路雙福（桂林市樂平昭州醫(yī)院桂林542400）

瑞芬太尼在腹腔鏡手術(shù)麻醉處理中的應(yīng)用

路雙福（桂林市樂平昭州醫(yī)院桂林542400）

目的：探討瑞芬太尼在腹腔鏡手術(shù)麻醉處理中的應(yīng)用效果與應(yīng)用價(jià)值。方法：將在我院接受腹腔鏡手術(shù)治療的140例患者作為研究對象，應(yīng)用數(shù)字隨機(jī)法分為對照組與研究組，每組70例。對照組實(shí)施靜吸復(fù)合麻醉，而研究組實(shí)施全憑靜脈麻醉，對比分析兩組拔管時間、清醒時間、血流動力學(xué)指標(biāo)與不良反應(yīng)情況。結(jié)果：研究組拔管時間、清醒時間均顯著短于對照組（P<0.05），差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在血流動力學(xué)指標(biāo)方面，研究組T2時的HR、SBP、DBP明顯低于對照組（P<0.05），差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在不良反應(yīng)方面，研究組也顯著低于對照組（P<0.05），差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：在腹腔鏡手術(shù)麻醉處理中應(yīng)用瑞芬太尼，能夠有效減少患者術(shù)后不良反應(yīng)，維持患者血流動力學(xué)指標(biāo)穩(wěn)定，具有作用時間短、起效快的優(yōu)點(diǎn)。

瑞芬太尼腹 腔鏡手術(shù) 應(yīng)用效果 麻醉處理

腹腔鏡手術(shù)在結(jié)腸切除術(shù)、膽囊切除術(shù)、闌尾切除術(shù)等修補(bǔ)型手術(shù)中應(yīng)用較多?，F(xiàn)階段臨床中可應(yīng)用的麻醉藥物種類繁多，不同的麻醉藥物產(chǎn)生的麻醉效果存在一定的差別。在臨床麻醉中瑞芬太尼的應(yīng)用較為廣泛，該藥物具有作用時間短、起效快的優(yōu)點(diǎn)[1]，為了研究瑞芬太尼在腹腔鏡手術(shù)麻醉處理中的應(yīng)用效果，本文應(yīng)用對比分析的方法進(jìn)行了探討，詳細(xì)情況如下文所述：

1　資料與方法

1.1臨床資料：將2015年3月～2016年3月在我院實(shí)施腹腔鏡手術(shù)的患者140例作為本次研究對象，應(yīng)用數(shù)字隨機(jī)法分為對照組與研究組，每組70例。在對照組中，女性28例，男性42例，年齡21～59歲，平均年齡（38.26±3.25）歲。研究組中共有女性30例，男性40例，年齡23～58歲，平均年齡（39.25±2.06）歲。研究組與對照組在臨床一般資料方面，無巨大差異（P>0.05），組間有可比性。

1.2方法：對照組實(shí)施靜吸復(fù)合麻醉，在手術(shù)開始前30min，肌肉注射0.1g苯巴比妥鈉、0.5g的阿托品。患者進(jìn)入手術(shù)室后對生命體征進(jìn)行密切觀察，并開放患者上肢靜脈，使用0.1mg/kg的維庫溴銨、0.01mg/kg的芬太尼、1mg/kg的丙泊酚以及0.05mg/kg的咪達(dá)唑侖進(jìn)行插管誘導(dǎo)，在手術(shù)過程中患者吸入異氟醚進(jìn)行麻醉維持[2]。研究組實(shí)施全憑靜脈麻醉，在術(shù)前誘導(dǎo)時使用2μg/ kg的瑞芬太尼，完成插管誘導(dǎo)后實(shí)施機(jī)械通氣，在手術(shù)開始前5min，停止應(yīng)用所有藥物。

1.3觀察指標(biāo)：對比分析兩組在進(jìn)行麻醉前（T0）、建立氣腹前（T1）、建立氣腹后10min（T2）以及氣腹結(jié)束后（T3）、手術(shù)結(jié)束時（T4）各點(diǎn)動脈血氧飽和度（SaO2）、心率（HP）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）[3]，并詳細(xì)記錄拔管時間、清醒時間，以及術(shù)后不良反應(yīng)情況，并進(jìn)行對比分析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：將所得數(shù)據(jù)應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0實(shí)施處理、分析，將計(jì)數(shù)資料實(shí)施X2檢驗(yàn)，并用（％）表示，計(jì)量資料實(shí)施t檢驗(yàn)，并用（±s）表示，P＜0.05說明差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1血流動力學(xué)指標(biāo)：T2時，研究組HR、SBP、DBP均顯著低于對照組（P<0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體情況如表1所示：

表1　兩組血流動力學(xué)指標(biāo)

2.2拔管時間與清醒時間：在清醒時間與拔管時間方面，研究組顯著短于對照組（P<0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體情況如表2所示：

表2　兩組拔管時間與清醒時間對比

2.3不良反應(yīng)情況：在不良反應(yīng)發(fā)生率方面，研究組顯著低于對照組（P<0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體情況如表3所示：

表3　兩組不良反應(yīng)情況

3　討論

腹腔鏡手術(shù)中照明應(yīng)用的是冷光源，將直徑在3～10mm之間的腔鏡鏡頭插入患者的腹腔，然后借助數(shù)字?jǐn)z像技術(shù)進(jìn)行圖像拍攝，并通過光導(dǎo)纖維將圖像傳遞到處理系統(tǒng)，將其顯示在監(jiān)視器上。醫(yī)生可以通過對顯示器上的器官進(jìn)行分析判斷。應(yīng)用腹腔鏡器械實(shí)施手術(shù)。一般腹腔鏡手術(shù)多為4孔操作，患者恢復(fù)以后，一般只會留下幾個直徑在1cm左右的圓形瘢痕[4]。與傳統(tǒng)手術(shù)進(jìn)行對比，腹腔鏡手術(shù)具有手術(shù)操作簡便、手術(shù)切口小、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少的特點(diǎn)，但是手術(shù)需要進(jìn)行氣腹建立，腹壓升高，二氧化碳的吸收會導(dǎo)致患者交感神經(jīng)興奮，進(jìn)而影響麻醉效果與患者的生命體征，為了縮短患者恢復(fù)與清醒時間，麻醉藥物的選擇非常重要。

瑞芬太尼是一種新型的阿片類鎮(zhèn)痛藥，能夠被血漿與組織中的酯酶非特異性溶解，不會受到肝、腎功能的影響。瑞芬太尼具有以下幾個優(yōu)點(diǎn)：a.起效快；b.t1/2的時間短；c.可控性強(qiáng)；d.代謝快。因此該藥物既能保證手術(shù)中的麻醉效果，也能降低藥物在患者體內(nèi)蓄積，讓患者更早蘇醒。此外，瑞芬太尼對患者的血流動力學(xué)影響較低。瑞芬太尼在臨床手術(shù)麻醉中應(yīng)用，能夠降低不良反應(yīng)發(fā)生率，例如呼吸抑制、嘔吐、術(shù)后疼痛等。

本次研究，研究組在T2時的血流動力學(xué)指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且在拔管時間、清醒時間以及不良反應(yīng)發(fā)生率方面研究組均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。該研究結(jié)果充分證明，在腹腔鏡手術(shù)麻醉處理中應(yīng)用瑞芬太尼，效果顯著，不良反應(yīng)少，安全性高，值得推廣。

[1]黃獲，趙兵，馮繼峰，等.瑞芬太尼用于婦科腹腔鏡短時間手術(shù)患者麻醉誘導(dǎo)效果觀察[J].山東醫(yī)藥，2013，53（46）：79-81.

[2]鮑瑞軍，張佩軍，張慶，等.七氟醚或丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼對婦科腹腔鏡手術(shù)患者血流動力學(xué)的影響[J].山東醫(yī)藥，2012，52（44）：61-63.

[3]馮連秋，張樹波，夏萍，等.七氟烷或異丙酚復(fù)合瑞芬太尼在老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)中麻醉效果的比較[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2010，26（1）：118-120.

[4]王坤，高蓉婷，梁磊，等.術(shù)中持續(xù)輸注小劑量舒芬太尼對丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼麻醉下患者術(shù)后痛覺過敏的效果[J].中國生化藥物雜志，2016，36（4）：89-91.

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