沈錦紅，韓可興

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間質(zhì)性肺疾病患者血常規(guī)特征及糖皮質(zhì)激素對其的影響

沈錦紅1*，韓可興2

目的 探討間質(zhì)性肺疾病(ILD)患者血常規(guī)特征及不同劑量糖皮質(zhì)激素(GCS)對血常規(guī)的影響。方法 對54例COPD患者、63例ILD患者、64例正常人的血常規(guī)進(jìn)行分析，并比較不同劑量GCS治療前后ILD患者血常規(guī)的變化情況。結(jié)果 COPD組、ILD組的白細(xì)胞計數(shù)(WBC)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，但均高于對照組(P<0.01)；ILD組紅細(xì)胞計數(shù)(RBC)低于COPD組和對照組(P<0.01)，且COPD組RBC升高最明顯(P<0.01)；ILD組和對照組的血小板計數(shù)(PLT)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，但均高于COPD組(P<0.01)。GCS治療后，ILD組RBC升高；低劑量組PLT、淋巴細(xì)胞降低(P<0.05)，中性粒細(xì)胞升高(P<0.05)；高劑量組WBC、中性粒細(xì)胞降低(P<0.05)。結(jié)論 ILD患者血常規(guī)紅細(xì)胞參數(shù)低，高、低劑量的GCS均有改善ILD患者低紅細(xì)胞參數(shù)的作用，短期應(yīng)用高劑量GCS能夠降低患者WBC。

間質(zhì)性肺疾病；血常規(guī)；糖皮質(zhì)激素

0 引言

間質(zhì)性肺疾病(ILD)是一組不同性質(zhì)的肺部疾病的總稱，主要累及肺間質(zhì)、肺泡和(或)細(xì)支氣管，通常也稱為彌漫性實質(zhì)性肺疾病(DPLD)[1]。關(guān)于ILD的分類目前尚無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，如2013年美國胸科協(xié)會/歐洲呼吸病學(xué)會(ATS/ESR)頒布了新的關(guān)于特發(fā)性間質(zhì)性肺炎(IIP)的分類標(biāo)準(zhǔn)[2]，其病種繁多且每種疾病有各自的臨床、實驗室和影像學(xué)的特征，但I(xiàn)LD終將導(dǎo)致患者發(fā)生彌漫性肺纖維化和蜂窩肺，患者持續(xù)表現(xiàn)為限制性通氣功能障礙伴彌散功能降低及低氧血癥，最終導(dǎo)致患者呼吸功能衰竭而死亡。傳統(tǒng)觀念認(rèn)為,長期慢性缺氧如慢性阻塞性肺疾病(COPD)可導(dǎo)致促紅細(xì)胞生成素增多，繼而使患者紅細(xì)胞參數(shù)代償性升高[3]，但臨床上大部分ILD患者的紅細(xì)胞參數(shù)出現(xiàn)降低，為驗證這種現(xiàn)象及分析GCS對其的影響，本文對ILD患者、正常人群、COPD患者的血常規(guī)進(jìn)行比較并分析GCS治療前后ILD患者血常規(guī)的變化情況。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 依據(jù)2002年ATS/ERS提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，納入2015年1-12月入住我院并確診為ILD的患者(ILD組，63例)，并按使用GCS劑量分為低劑量組和高劑量組；依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會呼吸分會制定的慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)[5]納入確診為COPD的患者(COPD組，54例)；于體檢中心納入正常體檢者(對照組，64例)。所有患者排除以下情況：①其他基礎(chǔ)性肺部疾病，如肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺部腫瘤等；②血液系統(tǒng)疾病和與貧血相關(guān)性疾病，如腫瘤、肝硬化、腎功能衰竭等；③其他慢性系統(tǒng)性炎癥病變，如糖尿病、冠心病、腦血管病變等；④使用除GCS及抗菌藥物之外的其他影響血常規(guī)的藥物。

1.2 研究方法 收集入選者一般資料，包括年齡、性別、體質(zhì)指數(shù)(BMI)、飲酒史、吸煙史；記錄血常規(guī)指標(biāo)，包括白細(xì)胞計數(shù)(WBC)、紅細(xì)胞計數(shù)(RBC)、血紅蛋白含量(Hb)、紅細(xì)胞壓積(HCT)、血小板計數(shù)(PLT)等。將ILD患者隨機(jī)分為激素高劑量組和低劑量組，均先給予甲潑尼龍靜點1周(高劑量：80 mg/次，2次/d；低劑量：40 mg/次，2次/d)，后改為潑尼松口服[高劑量：1.0 mg/(kg·d)；低劑量：0.5 mg/(kg·d)]，入院2周后復(fù)查上述血常規(guī)指標(biāo)并納入分析。

2 結(jié)果

2.1 一般資料比較 三組患者年齡、吸煙率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)；三組患者性別比例、飲酒率、BMI指數(shù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

2.2 三組血常規(guī)比較 三組血常規(guī)各指標(biāo)總體比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。COPD組WBC與ILD組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，但均高于對照組(P<0.01)；三組RBC、Hb、HCT、PLT兩兩比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表2。

2.3 不同劑量激素對ILD患者血常規(guī)的影響 低劑量GCS治療后，患者WBC無顯著變化(P=0.47)，但RBC、中性粒細(xì)胞升高(P<0.01)，PLT、淋巴細(xì)胞數(shù)降低(P<0.01)。高劑量GCS治療后，患者WBC及中性粒細(xì)胞數(shù)下降(P<0.01)，淋巴細(xì)胞數(shù)變化不大(P=0.67)，RBC及HCT升高(P<0.01)，但Hb和PLT無明顯變化(P=0.15，P=0.75)。不同劑量GCS組間WBC(P=0.15)、RBC(P=0.34)、Hb(P=0.24)、HCT(P=0.38)、PLT(P=0.38)、淋巴細(xì)胞數(shù)(P=0.67)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但高劑量組治療后，中性粒細(xì)胞數(shù)顯著低于低劑量組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表3。

表1 一般資料比較

表2 三組研究對象血常規(guī)比較

注：*與COPD組比較，P<0.05；#與對照組比較，P<0.05

表3 高低劑量激素治療后血常規(guī)比較

注：*與治療前比較，P<0.05；#與低劑量組比較，P<0.05

3 討論

血常規(guī)是臨床最基本的血液檢測項目，人體血液內(nèi)主要有RBC、WBC、PLT 3種不同功能的細(xì)胞，通過對3種細(xì)胞及其相關(guān)指標(biāo)的檢測，能夠從一定程度上提示機(jī)體是否感染、貧血、凝血異常，有重要的臨床意義[6]。紅細(xì)胞參數(shù)RBC、Hb和HCT能夠反映機(jī)體的攜氧能力，HCT能在一定程度上反映機(jī)體血液的粘稠度[7]。傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，機(jī)體長期缺氧會導(dǎo)致紅細(xì)胞參數(shù)代償性增加，以抵抗機(jī)體氧氣的不足[8]，本研究發(fā)現(xiàn)，ILD患者的紅細(xì)胞參數(shù)呈下降趨勢，相關(guān)機(jī)制還未得到很好的解釋。徐虎軍等[9]從中醫(yī)的角度解釋特發(fā)性肺纖維化患者紅細(xì)胞參數(shù)下降的機(jī)制可能為肺絡(luò)閉塞和肺瘺，但目前還未得到相關(guān)實驗的驗證。本研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)激素和其他常規(guī)藥物治療后，患者低紅細(xì)胞參數(shù)得到改善，且GCS劑量之間差異不大，具體機(jī)制還有待后續(xù)研究的證明。WBC能夠反映機(jī)體是否發(fā)生感染，其分類中又以中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞比重最大。中性粒細(xì)胞增多常見于感染、炎癥、組織壞死、急性溶血、失血等[10]。本研究發(fā)現(xiàn)，治療前，高劑量GCS組中性粒細(xì)胞數(shù)高于低劑量組，治療后低劑量組中性粒細(xì)胞數(shù)升高，而高劑量組降低，且高劑量組低于低劑量組，調(diào)整抗菌藥物的影響后，這種現(xiàn)象與激素劑量是否相關(guān)有待進(jìn)一步探究。臨床上決定患者是否需要GCS治療及劑量的選擇常根據(jù)患者肺CT的變化[11]，ILD患者中性粒細(xì)胞數(shù)與肺CT之間存在的相關(guān)性可能成為指導(dǎo)無肺CT檢查結(jié)果之前正確用藥的參考。糖皮質(zhì)激素、放化療、X射線等能夠降低淋巴細(xì)胞[12]，本研究結(jié)果與既往研究相符。蘭學(xué)立等[13]認(rèn)為，肺泡灌洗液中淋巴細(xì)胞數(shù)的增高是改善患者ILD疾病預(yù)后的保護(hù)因素。國際上已不推薦單用大劑量激素治療ILD，但糖皮質(zhì)激素仍然是目前治療ILD的一線用藥。本研究發(fā)現(xiàn)，ILD患者血小板計數(shù)與對照組無顯著差異，治療后低劑量組PLT降低，與高劑量組無顯著性差異。糖皮質(zhì)激素長期應(yīng)用于ILD易引起消化道出血[14]，而PLT減少會加重出血的發(fā)生，因此，在使用激素治療ILD患者時，應(yīng)該積極預(yù)防出血。

綜上所述，ILD患者的血常規(guī)特征為WBC增加、紅細(xì)胞參數(shù)降低，PLT變化不明顯。GCS治療能夠改善ILD患者的低紅細(xì)胞參數(shù)，但低劑量GCS治療后患者WBC不能得到改善，且中性粒細(xì)胞數(shù)增加，而高劑量GCS能夠改善患者高WBC情況；在GCS的使用過程中應(yīng)預(yù)防出血、感染等并發(fā)癥的發(fā)生。

[1] 陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:98.

[2] Travis WD,Costabel U,Hansell DM,et al.An official American Thoracic Society/European Respiratory Society statement:Update of the international multidisciplinary classification of the idiopathic interstitial pneumonias[J].Am J Respir Crit Care Med,2013,188(6):733-748.

[3] Vlahakos DV,Kosmas EN,Dimopoulou I,et al.Association between activation of the renin-angiotensin system and secondary erythrocytosis in patients with chronic obstructive pulmonary disease[J].Am J Med,1999,106(2):158-164.

[4] American Thoracic Society/European Respiratory Society International Multidisciplinary Consensus Classification of the Idiopathic Interstitial Pneumonias.This joint statement of the American Thoracic Society (ATS),and the European Respiratory Society (ERS) was adopted by the ATS board of directors,June 2001 and by the ERS Executive Committee,June 2001[J].Am J Respir Crit Care Med,2002,165(2):277-304.

[5] 慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)[J].中國醫(yī)學(xué)前沿雜志(電子版),2014,6(2):67-80.

[6] Valenstein PN,Wagar EA,Stankovic AK,et al.Notification of critical results:a College of American Pathologists Q-Probes study of 121 institutions[J].Arch Pathol Lab Med,2008,132(12):1862-1867.

[7] 翁維良,廖福龍,吳云鵬,等.血液流變學(xué)研究方法及其應(yīng)用[M].北京:中國科學(xué)技術(shù)出版社,1989:96-97.

[8] John M,Hoernig S,Doehner W,et al.Anemia and inflammation in COPD[J].Chest,2005,127(3):825-829.

[9] 徐虎軍,呂客.特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化攜氧能力下降的中醫(yī)病機(jī)研究[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2012,7(7):152-153.

[10]馬慧,蔡映云.血常規(guī)檢查的臨床思維[J].中國實驗診斷學(xué),2007,11(2):272-275.

[11]Alhamad EH,Cosgrove GP.Interstitial lung disease:the initial approach[J].Med Clin North Am,2011,95(6):1071-1093.

[12]譚齊賢,張樹平.臨床血液學(xué)和血液檢驗[M].第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003.

[13]蘭學(xué)立,穆蘭,丁明超,等.支氣管肺泡灌洗在彌漫性肺實質(zhì)疾病預(yù)后評估中的價值[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2011,5(11):3310-3312.

[14]王念夫.糖皮質(zhì)激素引起消化性潰瘍-附100例報告[J].臨床消化病雜志,1996,8(3):132-133.

Features of routine blood test and the influence of glucocorticoid on the test in patients with interstitial lung disease

SHEN Jin-hong1*,HAN Ke-xing2

(1.The Center Hospital of Huludao,Huludao 125000,China;2.the First Affiliated Hospital of Liaoning Medical University,Jinzhou 121000,China)

Objective To analyze the features of routine blood test and the influence of glucocorticoid (GCS) on the test in patients with interstitial lung disease (ILD).Methods The routine blood test of COPD group (n=54),ILD group (n=63) and cotrol group were analyzed,and the changes in routine blood test of ILD group before and after high/low-dose of GCS was compared.Results The WBC in COPD group and ILD group was higher than that of control group (P<0.01),but no significant difference was found between COPD group and ILD group (P>0.05);the RBC in ILD group was lower than those of COPD group and control group (P<0.01),and the RBC in COPD group was the highest (P<0.01);the PLT in ILD group and control group was higher than that of COPD group (P<0.01),but no significant difference existed between ILD group and control group (P>0.05).The RBC in ILD group increased after GCS treatment,and the PLT and lymphocyte decreased after low-dose GCS treatment (P<0.05),while the neurtrophils increased (P<0.05),besides,the WBC and neutrophils decreased after high-dose GCS treatment.Conclusion ILD patients have the features of low RBC,which can be improved by low-and high-dose of GCS effectively,but short-term use of high-dose GCS can decrease the WBC of ILD patients.

Interstitial lung disease;Routine blood test;Glucocorticoid

2016-03-26

1.葫蘆島市中心醫(yī)院，遼寧 葫蘆島 125000；2.遼寧醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，遼寧 錦州 121000

遼寧省科技廳基金資助項目(2013225305)

10.14053/j.cnki.ppcr.201610010

*通信作者