鄭建濤　周嬋娟（.福建省泉州市第一醫(yī)院急診科泉州36000；.福建省泉州市第一醫(yī)院老年科泉州36000）

替格瑞洛用于氯吡格雷抵抗急性心肌梗死患者PC I術(shù)后抗血小板治療中的效果分析

鄭建濤1周嬋娟2（1.福建省泉州市第一醫(yī)院急診科泉州362000；2.福建省泉州市第一醫(yī)院老年科泉州362000）

目的：探討替格瑞洛用于氯吡格雷抵抗急性心肌梗死（AMI）患者PCI術(shù)后抗血小板治療的效果。方法：選取2015年1月～2016年1月收治的氯吡格雷抵抗AMI患者88例，隨機(jī)分為兩組各44例，均行PCI手術(shù)，對(duì)照組同時(shí)服用氯吡格雷，觀察組給予替格瑞洛。結(jié)果：觀察組術(shù)后2h、1d、7d各時(shí)間點(diǎn)血小板聚集率（49.78±6.82，45.53±6.25，39.85±5.82）均低于對(duì)照組（57.77± 6.72，54.82±5.92，49.64±7.52）（P＜0.05）；觀察組術(shù)后谷草轉(zhuǎn)氨酶（27.63±4.82IU/L）、血肌酐（122.94±6.35μmol/L）高于對(duì)照組（24.24± 4.76IU/L，110.53±6.83μmol/L）（P＜0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率（15.91％）高于對(duì)照組（4.55％）（P＜0.05）；觀察組不良心腦血管事件發(fā)生率（4.55％）低于對(duì)照組（18.18％）（P＜0.05）。結(jié)論：替格瑞洛用于氯吡格雷抵抗AMI患者PCI術(shù)后抗血小板治療效果顯著，但對(duì)肝腎功能有一定影響。

替格瑞洛 氯吡格雷 心肌梗死

替格瑞洛是新近應(yīng)用于臨床的一種血小板聚集抑制劑。已有研究表明，與氯吡格雷比較，替格瑞洛具有更優(yōu)良的抗血小板聚集作用，同時(shí)能夠有效降低心血管事件風(fēng)險(xiǎn)[1]。本研究以存在氯吡格雷抵抗的急性心肌梗死（AMI）患者為研究對(duì)象，探討替格瑞洛的治療效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2015年1月～2016年1月收治的AMI患者88例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合AMI診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均出現(xiàn)氯吡格雷抵抗；③均行PCI手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝腎系統(tǒng)疾?。虎诖嬖谀δ苷系K；③有腦出血病史。上述患者隨機(jī)分為兩組各44例，觀察組男性28例，女性16例，年齡51～73歲，平均年齡（62.60±8.76）歲；手術(shù)植入支架1～5個(gè)，平均手術(shù)植入支架（1.73±0.62）個(gè)；對(duì)照組男性30例，女性14例，年齡53～74歲，平均年齡（63.82±7.93）歲；手術(shù)植入支架1～5個(gè)，平均手術(shù)植入支架（1.84±0.68）個(gè)。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法：觀察組：術(shù)前口服阿司匹林（劑量：300mg）+替格瑞洛（劑量：180mg），手術(shù)開始時(shí)即刻靜脈推注肝素（劑量：100U/ kg），術(shù)后口服阿司匹林（劑量：100mg/次，1次/d）+替格瑞洛（劑量：90mg/次，2次/d）。對(duì)照組：阿司匹林與肝素用法用量同觀察組，同時(shí)手術(shù)前后均服用氯吡格雷，術(shù)前劑量600mg，術(shù)后劑量150mg/次，1次/d。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)比兩組ADP誘導(dǎo)的血小板聚集率、肝腎功能指標(biāo)、治療期間不良反應(yīng)以及出院6m內(nèi)不良心腦血管事件發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異顯著。

2　結(jié)果

2.1血小板聚集率：觀察組術(shù)后血小板聚集率低于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1　血小板聚集率

2.2肝腎功能：觀察組肝腎功能指標(biāo)受影響情況比對(duì)照組更嚴(yán)重（P＜0.05），見表2。

表2　肝腎功能指標(biāo)

2.3不良反應(yīng)：觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率高于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3　不良反應(yīng)

2.4不良心腦血管事件：觀察組不良心腦血管事件發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），見表4。

表4　不良心腦血管事件

3　討論

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、血栓形成，導(dǎo)致心肌缺血、壞死，是引起AMI發(fā)病的主要機(jī)制。已有研究表明，血小板聚集與炎性因子水平異常升高是血栓形成的重要原因。PCI是治療AMI的重要手段，手術(shù)前后需進(jìn)行抗血小板治療，目前臨床首選藥物為阿司匹林與氯吡格雷。但部分患者（大約15％～48％）存在氯吡格雷抵抗，導(dǎo)致治療效果不佳。因此，探討如何改進(jìn)PCI手術(shù)患者抗血小板用藥方案，已成為本領(lǐng)域研究的重點(diǎn)[2]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后2h、1d、7d各時(shí)間點(diǎn)血小板聚集率（49.78±6.82，45.53±6.25，39.85±5.82）均低于對(duì)照組（57.77± 6.72，54.82±5.92，49.64±7.52），不良心腦血管事件發(fā)生率（4.55％）低于對(duì)照組（18.18％），提示替格瑞洛能夠明顯提高抗血小板治療效果。替格瑞洛與氯吡格雷均為P2Y12受體拮抗劑，能夠作用于血小板表面的P2Y12受體，發(fā)揮降低血小板活性的作用。但替格瑞洛是直接活性化合物，不必經(jīng)過肝臟的生物轉(zhuǎn)化，具有更高的藥物效應(yīng)；替格瑞洛對(duì)P2Y12受體的抑制具有可逆性，停藥后血小板功能可較快恢復(fù)正常，減少了出血風(fēng)險(xiǎn)，有利于改善患者預(yù)后[3，4]。

本研究結(jié)果還顯示，觀察組術(shù)后肝腎功能指標(biāo)受影響情況比對(duì)照組更嚴(yán)重，提示替格瑞洛對(duì)肝腎功能存在一定不良影響，用藥期間應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)；觀察組不良反應(yīng)較多，但是經(jīng)對(duì)癥干預(yù)后均恢復(fù)，未影響治療進(jìn)程?？傊娓袢鹇逵糜诼冗粮窭椎挚笰MI患者PCI術(shù)后抗血小板治療效果顯著，有一定不良反應(yīng)但在可控范圍內(nèi)，具有較高臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1]朱永宏，賈國(guó)良，周妙，等.替格瑞洛治療41例急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者的臨床療效[J].中國(guó)介入心臟病學(xué)雜志，2013，21（6）：374-376.

[2]韓瑩，馮力，李明星，等.替格瑞洛對(duì)冠心病血小板藥物抵抗患者的治療作用[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2014，（9）：2393-2394.

[3]周永勝.P2Y12受體抑制劑替格瑞洛臨床效應(yīng)的研究進(jìn)展[J].心血管病學(xué)進(jìn)展，2015，36（2）：158-161.

[4]丁玲巖，馬志芳.P2Y12受體拮抗劑替格瑞洛的臨床應(yīng)用[J].國(guó)際心血管病雜志，2016，43（1）：35-38.

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1672-8351（2016）11-0028-02