張建斌（河北省承德市灤平縣醫(yī)院骨二科承德068250）

膝關節(jié)鏡術后關節(jié)內用藥臨床分析

張建斌（河北省承德市灤平縣醫(yī)院骨二科承德068250）

目的：觀察并討論膝關節(jié)鏡術后關節(jié)內用藥的臨床療效對照分析。方法：選取2013年10月～2015年12月來我院治療的90例膝關節(jié)鏡術后行關節(jié)內用藥患者臨床資料實施回顧性分析，隨機分成兩組（n=45）。給予參照組耐樂品行關節(jié)內用藥，給予實驗組耐樂品聯(lián)合舒芬太尼行關節(jié)內用藥。觀察兩組在經(jīng)過治療后的臨床VAS評分及鎮(zhèn)痛劑需求量。結果：采取耐樂品聯(lián)合舒芬太尼行關節(jié)內用藥的實驗組在VAS評分方面明顯低于參照組（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計學意義。結論：對膝關節(jié)鏡術后患者施以耐樂品聯(lián)合舒芬太尼行關節(jié)內用藥具有較高的臨床價值，有助于患者更快康復，值得臨床推廣。

膝關節(jié)鏡 關節(jié) 耐樂品 舒芬太尼

隨著臨床膝關節(jié)鏡手術持續(xù)快速發(fā)展與廣泛應用，各類術后鎮(zhèn)痛方法應用在了術后的鎮(zhèn)痛中[1]。對比傳統(tǒng)的硬膜外鎮(zhèn)痛、術后靜注、肌注等方法，膝關節(jié)腔內施以鎮(zhèn)痛用藥法，具有效果確切、用藥直接、不良反應少、便于后期護理等一系列優(yōu)勢。本院2013年10月～2015年12月收治90例膝關節(jié)鏡術后行關節(jié)內用藥患者，并對臨床聯(lián)合用藥的效果進行探討，現(xiàn)報道如下：

1　資料與方法

1.1臨床資料：選取2013年10月～2015年12月來我院治療的90例膝關節(jié)鏡術后行關節(jié)內用藥患者臨床資料實施回顧性分析，所有患者行膝關節(jié)鏡下半月板切除手術，左膝36例、右膝54例。隨機分成實驗組和參照組，每組45例。其中，實驗組有女性12例，男性33例，年齡22～62歲（平均年齡36.7歲）；參照組女性14例，男性31例，年齡19～66歲（平均年齡38.6歲）。兩組在年齡、性別、一般資料及手術時間方面無顯著差異（P＞0.05），無統(tǒng)計學有意義。

1.2方法：所有患者于蛛網(wǎng)膜下腔麻醉下行關節(jié)內用藥，麻醉用藥布比卡因注射液8～12mg，術畢及放松止血帶前10min，參照組向關節(jié)內注射耐樂品（AstraZeneca AB）20mL；實驗組在此基礎上聯(lián)合50μg舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司）混合液。

1.3觀察指標[2]：觀察并記錄兩組術后4h、8h、12h、24h、48h的VAS評分，并觀察患者術后不良反應發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學方法：本文根據(jù)所得數(shù)據(jù)資料進行分析，數(shù)據(jù)處理軟件為SPSS20.0，計量資料采用（±s）表示，以t檢驗，計數(shù)資料以X2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1兩組VAS評分對比：如表1所示，在經(jīng)過治療后，采取耐樂品聯(lián)合舒芬太尼行關節(jié)內用藥的實驗組在術后4h、8h、12h、24h的VAS評分方面明顯低于單一使用耐樂品用藥的參照組，兩組VAS評分存在顯著差異（P＜0.05），具有統(tǒng)計學意義；術后48h兩組VAS評分無明顯差異（P＞0.5）。

表1　實驗組與參照組VAS評分對比（±s）

表1　實驗組與參照組VAS評分對比（±s）

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2.2兩組術后并發(fā)癥對比：在經(jīng)過治療后，實驗組術后出現(xiàn)惡心嘔吐3例、咽喉疼痛2例；參照組術后出現(xiàn)惡心嘔吐2例、咽喉疼痛2例；兩組術后并發(fā)癥對比無顯著差異（P＞0.05），無統(tǒng)計學意義。

3　討論

膝關節(jié)囊（articular capsule）部位有密集的血管與神經(jīng)分布，患者在行膝關節(jié)鏡術后，會在一定程度上對滑膜、軟骨以及韌帶等組織造成損傷，進而可能導致組織局部出現(xiàn)血管擴張[3]，血管通透性明顯，或是膝關節(jié)囊水腫，白細胞數(shù)量提升，作用于周圍神經(jīng)出現(xiàn)術后疼痛。膝關節(jié)鏡術后關節(jié)內用藥的要義就在于使患者能夠恢復活動，規(guī)避因長期不運動發(fā)生關節(jié)僵硬、黏連等并發(fā)癥?；颊咭坏┯捎谔弁床荒軐崿F(xiàn)關節(jié)鏡術后原有的既定康復計劃，發(fā)生術后并發(fā)癥的情況會增加。不難看出，膝關節(jié)鏡術后早期行鎮(zhèn)痛治療非常必要，可以明顯減輕患者在休息、活動過程中出現(xiàn)疼痛，加快術后的康復。

關節(jié)腔內術后注射布比卡因由于鎮(zhèn)痛的時間較短，術后關節(jié)腔存在滲血情況[4]。布比卡因對心臟和神經(jīng)的毒性也在一定程度上限制了藥物的劑量與使用效果[5]。耐樂品屬臨床一種新型的β-內酞胺類長效局麻藥物，對患者心血管系統(tǒng)以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的副作用比布比卡因弱，低濃度應用時還能具備感覺運動分離的屬性，可以達到血管收縮的效果，可以降低血漿吸收，延長麻醉藥的效果[6]。本研究顯示，向關節(jié)內注射耐樂品（AstraZeneca AB）20mL，患者術后VAS評分得到明顯降低，疼痛程度顯著降低，可看出于關節(jié)腔內注射耐樂品能夠獲得理想的鎮(zhèn)痛效果。

舒芬太尼屬于國內外臨床鎮(zhèn)痛強度最大的阿片類藥物，具有見效快、長效等優(yōu)勢。通過大量的藥物實驗證實，膝關節(jié)鏡手術患者多數(shù)存在關節(jié)慢性炎癥，患者關節(jié)囊內也許會產生阿片受體增高的情況。有研究表明，局部使用阿片類激動劑可以利用與外周阿片受體結合形成鎮(zhèn)痛效能，該鎮(zhèn)痛的臨床機制為：周圍神經(jīng)末梢的神經(jīng)束膜斷裂允許阿片類藥物輕易和受體進行結合；沒有活化的阿片受體在炎癥反應中逐漸激活，阿片類藥物更易被局部組織固定。本研究中，采取耐樂品聯(lián)合舒芬太尼行關節(jié)內用藥的實驗組在術后4h、8h、12h、24h的VAS評分方面明顯低于單一使用耐樂品用藥的參照組，兩組VAS評分存在顯著差異（P＜0.05），本研究結果和國內外其他臨床文獻的報道基本一致[7]。參照組單一的耐樂品局麻藥物注射治療鎮(zhèn)痛存在局限性，如果要達到術后無痛，需要聯(lián)合強效的阿片類藥物（舒芬太尼）配伍使用，該聯(lián)合用藥的機制可能為舒芬太尼對局麻藥物可起到一定的協(xié)同作用，但尚待研究確認。綜上所述，膝關節(jié)鏡術后應用耐樂品聯(lián)合舒芬太尼的臨床療效可靠，可顯著降低患者術后疼痛程度，有助于患者更快康復，患者預后和生活質量得到明顯改善，具有臨床推廣價值。

[1]朱春燕，周婷.局部加壓冷療對控制膝關節(jié)鏡術后關節(jié)腫脹的臨床護理[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2015，11（20）：134+136.

[2]劉金輝，聶喜增，李鋒.低分子肝素應用于膝關節(jié)鏡術后的臨床觀察[J].臨床合理用藥雜志，2015，12（5）：29-30.

[3]崔吉正，張小寶，章云海.右美托嘧啶關節(jié)腔注射對膝關節(jié)鏡術后鎮(zhèn)痛效果的觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2014，15（2）：94-97.

[4]張麗娟，林華，羅小燕.曲馬多復合氯諾昔康或芬太尼在膝關節(jié)鏡術后鎮(zhèn)痛中的比較[J].現(xiàn)代診斷與治療，2013，11（14）：3214-3215.

[5]蔡兵，牟玲.膝關節(jié)鏡術后連續(xù)股神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛的臨床研究[J].四川醫(yī)學，2013，25（1）：40-42.

[6]楊晟興，周仕國，廖張剛.羅哌卡因聯(lián)合玻璃酸鈉在膝關節(jié)鏡術后超前鎮(zhèn)痛的應用效果[J].福建醫(yī)藥雜志，2015，14（5）：87-89.

[7]何崎，秦燕，劉丹鳳.曲馬多聯(lián)合羅哌卡因關節(jié)腔內注射用于膝關節(jié)鏡術后鎮(zhèn)痛的臨床研究[J].實用醫(yī)院臨床雜志，2015，26（5）：167-169.

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1672-8351（2016）11-0036-02