夏國(guó)軍（浙江省杭州市蕭山區(qū)靖江街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)心中醫(yī)內(nèi)科杭州311223）

九味消瘍湯治療十二指腸潰瘍脾胃濕熱證的臨床療效觀察

夏國(guó)軍（浙江省杭州市蕭山區(qū)靖江街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)心中醫(yī)內(nèi)科杭州311223）

目的：觀察和評(píng)價(jià)九味消瘍湯治療十二指腸潰瘍脾胃濕熱證的臨床療效。方法：選取64例十二指腸潰瘍脾胃濕熱證患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，每組32例。治療組服用九味消瘍湯，對(duì)照組服用尼扎替丁分散片，療程28d。評(píng)價(jià)兩組臨床療效、胃鏡下的潰瘍愈合情況及潰瘍復(fù)發(fā)率。結(jié)果：治療組的總有效率為90.63％，明顯高于對(duì)照組治療總有效率78.13％；治療組在胃鏡下的潰瘍愈合率（81.25％）和總有效率（87.50％）均高于對(duì)照組的潰瘍愈合率（50.00％）和總有效率（78.13％），兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；療程結(jié)束后第4個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行隨訪，治療組潰瘍復(fù)發(fā)率6.89％，低于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)存在顯著差異（P<0.01）。結(jié)論：九味消瘍湯治療十二指腸潰瘍脾胃濕熱證臨床療效顯著，有效地減少和預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā)，提高臨床治愈率。

九味消瘍湯 十二指腸潰瘍 脾胃濕熱證

十二指腸潰瘍?cè)谙到y(tǒng)疾病中比較常見，主要的臨床癥狀為上腹部疼痛，多為節(jié)律性反復(fù)性發(fā)作。近年來(lái)，十二指腸潰瘍的發(fā)病率越來(lái)越高，其中以脾胃濕熱證最為常見。臨床試驗(yàn)顯示，西藥治療十二指腸潰瘍的總體有效率逐年下降，療效不理想，癥狀緩解后潰瘍復(fù)發(fā)率升高[1]，因此針對(duì)該病臨床考慮采取中藥的治療方案。本院針對(duì)十二指腸潰瘍脾胃濕熱證采用九味消瘍湯治療，取得了良好的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料和方法

1.1一般資料：選取本院64例確診為十二指腸潰瘍脾胃濕熱證患者。利用完全隨機(jī)法分為治療組和對(duì)照組，各32例。治療組：男性19例，女性13例；年齡19～60歲，平均年齡（42.65±3.48）歲；病程2個(gè)月～7年，平均病程（3.9±2.1）年。對(duì)照組：男性17例，女性15例；年齡21～62歲，平均年齡（44.32±2.75）歲；病程8個(gè)月～9年，平均病程（4.2±1.8）年。兩組一般資料比較無(wú)明顯差異，具有可比性。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會(huì)制定的《消化性潰瘍中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見（2011年天津）》[2]中關(guān)于十二指腸潰瘍和脾胃濕熱證的診斷標(biāo)準(zhǔn)選取患者，癥狀多為口中干苦、惡心嘔吐，上腹部疼痛具有節(jié)律性、周期性，經(jīng)胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)處于十二指腸潰瘍活動(dòng)期，患者年齡18～65歲。

1.3治療方法：對(duì)照組睡前服用尼扎替丁分散片，每天服用0.3g，療程28d。治療組服用九味消瘍湯。配方中包含甘草3g、黃芩10g、生姜6g、竹茹12g、茯苓10g、法半夏10g、陳皮6g、蒲公英15g及枳實(shí)6g[3]。由本院煎藥室負(fù)責(zé)統(tǒng)一煎制，1劑藥煎好后分成每包體積約150mL的2包，2次/d，溫?zé)岷笊舷挛绺鞣靡淮危煶?8d。

1.4觀察指標(biāo)：觀察兩組臨床癥狀表現(xiàn)、胃鏡下潰瘍的愈合情況，療程結(jié)束后在第4個(gè)月進(jìn)行隨訪并檢查潰瘍復(fù)發(fā)情況。

1.5療效標(biāo)準(zhǔn)：參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]，臨床療效可分為治愈、顯效、有效和無(wú)效四種。治愈：臨床癥狀基本或完全消失；顯效：臨床癥狀明顯改善；有效：臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改善。胃鏡下潰瘍愈合判定標(biāo)準(zhǔn)分為以下四種：治愈為潰瘍及周圍炎癥完全消失；顯效為潰瘍消失，但仍然有炎癥；有效為潰瘍面積縮小達(dá)到50％以上；無(wú)效為潰瘍面積縮小不足50％。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS16.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料以（±s）表示，計(jì)數(shù)資料以率（％）表示，采用X2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1治療組與對(duì)照組臨床療效比較：治療組的總有效率為90.63％，對(duì)照組的總有效率為78.13％，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2= 9.203，P＜0.05），見表1。

表1　兩組臨床療效比較

2.2治療組與對(duì)照組治療后胃鏡下的潰瘍愈合比較：治療組在胃鏡下的潰瘍愈合率（81.25％）和總有效率（87.50％）均高于對(duì)照組在胃鏡下的潰瘍愈合率（50.00％）和總有效率（78.13％），兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表2　兩組治療后胃鏡下的潰瘍愈合比較

2.3治療組與對(duì)照組潰瘍復(fù)發(fā)率比較：治療組潰瘍復(fù)發(fā)率6.89％，明顯好于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)比較存在顯著差異（P<0.01），遠(yuǎn)期看來(lái)治療組的治療效果優(yōu)于對(duì)照組。詳見表3。

表3　兩組潰瘍復(fù)發(fā)率比較

3　討論

脾胃濕熱證在消化系統(tǒng)尤為常見。根據(jù)中醫(yī)理論十二指腸潰瘍多因受寒熱之邪入侵，困于脾胃之中，氣機(jī)不通，久之可致脾胃虛弱，胃腸黏膜受損進(jìn)而導(dǎo)致潰瘍。同時(shí)伴有胃痛口干、惡心嘔吐、運(yùn)化功能失調(diào)及不思飲食等臨床癥狀。因此，在治療十二指腸潰瘍脾胃濕熱證時(shí)應(yīng)該注重祛濕化熱，健脾和胃[5]。

目前臨床上治療此病西醫(yī)主要通過(guò)抑制胃酸和消除幽門螺桿菌，使用比較廣泛的是質(zhì)子泵抑制劑。該類藥物起效快，療效好，但副作用大，易產(chǎn)生耐藥性且潰瘍復(fù)發(fā)率高。九味消瘍湯臨床效果比較滿意，副作用小，復(fù)發(fā)率低。配方中，茯苓健脾寧心，甘草補(bǔ)脾益氣，黃芩除清熱祛濕，竹茹除胃熱，法半夏歸脾胃經(jīng)，陳皮健脾益氣，蒲公英清熱消癰，枳實(shí)消食強(qiáng)胃等。諸藥配伍，可調(diào)和藥性，達(dá)到活血祛瘀、強(qiáng)健脾胃、調(diào)理氣機(jī)、清熱祛濕的功效，從而治療胃脘脹痛泛酸等癥，提高治愈率。

通過(guò)對(duì)臨床64例治療觀察，兩種方式在治療十二指腸潰瘍脾胃濕熱證時(shí)都取得一定的臨床療效，九味消瘍湯效果顯著。治療組總有效率明顯高于對(duì)照組，九味消瘍湯可有效緩解患者口干口苦、胃脘燒灼、胃酸、惡心嘔吐等臨床癥狀。九味消瘍湯還能強(qiáng)效抑酸，保護(hù)胃黏膜，促進(jìn)潰瘍處愈合。治療組胃鏡下的潰瘍愈合情況遠(yuǎn)遠(yuǎn)好于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明愈合率及總有效率均高于對(duì)照組。28d療程結(jié)束后第四個(gè)月隨訪發(fā)現(xiàn)治療組潰瘍復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組，可見九味消瘍湯可有效預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā)。

綜上所述，采用九味消瘍湯治療十二指腸潰瘍脾胃濕熱證臨床療效顯著，有效緩解臨床癥狀和體征，提高患者的生存質(zhì)量，促進(jìn)潰瘍黏膜的修復(fù)以及預(yù)防潰瘍的復(fù)發(fā)，值得在臨床推廣。

[1]潘慧人，黃深榮，鄒銘斐，等.雷貝拉唑三聯(lián)療法聯(lián)合潰瘍湯治療脾虛濕盛型十二指腸潰瘍療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，24（1）：53-54.

[2]中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會(huì).消化性潰瘍中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見（2011年天津）[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，32（6）：733-737.

[3]程福元，吳鳳琨，吳燕，等.九味補(bǔ)消湯治療消化性潰瘍療效觀察[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2012，19（6）：935-936.

[4]梁茂新，高天舒.《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》臟腑諸證考察與分析[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2008，14（5）：330-331，342.

[5]姒健敏.消化性潰瘍的愈合質(zhì)量[J].中華消化雜志，2005，25（2）：126-127．

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1672-8351（2016）11-0073-02