劉曉捷　羅兢聰　鄒夏禹　楊志瀅（佛山市中醫(yī)院佛山528000）

右美托咪定復(fù)合布托啡諾在神經(jīng)阻滯麻醉中的臨床效果觀察△

劉曉捷羅兢聰鄒夏禹楊志瀅（佛山市中醫(yī)院佛山528000）

目的：探討右美托咪定復(fù)合布托啡諾在神經(jīng)阻滯麻醉中的臨床效果。方法：選擇2015年1月～2016年3月我院收治的110例患者作為研究對象，隨機(jī)分成觀察組與對照組，每組55例。對照組執(zhí)行常規(guī)頸叢神經(jīng)阻滯麻醉，觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用右美托咪定+布托啡諾，對比兩組麻醉效果。結(jié)果：對比兩組不同時段心率與平均動脈壓，觀察組比對照組要優(yōu)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。對比兩組阻滯起效時間、阻滯持續(xù)時間、鎮(zhèn)痛持續(xù)時間，觀察組明顯比對照組要優(yōu)（P＜0.05）。對比兩組不良反應(yīng)出現(xiàn)率，觀察組明顯比對照組要低（P＜0.05）。結(jié)論：在神經(jīng)阻滯麻醉手術(shù)中，采用布托啡諾復(fù)合右美托咪定，可以發(fā)揮較好麻醉效果，減輕患者痛苦，值得推廣。

右美托咪定 布托啡諾 神經(jīng)阻滯麻醉 效果

通常情況下，執(zhí)行頸叢阻滯麻醉時，不需要留置導(dǎo)尿管與進(jìn)行氣管插管，患者處在清醒狀態(tài)下，即可確保鎮(zhèn)痛效果，手術(shù)安全性得以提高。但是因為手術(shù)當(dāng)中因牽拉和阻滯不全及患者精神緊張，應(yīng)激性反應(yīng)大大增加[1]。此外頸叢神經(jīng)阻滯有可能導(dǎo)致迷走神經(jīng)阻滯，從而引發(fā)心率加快、血壓上升等問題。為提高麻醉效果，臨床采用輔助類鎮(zhèn)靜藥物，神經(jīng)阻滯麻醉中，右美托咪定復(fù)合布托啡諾可以起到較好的阻滯作用[2]。本次研究挑選2015年1月～2016年3月我院收治的110例患者作為研究對象，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：挑選2015年1月～2016年3月我院收治的實施神經(jīng)阻滯麻醉的110例患者作為研究對象，包括甲狀腺腫物切除、單側(cè)甲狀腺切除、鎖骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定或者內(nèi)固定物取出術(shù)、肩鎖關(guān)節(jié)脫位切開復(fù)位內(nèi)固定或者內(nèi)固定物取出術(shù)、肩關(guān)節(jié)脫位手法整復(fù)等；隨機(jī)分成觀察組與對照組，每組55例。所有患者自愿參與本次研究，簽署知情同意書。對照組男性31例，女性24例，年齡21～67歲，平均年齡（46.7±5.8）歲。觀察組男性32例，女性23例，年齡22～68歲，平均年齡（47.2±6.1）歲。兩組在年齡、性別等一般資料上無顯著差異，P>0.05，具有可比性。

1.2方法：對照組實施常規(guī)頸叢神經(jīng)阻滯麻醉。具體操作為：進(jìn)入手術(shù)室后，設(shè)立靜脈通路，嚴(yán)密觀察患者各項生命體征，用面罩進(jìn)行吸氧，2～3.5L/min，執(zhí)行常規(guī)頸叢神經(jīng)阻滯。頸叢神經(jīng)阻滯步驟：選取鎖骨的中點至乳突連線的中點，觸及橫突進(jìn)行穿刺，待針尖接觸到骨質(zhì)時，退出針頭并注入藥物。待阻滯完成后，對患者執(zhí)行發(fā)聲測試，確?；颊邲]有出現(xiàn)麻醉并發(fā)癥。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用右美托咪定+布托啡諾。在執(zhí)行頸叢神經(jīng)阻滯操作前5min，靜脈注射1mg布托啡諾，執(zhí)行頸叢神經(jīng)阻滯麻醉，然后執(zhí)行發(fā)聲測試，術(shù)中持續(xù)泵注右美托咪定。1.3觀察指標(biāo)：觀察平均動脈壓、心率、阻滯起效時間與持續(xù)時間、鎮(zhèn)痛持續(xù)時間、不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS21.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析。計量資料（±s）與計數(shù)資料（％）分別采用t檢驗和卡方檢驗，以P< 0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1對比兩組不同時段心率與平均動脈壓：對比兩組不同時段心率與平均動脈壓，觀察組比對照組要優(yōu)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　對比兩組不同時段心率與平均動脈壓（±s）

表1　對比兩組不同時段心率與平均動脈壓（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

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2.2對比兩組阻滯起效時間、阻滯持續(xù)時間、鎮(zhèn)痛持續(xù)時間：對比兩組阻滯起效時間、阻滯持續(xù)時間、鎮(zhèn)痛持續(xù)時間，觀察組比對照組要優(yōu)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2　對比兩組阻滯起效時間、阻滯持續(xù)時間、鎮(zhèn)痛持續(xù)時間（±s）

表2　對比兩組阻滯起效時間、阻滯持續(xù)時間、鎮(zhèn)痛持續(xù)時間（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05.

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2.3對比兩組不良反應(yīng)發(fā)生率：兩組不良反應(yīng)均為感知顯著的脹痛與觸電感。觀察組有3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.5％，對照組有22例，不良反應(yīng)發(fā)生率為40％，組間比較差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（X2=16.77，P＜0.05）。

3　討論

臨床上，執(zhí)行神經(jīng)阻滯麻醉時，患者一般存有意識，可能會對手術(shù)產(chǎn)生緊張、害怕等心理，從而影響手術(shù)效果，與此同時，也對患者生命體征的穩(wěn)定性帶來一定影響[3]。所以，在執(zhí)行神經(jīng)阻滯麻醉時，臨床通常會采用一些鎮(zhèn)靜藥物，以減輕患者的負(fù)面情緒，保證麻醉實施效果，提高手術(shù)舒適度。

右美托咪定屬于一種α2腎上腺受體激動劑，研究證明右美托咪定運(yùn)用于外周神經(jīng)阻滯，可以大大提高麻醉鎮(zhèn)痛效果[4]。布托啡諾屬于混合型阿片受體部分激動劑與拮抗劑，主要激動K1受體，可以產(chǎn)生較弱的阻斷作用，可發(fā)揮顯著的鎮(zhèn)痛作用，藥效持久，在神經(jīng)阻滯麻醉中可起到良好的效果[5]。將右美托咪定與布托啡諾聯(lián)合運(yùn)用于神經(jīng)阻滯麻醉，正好體現(xiàn)其高效、可靠與安全的特性[6]。

本次研究結(jié)果表明，在麻醉中使用右美托咪定復(fù)合布托啡諾，觀察組心率、平均動脈壓與各時間指標(biāo)都比對照組要優(yōu)。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率比對照組要低。由此可見，在神經(jīng)阻滯麻醉中，右美托咪定復(fù)合布托啡諾可以起到較好的阻滯效果。在神經(jīng)阻滯麻醉中，采用右美托咪定復(fù)合布托啡諾偶爾會誘發(fā)不良反應(yīng)，出現(xiàn)不同程度的惡心、頭暈、嘔吐等，但服用止吐藥物可以緩解癥狀。

綜上所述，布托啡諾具有超前鎮(zhèn)痛作用，右美托咪定具有手術(shù)中鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛的功效，兩者聯(lián)合使用可以有效增強(qiáng)頸叢神經(jīng)阻滯麻醉效果，可以很大程度上減輕患者痛苦，大幅度減少患者術(shù)后不良反應(yīng)，并降低術(shù)后不良記憶，鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果顯著，值得臨床推廣。

[1]張拴軍，耿智隆，連浩.布托啡諾復(fù)合右美托嘧啶聯(lián)合頸叢阻滯在甲狀腺切除術(shù)中的效果觀察[J].人民軍醫(yī)，2013，2（4）：175-176.

[2]邱行，林成新.右美托咪定復(fù)合羅哌卡因?qū)σ嘎繁蹍采窠?jīng)阻滯的影響[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2014，31（2）：272-273.

[3]袁飏.布托啡諾超前鎮(zhèn)痛用于頸叢神經(jīng)阻滯麻醉的臨床觀察[J].重慶醫(yī)學(xué)，2011，40（5）：464-465.

[4]翟榮華，劉朋.布托啡諾復(fù)合局麻藥用于臂叢神經(jīng)阻滯的臨床觀察[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2011，27（10）：968-969.

[5]李亞麗，王萍，丁登峰.布托啡諾和右美托咪定對拔管期血流動力學(xué)的影響[J].廣東醫(yī)學(xué)，2014，35（15）：2434-2436.

[6]李亞麗，王萍，丁登峰，等.布托啡諾和右美托咪定對拔管期血流動力學(xué)的影響[J].廣東醫(yī)學(xué)，2014，35（15）：2434-2436.

△課題題目：右美托咪定復(fù)合局部麻醉藥用于外周神經(jīng)阻滯安全性和有效性的研究

佛山市科技計劃項目編號：2015AB00335

R 614

B

1672-8351（2016）11-0030-02