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        替格瑞洛用于氯吡格雷抵抗急性心肌梗死患者PC I術(shù)后抗血小板治療中的效果分析

        2016-11-22 07:57:28鄭建濤周嬋娟福建省泉州市第一醫(yī)院急診科泉州36000福建省泉州市第一醫(yī)院老年科泉州36000
        北方藥學(xué) 2016年11期
        關(guān)鍵詞:手術(shù)

        鄭建濤 周嬋娟(.福建省泉州市第一醫(yī)院急診科泉州36000;.福建省泉州市第一醫(yī)院老年科泉州36000)

        替格瑞洛用于氯吡格雷抵抗急性心肌梗死患者PC I術(shù)后抗血小板治療中的效果分析

        鄭建濤1周嬋娟2(1.福建省泉州市第一醫(yī)院急診科泉州362000;2.福建省泉州市第一醫(yī)院老年科泉州362000)

        目的:探討替格瑞洛用于氯吡格雷抵抗急性心肌梗死(AMI)患者PCI術(shù)后抗血小板治療的效果。方法:選取2015年1月~2016年1月收治的氯吡格雷抵抗AMI患者88例,隨機(jī)分為兩組各44例,均行PCI手術(shù),對(duì)照組同時(shí)服用氯吡格雷,觀察組給予替格瑞洛。結(jié)果:觀察組術(shù)后2h、1d、7d各時(shí)間點(diǎn)血小板聚集率(49.78±6.82,45.53±6.25,39.85±5.82)均低于對(duì)照組(57.77± 6.72,54.82±5.92,49.64±7.52)(P<0.05);觀察組術(shù)后谷草轉(zhuǎn)氨酶(27.63±4.82IU/L)、血肌酐(122.94±6.35μmol/L)高于對(duì)照組(24.24± 4.76IU/L,110.53±6.83μmol/L)(P<0.05);觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率(15.91%)高于對(duì)照組(4.55%)(P<0.05);觀察組不良心腦血管事件發(fā)生率(4.55%)低于對(duì)照組(18.18%)(P<0.05)。結(jié)論:替格瑞洛用于氯吡格雷抵抗AMI患者PCI術(shù)后抗血小板治療效果顯著,但對(duì)肝腎功能有一定影響。

        替格瑞洛 氯吡格雷 心肌梗死

        替格瑞洛是新近應(yīng)用于臨床的一種血小板聚集抑制劑。已有研究表明,與氯吡格雷比較,替格瑞洛具有更優(yōu)良的抗血小板聚集作用,同時(shí)能夠有效降低心血管事件風(fēng)險(xiǎn)[1]。本研究以存在氯吡格雷抵抗的急性心肌梗死(AMI)患者為研究對(duì)象,探討替格瑞洛的治療效果,現(xiàn)總結(jié)如下。

        1 資料與方法

        1.1一般資料:選取2015年1月~2016年1月收治的AMI患者88例,納入標(biāo)準(zhǔn):①符合AMI診斷標(biāo)準(zhǔn);②均出現(xiàn)氯吡格雷抵抗;③均行PCI手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并肝腎系統(tǒng)疾?。虎诖嬖谀δ苷系K;③有腦出血病史。上述患者隨機(jī)分為兩組各44例,觀察組男性28例,女性16例,年齡51~73歲,平均年齡(62.60±8.76)歲;手術(shù)植入支架1~5個(gè),平均手術(shù)植入支架(1.73±0.62)個(gè);對(duì)照組男性30例,女性14例,年齡53~74歲,平均年齡(63.82±7.93)歲;手術(shù)植入支架1~5個(gè),平均手術(shù)植入支架(1.84±0.68)個(gè)。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

        1.2方法:觀察組:術(shù)前口服阿司匹林(劑量:300mg)+替格瑞洛(劑量:180mg),手術(shù)開始時(shí)即刻靜脈推注肝素(劑量:100U/ kg),術(shù)后口服阿司匹林(劑量:100mg/次,1次/d)+替格瑞洛(劑量:90mg/次,2次/d)。對(duì)照組:阿司匹林與肝素用法用量同觀察組,同時(shí)手術(shù)前后均服用氯吡格雷,術(shù)前劑量600mg,術(shù)后劑量150mg/次,1次/d。

        1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):對(duì)比兩組ADP誘導(dǎo)的血小板聚集率、肝腎功能指標(biāo)、治療期間不良反應(yīng)以及出院6m內(nèi)不良心腦血管事件發(fā)生率。

        1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:使用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn),P<0.05表示差異顯著。

        2 結(jié)果

        2.1血小板聚集率:觀察組術(shù)后血小板聚集率低于對(duì)照組(P<0.05),見表1。

        表1 血小板聚集率

        2.2肝腎功能:觀察組肝腎功能指標(biāo)受影響情況比對(duì)照組更嚴(yán)重(P<0.05),見表2。

        表2 肝腎功能指標(biāo)

        2.3不良反應(yīng):觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率高于對(duì)照組(P<0.05),見表3。

        表3 不良反應(yīng)

        2.4不良心腦血管事件:觀察組不良心腦血管事件發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05),見表4。

        表4 不良心腦血管事件

        3 討論

        冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、血栓形成,導(dǎo)致心肌缺血、壞死,是引起AMI發(fā)病的主要機(jī)制。已有研究表明,血小板聚集與炎性因子水平異常升高是血栓形成的重要原因。PCI是治療AMI的重要手段,手術(shù)前后需進(jìn)行抗血小板治療,目前臨床首選藥物為阿司匹林與氯吡格雷。但部分患者(大約15%~48%)存在氯吡格雷抵抗,導(dǎo)致治療效果不佳。因此,探討如何改進(jìn)PCI手術(shù)患者抗血小板用藥方案,已成為本領(lǐng)域研究的重點(diǎn)[2]。

        本研究結(jié)果顯示,觀察組術(shù)后2h、1d、7d各時(shí)間點(diǎn)血小板聚集率(49.78±6.82,45.53±6.25,39.85±5.82)均低于對(duì)照組(57.77± 6.72,54.82±5.92,49.64±7.52),不良心腦血管事件發(fā)生率(4.55%)低于對(duì)照組(18.18%),提示替格瑞洛能夠明顯提高抗血小板治療效果。替格瑞洛與氯吡格雷均為P2Y12受體拮抗劑,能夠作用于血小板表面的P2Y12受體,發(fā)揮降低血小板活性的作用。但替格瑞洛是直接活性化合物,不必經(jīng)過肝臟的生物轉(zhuǎn)化,具有更高的藥物效應(yīng);替格瑞洛對(duì)P2Y12受體的抑制具有可逆性,停藥后血小板功能可較快恢復(fù)正常,減少了出血風(fēng)險(xiǎn),有利于改善患者預(yù)后[3,4]。

        本研究結(jié)果還顯示,觀察組術(shù)后肝腎功能指標(biāo)受影響情況比對(duì)照組更嚴(yán)重,提示替格瑞洛對(duì)肝腎功能存在一定不良影響,用藥期間應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè);觀察組不良反應(yīng)較多,但是經(jīng)對(duì)癥干預(yù)后均恢復(fù),未影響治療進(jìn)程??傊娓袢鹇逵糜诼冗粮窭椎挚笰MI患者PCI術(shù)后抗血小板治療效果顯著,有一定不良反應(yīng)但在可控范圍內(nèi),具有較高臨床應(yīng)用價(jià)值。

        [1]朱永宏,賈國(guó)良,周妙,等.替格瑞洛治療41例急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者的臨床療效[J].中國(guó)介入心臟病學(xué)雜志,2013,21(6):374-376.

        [2]韓瑩,馮力,李明星,等.替格瑞洛對(duì)冠心病血小板藥物抵抗患者的治療作用[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2014,(9):2393-2394.

        [3]周永勝.P2Y12受體抑制劑替格瑞洛臨床效應(yīng)的研究進(jìn)展[J].心血管病學(xué)進(jìn)展,2015,36(2):158-161.

        [4]丁玲巖,馬志芳.P2Y12受體拮抗劑替格瑞洛的臨床應(yīng)用[J].國(guó)際心血管病雜志,2016,43(1):35-38.

        R 542.2+2

        B

        1672-8351(2016)11-0028-02

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