張建斌(河北省承德市灤平縣醫(yī)院骨二科承德068250)
膝關節(jié)鏡術后關節(jié)內用藥臨床分析
張建斌(河北省承德市灤平縣醫(yī)院骨二科承德068250)
目的:觀察并討論膝關節(jié)鏡術后關節(jié)內用藥的臨床療效對照分析。方法:選取2013年10月~2015年12月來我院治療的90例膝關節(jié)鏡術后行關節(jié)內用藥患者臨床資料實施回顧性分析,隨機分成兩組(n=45)。給予參照組耐樂品行關節(jié)內用藥,給予實驗組耐樂品聯(lián)合舒芬太尼行關節(jié)內用藥。觀察兩組在經(jīng)過治療后的臨床VAS評分及鎮(zhèn)痛劑需求量。結果:采取耐樂品聯(lián)合舒芬太尼行關節(jié)內用藥的實驗組在VAS評分方面明顯低于參照組(P<0.05),差異具有統(tǒng)計學意義。結論:對膝關節(jié)鏡術后患者施以耐樂品聯(lián)合舒芬太尼行關節(jié)內用藥具有較高的臨床價值,有助于患者更快康復,值得臨床推廣。
膝關節(jié)鏡 關節(jié) 耐樂品 舒芬太尼
隨著臨床膝關節(jié)鏡手術持續(xù)快速發(fā)展與廣泛應用,各類術后鎮(zhèn)痛方法應用在了術后的鎮(zhèn)痛中[1]。對比傳統(tǒng)的硬膜外鎮(zhèn)痛、術后靜注、肌注等方法,膝關節(jié)腔內施以鎮(zhèn)痛用藥法,具有效果確切、用藥直接、不良反應少、便于后期護理等一系列優(yōu)勢。本院2013年10月~2015年12月收治90例膝關節(jié)鏡術后行關節(jié)內用藥患者,并對臨床聯(lián)合用藥的效果進行探討,現(xiàn)報道如下:
1.1臨床資料:選取2013年10月~2015年12月來我院治療的90例膝關節(jié)鏡術后行關節(jié)內用藥患者臨床資料實施回顧性分析,所有患者行膝關節(jié)鏡下半月板切除手術,左膝36例、右膝54例。隨機分成實驗組和參照組,每組45例。其中,實驗組有女性12例,男性33例,年齡22~62歲(平均年齡36.7歲);參照組女性14例,男性31例,年齡19~66歲(平均年齡38.6歲)。兩組在年齡、性別、一般資料及手術時間方面無顯著差異(P>0.05),無統(tǒng)計學有意義。
1.2方法:所有患者于蛛網(wǎng)膜下腔麻醉下行關節(jié)內用藥,麻醉用藥布比卡因注射液8~12mg,術畢及放松止血帶前10min,參照組向關節(jié)內注射耐樂品(AstraZeneca AB)20mL;實驗組在此基礎上聯(lián)合50μg舒芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責任公司)混合液。
1.3觀察指標[2]:觀察并記錄兩組術后4h、8h、12h、24h、48h的VAS評分,并觀察患者術后不良反應發(fā)生率。
1.4統(tǒng)計學方法:本文根據(jù)所得數(shù)據(jù)資料進行分析,數(shù)據(jù)處理軟件為SPSS20.0,計量資料采用(±s)表示,以t檢驗,計數(shù)資料以X2檢驗,以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。
2.1兩組VAS評分對比:如表1所示,在經(jīng)過治療后,采取耐樂品聯(lián)合舒芬太尼行關節(jié)內用藥的實驗組在術后4h、8h、12h、24h的VAS評分方面明顯低于單一使用耐樂品用藥的參照組,兩組VAS評分存在顯著差異(P<0.05),具有統(tǒng)計學意義;術后48h兩組VAS評分無明顯差異(P>0.5)。
表1 實驗組與參照組VAS評分對比(±s)
表1 實驗組與參照組VAS評分對比(±s)
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2.2兩組術后并發(fā)癥對比:在經(jīng)過治療后,實驗組術后出現(xiàn)惡心嘔吐3例、咽喉疼痛2例;參照組術后出現(xiàn)惡心嘔吐2例、咽喉疼痛2例;兩組術后并發(fā)癥對比無顯著差異(P>0.05),無統(tǒng)計學意義。
膝關節(jié)囊(articular capsule)部位有密集的血管與神經(jīng)分布,患者在行膝關節(jié)鏡術后,會在一定程度上對滑膜、軟骨以及韌帶等組織造成損傷,進而可能導致組織局部出現(xiàn)血管擴張[3],血管通透性明顯,或是膝關節(jié)囊水腫,白細胞數(shù)量提升,作用于周圍神經(jīng)出現(xiàn)術后疼痛。膝關節(jié)鏡術后關節(jié)內用藥的要義就在于使患者能夠恢復活動,規(guī)避因長期不運動發(fā)生關節(jié)僵硬、黏連等并發(fā)癥?;颊咭坏┯捎谔弁床荒軐崿F(xiàn)關節(jié)鏡術后原有的既定康復計劃,發(fā)生術后并發(fā)癥的情況會增加。不難看出,膝關節(jié)鏡術后早期行鎮(zhèn)痛治療非常必要,可以明顯減輕患者在休息、活動過程中出現(xiàn)疼痛,加快術后的康復。
關節(jié)腔內術后注射布比卡因由于鎮(zhèn)痛的時間較短,術后關節(jié)腔存在滲血情況[4]。布比卡因對心臟和神經(jīng)的毒性也在一定程度上限制了藥物的劑量與使用效果[5]。耐樂品屬臨床一種新型的β-內酞胺類長效局麻藥物,對患者心血管系統(tǒng)以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的副作用比布比卡因弱,低濃度應用時還能具備感覺運動分離的屬性,可以達到血管收縮的效果,可以降低血漿吸收,延長麻醉藥的效果[6]。本研究顯示,向關節(jié)內注射耐樂品(AstraZeneca AB)20mL,患者術后VAS評分得到明顯降低,疼痛程度顯著降低,可看出于關節(jié)腔內注射耐樂品能夠獲得理想的鎮(zhèn)痛效果。
舒芬太尼屬于國內外臨床鎮(zhèn)痛強度最大的阿片類藥物,具有見效快、長效等優(yōu)勢。通過大量的藥物實驗證實,膝關節(jié)鏡手術患者多數(shù)存在關節(jié)慢性炎癥,患者關節(jié)囊內也許會產生阿片受體增高的情況。有研究表明,局部使用阿片類激動劑可以利用與外周阿片受體結合形成鎮(zhèn)痛效能,該鎮(zhèn)痛的臨床機制為:周圍神經(jīng)末梢的神經(jīng)束膜斷裂允許阿片類藥物輕易和受體進行結合;沒有活化的阿片受體在炎癥反應中逐漸激活,阿片類藥物更易被局部組織固定。本研究中,采取耐樂品聯(lián)合舒芬太尼行關節(jié)內用藥的實驗組在術后4h、8h、12h、24h的VAS評分方面明顯低于單一使用耐樂品用藥的參照組,兩組VAS評分存在顯著差異(P<0.05),本研究結果和國內外其他臨床文獻的報道基本一致[7]。參照組單一的耐樂品局麻藥物注射治療鎮(zhèn)痛存在局限性,如果要達到術后無痛,需要聯(lián)合強效的阿片類藥物(舒芬太尼)配伍使用,該聯(lián)合用藥的機制可能為舒芬太尼對局麻藥物可起到一定的協(xié)同作用,但尚待研究確認。綜上所述,膝關節(jié)鏡術后應用耐樂品聯(lián)合舒芬太尼的臨床療效可靠,可顯著降低患者術后疼痛程度,有助于患者更快康復,患者預后和生活質量得到明顯改善,具有臨床推廣價值。
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1672-8351(2016)11-0036-02