鄭志君（廣東省陽春市婦幼保健院陽春529600）

左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療子宮腺肌癥的臨床觀察

鄭志君（廣東省陽春市婦幼保健院陽春529600）

目的：探究左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療子宮腺肌癥的臨床療效。方法：選擇2015年12月～2016年7月在我院門診就診資料完整的子宮腺肌癥患者78例，在月經(jīng)結(jié)束之后的3～5d內(nèi)放置左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)，分別在2個(gè)月、4個(gè)月、6個(gè)月時(shí)進(jìn)行隨訪。采用VAS評(píng)分法對(duì)痛經(jīng)程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，用PBAC評(píng)分系統(tǒng)對(duì)月經(jīng)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，檢查子宮內(nèi)膜厚度，檢查血清CA125指標(biāo)。結(jié)果：所有患者治療4個(gè)月后月經(jīng)量、痛經(jīng)程度評(píng)分、子宮內(nèi)膜厚度變化情況比較治療前有顯著差異（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所有患者治療6個(gè)月后血清CA125指標(biāo)變化情況比較治療前有顯著差異（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療子宮腺肌癥有顯著的臨床效果，安全可靠，值得臨床推廣。

左炔諾孕酮 緩釋系統(tǒng) 子宮腺肌癥

子宮腺肌癥在臨床上屬于婦科常見病，多發(fā)于育齡期的女性，但少數(shù)時(shí)候也發(fā)于未生育的年輕女性[1]。子宮腺肌癥主要的發(fā)病原因是患者子宮內(nèi)膜的間質(zhì)與腺體受到入侵并在卵巢激素的影響下周期性發(fā)生出血、肌纖維結(jié)締組織增生且長(zhǎng)期呈局限性生長(zhǎng)，形成彌漫病變導(dǎo)致子宮腺肌癥的發(fā)生。其臨床癥狀有月經(jīng)失調(diào)，主要表現(xiàn)為患者的月經(jīng)量增多并且經(jīng)期延長(zhǎng)，有嚴(yán)重者可能導(dǎo)致貧血，很多患者還會(huì)痛經(jīng)，癥狀是繼發(fā)性進(jìn)行性加重的痛經(jīng)，通常在月經(jīng)來潮的前一星期就會(huì)出現(xiàn)，月經(jīng)期結(jié)束癥狀有所緩解，在痛經(jīng)初期使用藥物能夠緩解疼痛，但是隨著時(shí)間的延長(zhǎng)病情的發(fā)展，需要的止痛藥物劑量明顯提升，讓患者沒有辦法耐受[2]。左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)是新型的節(jié)育器，它對(duì)于子宮腺肌癥引發(fā)的多種癥狀有著很好的療效，本文主要研究觀察左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療子宮腺肌癥的臨床效果，具體報(bào)道如下。

1　資料和方法

1.1基本資料：選擇2015年12月～2016年7月在我院門診就診資料完整的子宮腺肌癥患者78例，年齡22～47歲，平均年齡（34.5±1.5）歲。有生育史的61例，無生育史的17例。所有患者經(jīng)過診斷符合子宮腺肌癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者入選標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)過婦科檢查子宮有均勻性增大；②患者有繼發(fā)性漸進(jìn)性加重痛經(jīng)，月經(jīng)紊亂且月經(jīng)量增加；③子宮內(nèi)膜增厚；④治療之前的3個(gè)月內(nèi)未用過激素；⑤排除心臟病、高血壓、乳腺、子宮腫瘤患者。所有患者在年齡、疾病癥狀、身體狀況等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理均無顯著差異（P>0.05）。所有患者無激素使用禁忌癥，在對(duì)患者進(jìn)行治療和采集數(shù)據(jù)之前，參與數(shù)據(jù)收集者已經(jīng)知情。

1.2治療方法：78例患者在月經(jīng)結(jié)束之后的3～5d內(nèi)放置左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)（生產(chǎn)廠家：德國拜耳公司，規(guī)格：52mg，釋放速度：20μg/24h），嚴(yán)格按照左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)的操作說明放到患者宮內(nèi)，在放置左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)之后要進(jìn)行B超檢查以確認(rèn)放置的位置正確。放置后要給予藥物的輔助治療，服用甲硝唑3d，2次/d，0.2g/次。

1.3觀察指標(biāo)：放置左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)之后分別在2個(gè)月、4個(gè)月、6個(gè)月時(shí)進(jìn)行隨訪。采用VAS評(píng)分法對(duì)痛經(jīng)程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，用PBAC評(píng)分系統(tǒng)對(duì)月經(jīng)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，檢查子宮內(nèi)膜厚度，檢查血清CA125指標(biāo)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.178例患者治療前后各項(xiàng)觀察指標(biāo)變化：78例患者在放置左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)前后的月經(jīng)量、痛經(jīng)程度評(píng)分、子宮內(nèi)膜厚度和血清CA125指標(biāo)變化如表1，所有患者治療4個(gè)月后月經(jīng)量、痛經(jīng)程度評(píng)分、子宮內(nèi)膜厚度變化情況相比治療前有顯著差異（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所有患者治療6個(gè)月后血清CA125指標(biāo)變化情況相比治療前有顯著差異（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1　78例患者治療前后各項(xiàng)觀察指標(biāo)變化情況

2.278例患者治療前后不良反應(yīng)發(fā)生情況：78例患者在放置左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)之后第一次月經(jīng)都出現(xiàn)了月經(jīng)改變，主要表現(xiàn)有陰道不規(guī)則出血、點(diǎn)滴出血、月經(jīng)期有所延長(zhǎng)等等。隨著緩釋系統(tǒng)放置時(shí)間的延長(zhǎng)，上述的癥狀有所減輕，放置4個(gè)月之后上述癥狀逐漸消失。有1例在放置20d之內(nèi)出現(xiàn)不規(guī)則陰道出血，患者拒絕繼續(xù)觀察要求取出。3例于放置1～3個(gè)月后出現(xiàn)脫落，其中1例拒絕繼續(xù)放置，1例出現(xiàn)嚴(yán)重惡心嘔吐要求取出，1例出現(xiàn)頭痛癥狀。3例出現(xiàn)卵巢囊腫，6個(gè)月時(shí)癥狀消失。

3　討論

據(jù)統(tǒng)計(jì)子宮腺肌癥的發(fā)病率高達(dá)11.5％～29.5％，多發(fā)于25～45歲處在育齡期的女性[3]。子宮腺肌癥發(fā)病機(jī)制目前尚不明確，大多數(shù)研究者認(rèn)為是由于患者基底層子宮內(nèi)膜出現(xiàn)損傷合并高雌激素引起，大部分的子宮腺肌癥會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)期延長(zhǎng)、嚴(yán)重痛經(jīng)等癥狀，影響了正常生活、工作和學(xué)習(xí)。當(dāng)前治療子宮腺肌癥的手段比較多，有藥物治療和手術(shù)治療，藥物治療有GnRH-a、米非司酮以及孕三烯酮等藥物[4～5]，藥物治療短期效果較好，但是容易復(fù)發(fā)，而且價(jià)格比較昂貴。手術(shù)治療有子宮切除手術(shù)，但這種手術(shù)治療方法會(huì)讓患者失去生育能力。各種治療方法都有優(yōu)點(diǎn)與缺陷[6]。左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)是一種治療子宮腺肌癥的有效手段，本研究中患者在放置左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)6個(gè)月內(nèi)月經(jīng)量、痛經(jīng)程度評(píng)分、子宮內(nèi)膜厚度以及血清CA125指標(biāo)均有明顯改善，不良反應(yīng)較少，整體來看治療效果良好，安全可靠。

[1]周凌云，王慧萍，劉陽，等.左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療子宮腺肌癥的療效觀察[J].南昌大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2014，4：60-62+73.

[2]吳小平，林美麗.左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療子宮腺肌癥的臨床療效觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，21：17-19.

[3]金平安，尹慶卿.左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療子宮腺肌癥的療效及安全性觀察[J].中國性科學(xué)，2015，1：39-41.

[4]張琰.左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療子宮腺肌癥的臨床效果研究[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2015，4：106-107.

[5]陶俐辛.左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療子宮腺肌癥效果分析[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，23：110-111.

[6]黃蕾.左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療子宮腺肌癥的療效探析[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌雜志（電子版），2016，2：89-90.

R 711.71

B

1672-8351（2016）11-0040-02