臨床資料比較

1.2治療方法：觀察組采用布地奈德氣霧劑吸入進(jìn)行治療（阿斯利康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20090079），左右鼻孔各噴1次，2次/d，每噴一次劑量為64μg，在此用藥基礎(chǔ)上給予孟魯司特進(jìn)行口服輔助治療（杭州默沙東制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20070070），10mg/次，1次/d；對(duì)照組僅給予布地奈德氣霧劑進(jìn)行治療，治療4周后對(duì)兩組不良反應(yīng)發(fā)生率及治療前后兩組免疫球蛋白IgE的水平進(jìn)行比較。治療期間兩組均不給予糖皮質(zhì)激素進(jìn)行全身治療。

1.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：①按照中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科分會(huì)于1997年制定的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)治療前及治療4周后兩組癥狀（包括鼻塞、流涕、鼻癢、噴嚏）及體征（鼻甲的腫脹度）進(jìn)行評(píng)分；改善率（％）=[（治療前總分-治療后總分）/治療前總分]×100％；具體評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：改善率≥51％為顯效，改善率21％～50％為有效，改善率≤20％為無效，總有效率（％）=[顯效（n）+有效（n）]/總例數(shù)× 100％。②觀察兩組不良反應(yīng)情況。③觀察兩組治療前后IgE的水平。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS13.0軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料行X2檢驗(yàn)，以“率”表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，P＜0.05表示差異顯著。

2　結(jié)果

2.1兩組治療后的臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況比較：治療4周后，比較兩組治療總有效率，觀察組顯效15例，有效9例，無效1例，總有效率為96.00％，對(duì)照組顯效11例、有效10例、無效4例，總有效率84.00％，兩組總有效率相比，具有顯著性差異（X2= 11.376，P＜0.05）；觀察組出現(xiàn)1例嗜睡，1例涕中帶血，對(duì)照組出現(xiàn)1例鼻腔干燥，對(duì)兩組不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行比較，無顯著差異（X2=4.589，P=0.114＞0.05），上述不良反應(yīng)可隨用藥時(shí)間的延長(zhǎng)而消失。

2.2兩組治療前后免疫球蛋白IgE的水平變化：治療前，兩組免疫球蛋白IgE的水平比較無顯著差異（P＞0.05），治療4周后，觀察組的免疫球蛋白IgE水平明顯低于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），比較結(jié)果詳見表2。

表2　兩組治療前后免疫球蛋白IgE的水平變化比較（±s）

表2　兩組治療前后免疫球蛋白IgE的水平變化比較（±s）

注：與觀察組相比，*P＜0.05。

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3　結(jié)論

過敏性鼻炎作為耳鼻喉科常見疾病之一，發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增加的趨勢(shì)，給患者的生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重影響，該病主要是因?yàn)樘禺愋缘膫€(gè)體接觸到致敏原后由免疫球蛋白介導(dǎo)的多種介質(zhì)（例如白三烯、組胺及前列腺素等）的釋放，并由多種免疫的活性細(xì)胞以及細(xì)胞因子等參與的鼻腔氣道的高反應(yīng)炎癥性疾病，臨床癥狀主要包括鼻癢、打噴嚏、鼻分泌物增加、鼻黏膜腫脹等[1]。

布地奈德（BUN）是一種長(zhǎng)效非鹵化的，具有高效局部抗炎作用的甾體類糖皮質(zhì)激素，由于具有較高的親和力，常作為治療過敏性鼻炎的首選藥物，主要機(jī)制包括：抑制嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞的浸潤；增強(qiáng)內(nèi)皮細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞和溶酶體膜穩(wěn)定性；減少炎性介質(zhì)生成，從而減少炎性基因轉(zhuǎn)錄，增加抗炎基因的表達(dá)；減輕抗原抗體結(jié)合激發(fā)的酶促反應(yīng)過程，抑制鼻黏膜及支氣管收縮，從而減輕鼻組織平滑肌的收縮反應(yīng)。此外，由于布地奈德鼻噴霧劑屬于直接鼻腔內(nèi)給藥，通過鼻黏膜直接吸收，患者的全身生物利用度低，不良反應(yīng)的發(fā)生率極低，但近些年多數(shù)學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)過敏性鼻炎與體內(nèi)白三烯的增多呈現(xiàn)正相關(guān)關(guān)系，導(dǎo)致仍有部分臨床癥狀得不到有效控制[3]。白三烯是由花生四烯酸經(jīng)脂氧合酶催化制得，在體內(nèi)含量雖少，但具有極高的生理活性，在多數(shù)變態(tài)反應(yīng)、炎癥等疾病中作為重要的化學(xué)介質(zhì)，孟魯司特作為一種白三烯受體拮抗劑，具有較高選擇性，能有效抑制白三烯產(chǎn)生的生理效應(yīng)，抑制其導(dǎo)致的血管通透性增加，且無任何受體的激動(dòng)活性；抑制各種過敏原（花粉、冷空氣、毛屑及刺激性氣體等）引起的炎癥，改善過敏性癥狀[4，5]。

本文研究發(fā)現(xiàn)采用孟魯司特聯(lián)合布地奈德氣霧劑吸入治療過敏性鼻炎的有效率明顯高于單獨(dú)應(yīng)用布地奈德氣霧劑治療（P<0.05），不良反應(yīng)無顯著差異，癥狀隨著用藥時(shí)間的增加逐漸消失；此外采用孟魯司特聯(lián)合布地奈德氣霧劑吸入治療過敏性鼻炎可顯著降低患者的IgE水平，說明兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用治療過敏性鼻炎的方案可顯著提高療效，具有一定的協(xié)同作用，副作用小。

[1]龔放，王成林，黃瑛，等.孟魯司特片聯(lián)合布地奈德氣霧劑治療兒童支氣管哮喘合并季節(jié)性過敏性鼻炎的療效觀察[J].中國呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志，2005，4（5）：355-356.

[2]孫麗玲.孟魯司特鈉聯(lián)合不同劑量布地奈德治療咳嗽變異性哮喘療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（34）：3808-3809.

[3]夏志琴.孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德氣霧劑治療支氣管哮喘伴發(fā)過敏性鼻炎的臨床分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2012，28（5）：649-650.

[4]劉澤剛.孟魯司特聯(lián)合布地奈德氣霧劑吸入治療過敏性鼻炎的效果分析[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2014，26（6）：713-714.

[5]肖愛玲，張?zhí)m軍.孟魯司特與氯雷他定聯(lián)合治療兒童期過敏性鼻炎療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46（5）：110-111.

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1672-8351（2016）11-0086-02