黃 典，楊春燕，廖益永，鄔文偉，陳燕中

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不同劑量地佐辛復(fù)合七氟醚對(duì)上腹部手術(shù)患者麻醉效果及血流動(dòng)力學(xué)的影響

黃 典，楊春燕，廖益永，鄔文偉，陳燕中

目的 探討不同劑量地佐辛復(fù)合七氟醚對(duì)上腹部手術(shù)患者麻醉效果及血流動(dòng)力學(xué)的影響。方法 選擇2013年1月至2015年1月?lián)衿谏细共渴中g(shù)的患者60例，隨機(jī)分為3組，每組20例。所有患者采用七氟醚進(jìn)行麻醉維持，A組患者給予0.1 mg/kg地佐辛，B組患者給予0.2 mg/kg地佐辛，C組患者給予等量生理鹽水。觀察患者術(shù)中的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的變化情況，同時(shí)記錄患者的拔管時(shí)間、蘇醒時(shí)間、術(shù)后的鎮(zhèn)靜評(píng)價(jià)和不良發(fā)應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 T1時(shí)三組患者的SBP、DBP顯著降低，且B組HR低于A組、C組，而C組SBP、DBP低于A組、B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；T2時(shí)A組的HR、SBP、DBP均高于T1時(shí)，而B組、C組患者的HR、SBP較T1時(shí)升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；T3時(shí)A組、C組HR較T2時(shí)降低，SBP、DBP升高，B組HR降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，同時(shí)B組相應(yīng)指標(biāo)均低于A組、C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；T4時(shí)A組、C組SBP、DBP降低(P<0.05)，三組患者的SpO2比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。B組患者術(shù)后1 h的OAAS評(píng)分高于A組、C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。A組七氟醚平均吸入濃度為4.02%±0.98%，B組為3.96%±1.01%，C組為3.98%±0.84%，三組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。三組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 在七氟醚麻醉中復(fù)合0.2 mg/kg地佐辛，患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)較穩(wěn)定，術(shù)后鎮(zhèn)靜效果較好，全身麻醉中的應(yīng)激反應(yīng)較少，具有較高的安全性。

麻醉；七氟醚；地佐辛；血流動(dòng)力學(xué)

0 引言

圍手術(shù)期內(nèi)的應(yīng)激反應(yīng)是影響手術(shù)安全性的重要因素，對(duì)患者的預(yù)后轉(zhuǎn)歸也具有重要意義，合適的麻醉深度能夠保證手術(shù)及麻醉過程的順利進(jìn)行，因此，如何在手術(shù)過程中減少患者的應(yīng)激反應(yīng)及術(shù)后并發(fā)癥等是臨床麻醉醫(yī)師的工作重點(diǎn)[1]。七氟醚是新型麻醉藥物，其肺泡的最低有效濃度(MAC)小，麻醉起效快，蘇醒期短，并且易操控，在臨床上應(yīng)用越來越廣泛[2]。然而，有研究顯示，在七氟醚麻醉中聯(lián)合使用阿片類藥物能夠降低麻醉藥物的MAC[3]。因此，本次研究通過不同劑量的地佐辛復(fù)合七氟醚對(duì)上腹部手術(shù)的患者進(jìn)行麻醉，旨在了解其麻醉效果及對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2013年1月至2015年1月行擇期上腹部手術(shù)的患者60例，所有患者ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，術(shù)前無感染，無合并心、腦、肺、腎等其他器官的嚴(yán)重功能不全，對(duì)研究中采用的藥物無過敏，術(shù)前未服用激素類或非甾體類抗炎藥物。本次研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)同意，患者及家屬知情同意并簽署知情同意書。將所有患者隨機(jī)分為3組，每組20例。A組男11例，女9例，年齡21～71歲，平均(43.8±7.1)歲，ASAⅠ級(jí)7例、Ⅱ級(jí)13例；B組男10例，女10例，年齡23～74歲，平均(44.1±8.3)歲，ASAⅠ級(jí)7例，Ⅱ級(jí)13例；C組男11例，女9例，年齡22～70歲，平均(43.6±7.4)歲，ASAⅠ級(jí)8例，Ⅱ級(jí)12例。三組患者的性別、年齡及ASA分級(jí)等一般情況比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 麻醉方法 患者術(shù)前常規(guī)禁食水，術(shù)前30 min給予0.1 g苯巴比妥鈉+0.5 mg阿托品肌肉注射，進(jìn)入手術(shù)室連接儀器，對(duì)生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，建立靜脈通道，麻醉誘導(dǎo)采用2 mg/kg丙泊酚+0.05 mg/kg咪達(dá)唑侖+4 μg/kg芬太尼+0.15 mg/kg順阿曲庫銨，氣管插管后連接麻醉機(jī)行機(jī)械通氣，采用吸入3%～5%的七氟醚進(jìn)行麻醉維持，術(shù)中根據(jù)患者情況間斷給予順阿曲庫銨維持肌松需求，A組患者在麻醉誘導(dǎo)中給予地佐辛(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20080329)0.1 mg/kg靜脈注射，B組患者給予地佐辛0.2 mg/kg靜脈注射，均用生理鹽水稀釋為10 mL，C組患者給予10 mL生理鹽水，所有患者術(shù)前5 min停止麻醉藥物吸入。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄患者術(shù)前(T0)、誘導(dǎo)后(T1)、插管時(shí)(T2)、插管1 min(T3)、插管5 min(T4)時(shí)患者的心率(HR)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、血氧飽和度(SpO2)的水平變化，同時(shí)記錄患者的拔管時(shí)間、蘇醒時(shí)間，術(shù)后1 h、2 h采用OAAS法對(duì)患者進(jìn)行鎮(zhèn)靜評(píng)價(jià)(1～5分，分?jǐn)?shù)越高，患者術(shù)后鎮(zhèn)靜效果越好)，記錄患者的七氟醚平均吸入濃度與不良反應(yīng)情況。

2 結(jié)果

2.1 三組患者不同時(shí)刻的HR、SBP、DBP水平比較 T0時(shí)，三組患者的HR、SBP、DBP比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；T1時(shí)三組患者的SBP、DBP均降低，其中B組HR低于A組、C組，而C組患者的SBP、DBP低于A組、B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；與T1時(shí)比較，T2時(shí)A組患者的HR、SBP、DBP及B組、C組患者的HR、SBP均升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；與T2時(shí)比較，T3時(shí)，A組、C組患者的HR降低，SBP、DBP升高，B組HR降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，同時(shí)，B組患者上述指標(biāo)均低于A組、C組(P<0.05)；T4時(shí)，A組、C組患者的HR無顯著改變，而SBP、DBP降低(P<0.05)，B組患者各項(xiàng)指標(biāo)均無顯著變化(P>0.05)；三組患者SpO2比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

2.2 三組患者術(shù)后恢復(fù)情況及鎮(zhèn)靜效果比較 三組患者的拔管時(shí)間、蘇醒時(shí)間及術(shù)后2 h的OAAS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而B組術(shù)后1 h OAAS評(píng)分高于A組及C組(P<0.05)，見表2。

2.3 三組患者七氟醚用量比較 A組七氟醚的平均吸入濃度為4.02%±0.98%，B組為3.96%±1.01%，C組為3.98%±0.84%，三組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.4 三組不良反應(yīng)比較 三組患者均有不同程度的心動(dòng)過緩、躁動(dòng)、嗆咳、惡心嘔吐、呼吸抑制、嗜睡等不良反應(yīng)，當(dāng)術(shù)中出現(xiàn)心率過慢或血壓過低持續(xù)3 min以上時(shí)，適時(shí)給予阿托品0.5 mg或麻黃堿5 mg進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)，研究中排除干預(yù)無效者。A組出現(xiàn)心動(dòng)過緩1例，呼吸抑制1例，惡心嘔吐2例，嗜睡1例，總發(fā)生率為25.0%；B組出現(xiàn)呼吸抑制1例，惡心嘔吐2例，嗜睡3例，總發(fā)生率為30.0%；C組出現(xiàn)嗆咳1例，躁動(dòng)2例，惡心嘔吐1例，呼吸抑制1例，嗜睡1例，總發(fā)生率為30.0%。三組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表1 三組患者HR、SBP、DBP水平比較

表2 三組患者術(shù)后恢復(fù)情況及鎮(zhèn)靜效果比較

3 討論

手術(shù)患者在行全身麻醉時(shí)常常會(huì)因?yàn)闅夤懿骞芤约皠?chuàng)傷等因素造成機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，使交感神經(jīng)興奮，引起下丘腦-垂體-腎上腺軸功能亢進(jìn)，導(dǎo)致機(jī)體呼吸、循環(huán)、內(nèi)分泌等多個(gè)系統(tǒng)功能改變，造成機(jī)體內(nèi)皮質(zhì)醇、兒茶酚胺等物質(zhì)的分泌釋放增加，導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)心率、血壓、血糖等的改變[4]；然而，麻醉誘導(dǎo)藥物會(huì)對(duì)循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生抑制作用，與機(jī)體刺激引起的應(yīng)激反應(yīng)效果相對(duì)，從而使患者的血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生劇烈波動(dòng)，因此對(duì)患者的生命安全產(chǎn)生較大威脅[5]。

七氟醚是目前臨床上常用的麻醉藥物，盡管七氟醚具有血?dú)夥峙湎禂?shù)低、對(duì)機(jī)體刺激小、吸收與清除迅速等特點(diǎn)[6-8]，但有研究顯示，單純通過大劑量的七氟醚吸入進(jìn)行麻醉維持會(huì)對(duì)患者的循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生明顯的抑制作用，延長(zhǎng)患者蘇醒時(shí)間，因此，單獨(dú)使用七氟醚控制手術(shù)麻醉過程中的應(yīng)激反應(yīng)難度較大[9]。地佐辛是新型的苯嗎啡烷類衍生物，主要激動(dòng)κ受體，對(duì)受體產(chǎn)生拮抗作用，并且不具有典型的受體依賴性，成癮性小[10]，同時(shí)，能夠通過皮下、肌肉以及靜脈注射而迅速起效，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)[11]。κ受體主要分布于大腦、脊髓以及腦干，因此，地佐辛能夠產(chǎn)生脊髓鎮(zhèn)痛，并且具有呼吸抑制及鎮(zhèn)靜作用，而對(duì)呼吸系統(tǒng)影響較小[12-13]。有研究顯示，在術(shù)前30 min 給予0.1 mg/kg地佐辛能夠?qū)πg(shù)中腎上腺素及去甲腎上腺素的水平產(chǎn)生抑制作用[14]；預(yù)注地佐辛能夠顯著降低患者的疼痛敏感性，對(duì)芬太尼的鎮(zhèn)痛作用產(chǎn)生協(xié)同效果[15]，同時(shí)有研究證明，地佐辛較同劑量的嗎啡鎮(zhèn)痛效果更佳[16]。但是大劑量地佐辛?xí)?duì)機(jī)體呼吸、循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生抑制作用，可能導(dǎo)致術(shù)中血壓過低[17]，而有研究顯示，在地佐辛的劑量>0.428 mg/kg時(shí)，才會(huì)對(duì)機(jī)體的血壓、呼吸產(chǎn)生影響，但也能夠迅速緩解[18]。在本次研究中，三組患者在麻醉誘導(dǎo)后均出現(xiàn)HR、BP降低，主要是麻醉藥物對(duì)機(jī)體循環(huán)系統(tǒng)的抑制作用，而C組患者的改變更加明顯，表明地佐辛對(duì)機(jī)體的影響作用更小，T1時(shí)C組患者的SBP、DBP最低，表明其對(duì)循環(huán)系統(tǒng)的抑制作用最強(qiáng)；T1～T4時(shí)，A組、C組患者的HR與SBP、DBP均發(fā)生顯著改變，波動(dòng)較大，而B組患者的HR、SBP、DBP均相對(duì)平穩(wěn)。結(jié)果顯示，A組患者未給予地佐辛，其HR、BP波動(dòng)范圍最大；T1時(shí)C組血壓低于A組、B組，提示C組應(yīng)激反應(yīng)較強(qiáng)；A組患者給予0.1 mg/kg地佐辛?xí)r，其血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)有所控制，但T2～T4時(shí)仍有所波動(dòng)；B組患者T2～T4時(shí)的BP水平較穩(wěn)定。此外，本研究顯示，三組患者七氟醚平均吸入濃度無顯著差異，故可排除七氟醚濃度不同對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)的影響。同時(shí)，B組患者術(shù)后1 h的OAAS評(píng)分高于A組、C組，而蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間以及不良發(fā)應(yīng)發(fā)生情況均無顯著差異。

綜上所述，在使用七氟醚進(jìn)行麻醉維持時(shí)，復(fù)合使用0.2 mg/kg地佐辛能夠更好地降低患者的應(yīng)激反應(yīng)，保證圍手術(shù)期內(nèi)的血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)，并且具有更好的術(shù)后鎮(zhèn)靜效果，安全性較高。

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Effects of different doses of dezocine combined with sevoflurane on the anesthesiology and hemodynamics of patients undergoing upper abdominal surgery

HUANG Dian,YANG Chun-yan,LIAO Yi-yong,WU Wen-wei,CHEN Yan-zhong

(Department of Anesthesiology,Meizhou People′s Hospital,Meizhou 514031,China)

Objective To investigate the effect of different doses of dezocine combined with sevoflurane on anesthesiology and hemodynamics of patients undergoing upper abdominal surgery.Methods Sixty patients receiving elective upper abdominal surgery from January 2013 to January 2015 were randomly divided into 3 groups.The anesthesia of all patients was maintained with sevoflurane,at the same time,group A (n=20) was given 0.1 mg/kg dezocine,group B (n=20) was given 0.2 mg/kg dezocine,and group C was given the same amount of physiological saline.The changes of hemodynamics were observed,and the extubation time,recovery time,postoperative sedation assessment and the adverse reaction were recorded.Results The SBP and DBP of all patients decreased at T1(P<0.05),and the HR in group B was lower than that of group A and group C (P<0.05),while the SBP and DBP of group C were lower than those of group A and group B (P<0.05);the HR,SBP and DBP of group A at T2were higher than those at T1(P<0.05),and the HR and SBP in group B and group C were also higher (P<0.05);the HR of group A and group C at T3decreased significantly than that at T2,while SBP and DBP increased (P<0.05),the HR in group B decreased (P<0.05),and the indexes in group B were lower than that of group A and group C (P<0.05);the SBP and DBP of group A and group C decreased significantly at T4(P<0.05),and there was no significant difference in SpO2among the 3 groups (P>0.05).The OAAS score in group B was higher than those of group A and group C (P<0.05).The average inhalation concentration of sevoflurane was 4.02%±0.98%,3.96%±1.01% and 3.98%±0.84% in group A,group B and group C;no significant difference was found in the average inhalation concentration of sevoflurane and the adverse reaction rate among the 3 groups (P>0.05).Conclusion Sevoflurane anesthesia combined with 0.2 mg/kg dezocine has more stable hemodynamics and better postoperative sedative effect;besides,it can reduce the stress response of general anesthesia with high safety.

Anesthesia;Sevoflurane;Dezocine;Hemodynamics

2016-03-10

梅州市人民醫(yī)院麻醉科，廣東 梅州 514031

梅州市醫(yī)藥衛(wèi)生科研課題(2013-B-6)

10.14053/j.cnki.ppcr.201610016