李志宏 周冬斌

大同市第五人民醫(yī)院介入科，大同 037009

下肢血管介入在糖尿病下肢血管病變并發(fā)糖尿病足臨床治療中的效果觀察

李志宏 周冬斌

大同市第五人民醫(yī)院介入科，大同 037009

目的 探討下肢血管介入在糖尿病下肢血管病變并發(fā)糖尿病足臨床治療中的效果。方法 分析2011年1月至2015年3月大同市第五人民醫(yī)院收治的80例糖尿病下肢血管病變患者，隨機(jī)分為2組：觀察組（40例）和對(duì)照組（40例）。觀察組實(shí)施下肢血管腔內(nèi)介入治療，對(duì)照組行開(kāi)放手術(shù)治療（對(duì)病變血管實(shí)施血管內(nèi)膜剝脫術(shù)或血管移植治療），比較2組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血及術(shù)后住院時(shí)間，并統(tǒng)計(jì)治療過(guò)程中發(fā)生的血管相關(guān)并發(fā)癥。結(jié)果 觀察組成功治療39例，成功率為97.5%；對(duì)照組成功治療20例，成功率為50.0%，2組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=20.920，P＜0.05）。觀察組手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05），術(shù)中出血少于對(duì)照組（P＜0.05），術(shù)后住院時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組血管破裂、血栓栓塞及血腫形成等相關(guān)并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 針對(duì)糖尿病下肢血管病變患者使用下肢血管腔內(nèi)介入治療，能有效縮短手術(shù)時(shí)間、減少術(shù)中出血且手術(shù)并發(fā)癥少，有利于患者早期康復(fù)出院。

下肢血管介入；糖尿病下肢血管病變；糖尿病足

糖尿病主要是因?yàn)橐葝u素的分泌減少以及胰島素功能障礙引起的一種代謝系統(tǒng)疾病，以血糖增高為主要臨床特征［1］。隨著病情的進(jìn)展，各種并發(fā)癥隨之增加，其中下肢血管病變引起的糖尿病足作為威脅病程較長(zhǎng)的中老年糖尿病患者最嚴(yán)重的并發(fā)癥而廣受關(guān)注［2］?；颊咄憩F(xiàn)為不同程度的血管狹窄甚至閉塞，從而引起下肢與足血液供應(yīng)的減少，容易出現(xiàn)感染而形成潰瘍，造成足部深部組織的破壞，最終導(dǎo)致截肢甚至危及患者生命［3］。

針對(duì)糖尿病下肢血管病變，目前多采用經(jīng)皮血管成形術(shù)（percutaneous transluminal angioplasty，PTA）并支架置入術(shù)［4］，此方法顯著提高了手術(shù)的成功率，同時(shí)有效減少了術(shù)后并發(fā)癥，減少了糖尿病足對(duì)患者的影響，改善了患者生活質(zhì)量。為更好的探討下肢血管介入治療在下肢血管病變合并糖尿病足中的臨床價(jià)值，本研究總結(jié)了大同市第五人民醫(yī)院多年針對(duì)糖尿病下肢血管病變患者的治療經(jīng)驗(yàn)，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2011年1月至2015年3月大同市第五人民醫(yī)院收治的糖尿病下肢血管病變患者80例，所有患者均經(jīng)下肢超聲、輔助檢查及臨床病史確診，年齡50～75歲，排除合并嚴(yán)重肝腎心肺功能障礙、對(duì)使用藥物過(guò)敏、合并精神疾病及存在其他類型下肢血管疾病者。按照隨機(jī)數(shù)字法分為2組，各40例，其中觀察組：男15例，女25例，年齡50～75歲，平均（61.2±2.3）歲，糖尿病病程10～25年，平均（15.1±1.3）年；對(duì)照組：男16例，女24例，年齡50～75歲，平均（61.3±2.4）歲，糖尿病病程10～25年，平均（15.0±1.4）年，2組性別、年齡及病程等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2下肢血管介入治療方法

術(shù)前簽署入組知情同意書(shū)及手術(shù)同意書(shū)，治療前使用胰島素有效調(diào)控患者血糖，并使用藥物改善全身微循環(huán)，口服氯吡格雷抗血小板治療，術(shù)前通過(guò)彩色多普勒超聲、CT或MRI以及血管造影等下肢動(dòng)脈相關(guān)檢查，明確下肢血管病變部位及病變嚴(yán)重程度，并根據(jù)所獲得的動(dòng)脈狹窄部位與程度的相關(guān)數(shù)據(jù)，選擇合適的支架治療，治療過(guò)程中所有患者均在局部麻醉下完成，選擇患側(cè)股動(dòng)脈置管后全身肝素化。在數(shù)字減影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）引導(dǎo)下對(duì)患者行分段血管遠(yuǎn)端造影，并于透視下選擇不同型號(hào)球囊對(duì)病變部位進(jìn)行擴(kuò)張，隨后使用6～8 F球囊對(duì)股淺動(dòng)脈進(jìn)行擴(kuò)張，并使用直徑在4 mm以內(nèi)的Deep球囊對(duì)腘動(dòng)脈及其以下動(dòng)脈持續(xù)擴(kuò)張，每次180 min，連續(xù)3次。

1.3研究方法

觀察組實(shí)施下肢血管腔內(nèi)介入治療，對(duì)照組行開(kāi)放手術(shù)（對(duì)病變血管實(shí)施血管內(nèi)膜剝脫術(shù)或血管移植治療），并對(duì)所有患者實(shí)施為期1年的隨訪，主要通過(guò)電話或門診隨訪形式進(jìn)行。

1.4觀察指標(biāo)

所有患者入組前均通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，隨訪期間比較2組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血及術(shù)后住院時(shí)間，并統(tǒng)計(jì)治療過(guò)程中發(fā)生的血管相關(guān)并發(fā)癥，同時(shí)統(tǒng)計(jì)其治療后的成功率。其中治療成功標(biāo)準(zhǔn)為靶病變血管殘余狹窄＜30%，遠(yuǎn)端血流TIMI分級(jí)為3級(jí)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2　結(jié)果

2.12組治療成功率比較

觀察組成功治療39例，成功率為97.5%；對(duì)照組成功治療20例，成功率為50.0%（χ2=20.920，P＜0.05）。

2.22組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血及術(shù)后住院時(shí)間比較

觀察組手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05），術(shù)中出血少于對(duì)照組（P＜0.05），術(shù)后住院時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）（表1）。

表1　2組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血及術(shù)后住院時(shí)間比較（±s）

表1　2組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血及術(shù)后住院時(shí)間比較（±s）

術(shù)后住院時(shí)間（d）觀察組　26.3±1.9　2.5±0.3　2.3±0.2對(duì)照組　53.2±4.9　58.6±1.8　6.1±0.5 t　32.372　194.433　44.629 P 0.000　0.000　0.000手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血（ml）

2.32組治療過(guò)程中發(fā)生的并發(fā)癥比較

觀察組血管破裂、血栓栓塞及血腫形成等相關(guān)并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）（表2）。

表2　2組治療過(guò)程中發(fā)生的并發(fā)癥比較（例）

3　討論

糖尿病下肢血管病變導(dǎo)致糖尿病足是慢性糖尿病遠(yuǎn)期并發(fā)癥之一，其好發(fā)于病程超過(guò)10年以上的中老年患者［5］。研究表明，糖尿病患者中有約15%發(fā)生糖尿病足［6］。其主要原因?yàn)樘悄虿∷碌耐庵苎懿∽?，且隨著病變時(shí)間的延長(zhǎng)而加重，同時(shí)合并周圍神經(jīng)病變，存在明顯的血液流變學(xué)改變者發(fā)生糖尿病足的幾率更高［7］。臨床上糖尿病下肢血管病變的病變范圍較為廣泛，且呈明顯的階段性改變，并以累及雙側(cè)多根下肢動(dòng)脈為特征［8］，以往常規(guī)的外科手術(shù)治療創(chuàng)傷大、難度大且效果不理想，近年來(lái)采用的血管內(nèi)介入治療，有效的解決了外科開(kāi)放手術(shù)的不足，提高了治療效果［9］。

本研究中，觀察組實(shí)施下肢血管腔內(nèi)介入治療，包括球囊擴(kuò)張與支架植入，對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)治療，觀察組手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05），術(shù)中出血少于對(duì)照組（P＜0.05），術(shù)后住院時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）。證實(shí)了下肢血管腔內(nèi)介入治療具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。有研究報(bào)道，下肢血管腔內(nèi)介入治療操作相對(duì)簡(jiǎn)單、手術(shù)耗時(shí)短、患者術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快且并發(fā)癥少，可在局部麻醉下完成手術(shù)治療，患者在明確診斷后，可于最短時(shí)間內(nèi)獲得救治，從而提高患者預(yù)后，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高患者治療依從性，尤其適用于年齡體弱、長(zhǎng)期臥床的糖尿病患者［10］。另外，在并發(fā)癥方面，觀察組血管破裂、血栓栓塞及血腫形成等相關(guān)并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組實(shí)施下肢血管腔內(nèi)介入治療，有效的促進(jìn)了下肢血液循環(huán)的重建，對(duì)于改善血液供應(yīng)，提高足背動(dòng)脈搏動(dòng)能力，促進(jìn)病變潰瘍部位肉芽組織的生長(zhǎng)與潰瘍的愈合有積極意義。同時(shí)，介入治療主要是利用導(dǎo)絲與導(dǎo)管的引導(dǎo)作用置入球囊，從而對(duì)病變血管進(jìn)行擴(kuò)張以方便支架的置入，手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快。在整體治療成功率方面，觀察組治療成功率為97.5%，明顯高于對(duì)照組的50.0%，進(jìn)一步證實(shí)了血管內(nèi)介入治療的有效性。

通過(guò)本組研究可以認(rèn)為，針對(duì)糖尿病下肢血管病變患者使用下肢血管腔內(nèi)介入治療，能有效的縮短手術(shù)治療時(shí)間、減少術(shù)中出血且手術(shù)并發(fā)癥少，有利于患者早期康復(fù)出院。

［1］王富軍，劉月芹，齊會(huì)卿，等. 2型糖尿病下肢動(dòng)脈病變介入治療對(duì)缺血?jiǎng)用}內(nèi)血管性血友病因子、纖維蛋白原的影響及其意義［J］. 臨床薈萃，2013，28（2）：158-161.

［2］鄭秋蘭，胡曉光，李亞永. 2型糖尿病下肢血管病變患者介入前后血脂和血清高敏C反應(yīng)蛋白的變化［J］.河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，36（7）：764-767.

［3］王學(xué)俊，李文會(huì). 2型糖尿病合并下肢血管病變臨床特點(diǎn)及下肢血管介入治療的臨床意義分析［J］. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，15（38）：75-76.

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［7］于學(xué)斌. 糖尿病足患者下肢血管介入治療效果評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2014，6（7）：118-119.

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The effects of lower extremity vascular intervention in diabetic lower extremity vascular disease complicated by diabetic foot

LI Zhi-hong ZHOU Dong-bin
Department of Intervention， the Fifth People's Hospital of Datong， Datong 037009， China

Objective To investigate the effect of lower extremity vascular intervention in diabetic lower extremity vascular disease complicated by diabetic foot. Methods From January 2011 to March 2015， 80 cases of diabetic patients with lower extremity vascular lesion admitted in the Fifth People's Hospital of Datong were selected and randomly divided into two groups: observation group （40 cases） and control group （40 cases）. The observation group underwent endovascular interventional therapy， and the control group underwent open surgery （vessel endarterectomy or vasculargraft treatment）. Then the operative time， hemorrhage during operation and postoperative hospital stay were compared，and related vascular complications during treatment were statistically analyzed. Results 39 cases were successfully treated in observation group， the success rate was 97.5%； 20 cases were successfully treated in control group， the success rate was 50.0%， and the different was significant （ χ2=20.920， P＜0.05）. The operative time of observation group was shorter than the control group （P＜0.05）， hemorrhage during operation was less than the control group （P＜0.05），postoperative hospital stay was shorter than the control group （P＜0.05）， the total incidence of related complications（vascular rupture， thromboembolism and hematoma formation， etc） was less than the control group （P＜0.05）. Conclusions For patients with diabetic lower extremity vascular lesions， endovascular interventional therapy can effectively shorten operative time and reduce hemorrhage during operation and fewer complications， which is conducive to early rehabilitation of patients discharged from hospital.

lower extremity vascular intervention； diabetic lower extremity vascular disease； diabetic foot

R587.1

A

10.19418/j.cnki.issn2096-0646.2016.05.07

作者：李志宏，E-mail：3148517329@qq.com