杜成林侯 錚

1武警重慶總隊(duì)醫(yī)院心血管內(nèi)科，重慶 4000612第三軍醫(yī)大學(xué)附屬大坪醫(yī)院心血管內(nèi)科，重慶 400042

高齡急性心肌梗死患者經(jīng)橈動(dòng)脈途徑直接PCI治療的臨床效果觀察

杜成林1*侯 錚2

1武警重慶總隊(duì)醫(yī)院心血管內(nèi)科，重慶 4000612第三軍醫(yī)大學(xué)附屬大坪醫(yī)院心血管內(nèi)科，重慶 400042

目的 針對(duì)高齡急性心肌梗死患者，討論臨床實(shí)施經(jīng)橈動(dòng)脈途徑直接經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（percutaneous coronary intervention，PCI）的效果，為日后的臨床治療提供參考與指導(dǎo)。方法 選擇武警重慶總隊(duì)醫(yī)院于2014年1月至2016年1月收治的62例高齡急性心肌梗死患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為2組：觀察組與對(duì)照組。觀察組實(shí)施經(jīng)橈動(dòng)脈途徑直接PCI治療，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)手術(shù)治療，對(duì)比2組患者的臨床療效。結(jié)果 經(jīng)過(guò)臨床對(duì)比，觀察組患者治療總有效率為96.8%，對(duì)照組患者治療總有效率為67.7%，2組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 針對(duì)高齡急性心肌梗死患者，應(yīng)用經(jīng)橈動(dòng)脈途徑直接PCI治療，可有效控制患者病情，提高患者的生存質(zhì)量，減少并發(fā)癥的概率，值得推廣。

心肌梗死；高齡；急性；PCI治療；動(dòng)脈

心肌梗死是比較常見(jiàn)的疾病，但對(duì)于高齡急性心肌梗死患者而言，其受到的外界影響因素較多，再加上自身的生理機(jī)能非常脆弱，必須實(shí)施有效的手術(shù)治療。然而高齡患者能夠接受的手術(shù)創(chuàng)傷范圍有限，同時(shí)在急性心肌梗死發(fā)病時(shí)，患者會(huì)在很短時(shí)間內(nèi)進(jìn)入到危急重癥的狀態(tài)，此時(shí)不可輕易進(jìn)行手術(shù)治療，必需充分考慮到手術(shù)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥以及手術(shù)的成功概率。高齡急性心肌梗死患者的死亡率較高，在手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)死亡的情況不在少數(shù)，因此采用的手術(shù)治療方法，需要在安全性方面有所保障。本文針對(duì)高齡急性心肌梗死患者，討論經(jīng)橈動(dòng)脈途徑直接PCI治療的效果，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇武警重慶總隊(duì)醫(yī)院于2014年1月至2016年1月收治的62例高齡急性心肌梗死患者為研究對(duì)象，選擇抽簽的方法，將62例患者隨機(jī)分為2組：觀察組與對(duì)照組。觀察組：31例，其中男14例，女17例；年齡65～87歲，平均（75.3±1.2）歲；STEM患者11例，前壁心肌梗死患者6例，廣泛前壁心肌梗死患者3例，下壁心肌梗死患者11例。對(duì)照組：31例，其中男15例，女16例；年齡62～89歲，平均（75.4±1.8）歲；ST段抬高心肌梗死（ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI）患者12例，前壁心肌梗死患者5例，廣泛前壁心肌梗死患者6例，下壁心肌梗死患者8例。所有患者均經(jīng)臨床確診為高齡急性心肌梗死，無(wú)誤診、漏診。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意，且患者均簽署知情同意書(shū)。2組患者在年齡、性別等方面比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

1.2方法

觀察組患者實(shí)施經(jīng)橈動(dòng)脈途徑直接PCI治療，對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)手術(shù)治療，對(duì)比2組患者的臨床療效。

1.2.1觀察組

本組患者實(shí)施經(jīng)橈動(dòng)脈途徑直接PCI治療，具體方法如下：首先，患者嚼服阿司匹林，口服波立維，兩種藥物的服用劑量均為300 mg。根據(jù)患者個(gè)體情況，開(kāi)展相關(guān)備皮工作，保持消毒鋪巾處理的有效性。其次，經(jīng)橈動(dòng)脈途徑PCI，將患者的右手手臂合理放置于臂托上，將患者腕部位置墊起。之后進(jìn)行臨床麻醉：選擇濃度為1%的利多卡因進(jìn)行麻醉處理，應(yīng)用劑量為1 ml，選擇局麻的模式來(lái)完成。于右橈動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)處穿刺，采用Seldinger法置入11 cm 6 F橈動(dòng)脈鞘管［1，2］，肝素100 u/kg抗凝，硝酸甘油200 μg經(jīng)鞘管推入，選5 F TIG共用型造影管行冠狀動(dòng)脈造影，然后根據(jù)病變血管位置和走行選擇合適的導(dǎo)引導(dǎo)管行PCI［3，4］。最后，按照常規(guī)方法，選擇患者的右股動(dòng)脈進(jìn)行穿刺處理，于穿刺成功以后置入6 F鞘管。在本次研究中，應(yīng)用6 F造影管針對(duì)患者的冠狀動(dòng)脈進(jìn)行造影處理［5，6］。

1.2.2對(duì)照組

首先患者嚼服阿司匹林，口服波立維，2種藥物服用劑量均為300 mg。然后針對(duì)患者進(jìn)行良好的備皮工作，實(shí)施有效的消毒鋪巾處理，之后對(duì)患者實(shí)施常規(guī)手術(shù)治療，術(shù)后對(duì)患者密切觀察［7，8］。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：患者經(jīng)過(guò)臨床治療后，急性心肌梗死得到了非常好的治療，手術(shù)非常成功，患者在術(shù)后未表現(xiàn)出任何的不適癥狀，在恢復(fù)期內(nèi)，各項(xiàng)指標(biāo)均達(dá)到正常標(biāo)準(zhǔn)。高齡急性心肌梗死患者的生活恢復(fù)到從前水平，未出現(xiàn)任何嚴(yán)重的情況。

有效：患者經(jīng)過(guò)臨床治療后，急性心肌梗死有了很大的緩解，手術(shù)對(duì)患者造成了很大的創(chuàng)傷，患者恢復(fù)速度較慢，但在恢復(fù)過(guò)程中未出現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)現(xiàn)象，身體虛弱，需加強(qiáng)休養(yǎng)。

無(wú)效：患者經(jīng)過(guò)臨床手術(shù)治療后，高齡急性心肌梗死的情況未達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，心肌梗死出現(xiàn)了復(fù)發(fā)的情況，患者生命受到威脅。待患者情況穩(wěn)定后，還需要接受2次手術(shù)治療。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，2組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2組患者臨床療效的比較，見(jiàn)表1。經(jīng)過(guò)臨床對(duì)比，觀察組患者治療總有效率為96.8%，對(duì)照組患者治療總有效率為67.7%，2組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

急性心肌梗死是臨床上特別嚴(yán)重的疾病，對(duì)患者的身體影響非常嚴(yán)重?，F(xiàn)階段很多高齡急性心肌梗死患者都出現(xiàn)了死亡的情況，給家庭帶來(lái)了嚴(yán)重的傷害。從臨床上來(lái)分析，針對(duì)高齡急性心肌梗死患者進(jìn)行治療，必須考慮到患者的身體承受能力，并非所有的手術(shù)方法都可以應(yīng)用。高齡患者的危險(xiǎn)之處表現(xiàn)在以下3個(gè)方面：⑴ 高齡患者在出現(xiàn)急性心肌梗死疾病后，惡化速度要比一般人更快，并且出現(xiàn)并發(fā)癥的概率更高，有些患者很容易當(dāng)場(chǎng)死亡；⑵ 對(duì)高齡急性心肌梗死患者實(shí)施手術(shù)時(shí)，必須要對(duì)患者的很多重要?jiǎng)用}進(jìn)行保護(hù)，如果在手術(shù)過(guò)程中發(fā)生了大出血的情況，會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生難以解決的危害；⑶ 高齡患者在術(shù)后康復(fù)中，有些因?yàn)槭中g(shù)創(chuàng)傷過(guò)于嚴(yán)重，留下了很不利的后遺癥，對(duì)生活質(zhì)量造成影響。

經(jīng)橈動(dòng)脈途徑直接PCI治療的優(yōu)勢(shì)表現(xiàn)在以下3個(gè)方面：⑴ 此手術(shù)治療方案會(huì)根據(jù)患者個(gè)體情況的不同，做出相應(yīng)的調(diào)整和改變，以保守為主，力求在減少患者病痛的同時(shí)，提高急性心肌梗死的治療效果，幫助患者達(dá)到最佳康復(fù)效果。⑵ 在操作過(guò)程中，充分考慮到了患者的術(shù)后康復(fù)情況，因此在手術(shù)方案的制定上，會(huì)盡量的避免一切危險(xiǎn)操作的行為。如果因?yàn)榛颊卟∏閲?yán)重，必須執(zhí)行一些重要的操作，則應(yīng)進(jìn)行討論和分析后再進(jìn)行操作。⑶ 治療過(guò)程中，會(huì)時(shí)刻觀察患者的臨床表現(xiàn)，必要時(shí)可開(kāi)展緊急治療和處理，穩(wěn)定患者的生命體征，減少進(jìn)一步的侵入性操作。

由此可見(jiàn)，針對(duì)高齡急性心肌梗死患者，應(yīng)用經(jīng)橈動(dòng)脈途徑直接PCI治療，可以對(duì)患者的各項(xiàng)危險(xiǎn)因素進(jìn)行規(guī)避處理，尤其是充分照顧到了患者的高齡影響。多數(shù)患者在治療后，基本上可以得到良好的治療效果，不僅身體恢復(fù)，同時(shí)未出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況，壽命得到了有效的延長(zhǎng)，生活質(zhì)量也得到鞏固。因此，在臨床治療中，經(jīng)橈動(dòng)脈途徑直接PCI治療是一種可行性較高的方案。

綜上所述，針對(duì)高齡急性心肌梗死患者，應(yīng)用經(jīng)橈動(dòng)脈途徑直接PCI治療，可有效控制患者病情，提高患者的生存質(zhì)量，減少并發(fā)癥的概率，值得推廣。

表1　2組患者臨床療效對(duì)比〔n（%）〕

［1］胡奉環(huán)，楊躍進(jìn)，喬樹(shù)賓，等. 橈動(dòng)脈與股動(dòng)脈途徑使用血栓抽吸導(dǎo)管對(duì)急性心肌梗死臨床效果的對(duì)比研究［J］. 中國(guó)循環(huán)雜志，2013，28（7）：498-501.

［2］李順輝，熊強(qiáng)珍. 高齡冠心病患者經(jīng)橈動(dòng)脈途徑介入治療的臨床特點(diǎn)［J］. 中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33（22）：5561-5563.

［3］張先林，王岳松，章萍，等. 急性心肌梗死患者經(jīng)橈動(dòng)脈行急診介入治療的臨床分析［J］. 中華全科醫(yī)學(xué)，2013，11（12）：1875-1876.

［4］容志毅，龐紫君. 高齡急性冠脈綜合征經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療臨床體會(huì)［J］. 中外醫(yī)學(xué)研究，2014，（24）：1-3.

［5］符漢平. 橈動(dòng)脈與股動(dòng)脈途徑使用血栓抽吸導(dǎo)管對(duì)急性心肌梗死臨床效果比較［J］. 心血管病防治知識(shí)（下半月），2014，（10）：57-59.

［6］劉惠亮. 急性心肌梗死經(jīng)橈動(dòng)脈直接介入治療改善預(yù)后的探討［J］. 武警醫(yī)學(xué)，2012，23（4）：277-280.

［7］裘毅鋼，李田昌，陳宇，等. 高齡冠心病患者經(jīng)橈動(dòng)脈途徑介入治療臨床特點(diǎn)分析［J］. 中國(guó)循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，2013，5（3）：252-254.

［8］王國(guó)忠，郭金成，王宇平，等. 高齡急性心肌梗死患者急診經(jīng)橈動(dòng)脈介入治療的療效觀察［J］. 中國(guó)循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，2016，8（1）：107-110.

Clinical observation of direct PCI treatment of elderly patients with acute myocardial infarction by radial artery approach

DU Cheng-lin1*HOU Zheng2

1Deparment of Vasculocardiology， Chongqing Armed Police Corps Hospital， Chongqing 400061， China2Deparment of Vasculocardiology， Daping Hospital Affiliated to Third Military Medical University， Chongqing 400042， China

Objectives To discuss the clinical effect of direct percutaneous coronary intervention （PCI） treatment on the patients with acute myocardial infarction， and to provide reference and guidance for the clinical treatment. Methods 62 cases of elderly patients with acute myocardial infarction admitted to Chongqing Armed Police Corps Hospital from January 2014 to January 2016 were randomly divided into two groups: the observation group and the control group. The observation group was treated with direct PCI via radial artery approach， and the control group was treated with routine operation， and the clinical effect of the two groups were compared. Results After clinical observation， the total effectiverate of the observation group was 96.8%， the control group was 67.7%， the difference was statistically significant （P＜0.05）. Conclusions In the elderly patients with acute myocardial infarction， the application of direct PCI treatment via radial artery can effectively control the patient's condition， improve the quality of patient's life， reduce the probability of complications， it is worth promoting.

myocardial infarction； aged； acute； PCI treatment； artery

R542.2

A

10.19418/j.cnki.issn2096-0646.2016.05.13

杜成林，E-mail：1113452580@qq.com