陳海燕，李　成，許小燕

福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院，福建福州350003

中醫(yī)護(hù)理對(duì)全身麻醉患者蘇醒期躁動(dòng)的影響

陳海燕，李成，許小燕

福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院，福建福州350003

目的探討中醫(yī)護(hù)理對(duì)全身麻醉手術(shù)患者蘇醒期躁動(dòng)的影響效果。方法方便選取2015年1月—2016年3月間來(lái)該院接受全身麻醉手術(shù)的200例患者隨機(jī)分為常規(guī)護(hù)理操作組與中醫(yī)護(hù)理組，中醫(yī)護(hù)理組在常規(guī)護(hù)理組的基礎(chǔ)上添加中醫(yī)護(hù)理操作，觀察并記錄所有患者的術(shù)前、術(shù)后焦慮測(cè)評(píng)分?jǐn)?shù)，蘇醒期操作配合度及躁動(dòng)評(píng)分和術(shù)后鎮(zhèn)痛劑使用情況。結(jié)果與對(duì)照組相比，中醫(yī)護(hù)理組術(shù)前、術(shù)后的焦慮測(cè)評(píng)分?jǐn)?shù)（64.6±5.6）分、（57.4±4.8）分均低于對(duì)照組（89.1±5.1）分、（81.9±3.5）分，蘇醒期的操作配合度提高（59%→93%），躁動(dòng)出現(xiàn)率下降（41%→7%），術(shù)后使用鎮(zhèn)痛劑的患者數(shù)目減少（15例→3例），蘇醒期躁動(dòng)評(píng)分降低，對(duì)比所有差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論中醫(yī)護(hù)理的干預(yù)能能有效預(yù)防全身麻醉手術(shù)患者蘇醒期的躁動(dòng)發(fā)生，提高圍手術(shù)期護(hù)理的質(zhì)量。

護(hù)理；全身麻醉；躁動(dòng)

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展，患者對(duì)于圍手術(shù)期的整體護(hù)理的要求越來(lái)越高，作為護(hù)理工作者也將面臨著更高的要求和挑戰(zhàn)。全麻恢復(fù)期躁動(dòng)是全麻手術(shù)患者進(jìn)入麻醉恢復(fù)期護(hù)理工作中經(jīng)常遇到的問(wèn)題，表現(xiàn)為興奮、躁動(dòng)和定向障礙并存，不按指令行動(dòng)，發(fā)生程度不同的不自主運(yùn)動(dòng)，嚴(yán)重時(shí)可造成患者自身的意外傷害等不良后果［1］。中醫(yī)護(hù)理操因其便捷、有效的特點(diǎn)在圍手術(shù)期護(hù)理上越來(lái)越受到重視，如何將中醫(yī)護(hù)理應(yīng)用于預(yù)防全身麻醉手術(shù)患者蘇醒期躁動(dòng)，為服務(wù)患者，提高圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量，是一個(gè)值得探討的問(wèn)題。因此，該研究以2015年1月—2016年3月200例在該院進(jìn)行全身麻醉手術(shù)的患者為研究對(duì)象，以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，結(jié)合手術(shù)病人在圍手術(shù)期所經(jīng)常產(chǎn)生出現(xiàn)的護(hù)理問(wèn)題，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上將中醫(yī)情志護(hù)理、穴位按摩、耳穴埋豆等護(hù)理技術(shù)運(yùn)用于圍手術(shù)期護(hù)理，通過(guò)中醫(yī)特色護(hù)理干預(yù)有效的降低了全身麻醉病人蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

病人來(lái)源于方便選取在該院接受全身麻醉手術(shù)患者200例，其中男性患者104例、女性患者96例，年齡區(qū)間21～77歲。所有患者ASA分級(jí)范圍為Ⅰ～Ⅲ級(jí)，其中包括靜脈麻醉31例，靜吸復(fù)合氣管內(nèi)插管麻醉169例，婦科腔鏡手術(shù)90例，胃腸道手術(shù)44例，食管癌切除術(shù)20例，泌尿系統(tǒng)腔鏡手術(shù)20例，膽道腔鏡手術(shù)15例，肛腸科手術(shù)11例。所有患者術(shù)前神志清醒，無(wú)中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變史，無(wú)情感創(chuàng)傷史。隨機(jī)將其分為常規(guī)護(hù)理組（A組）100例，其中男性50例，女性50例，年齡區(qū)間24～75歲；和中醫(yī)護(hù)理組（B組）100例，其中男性54例，女性46例，年齡區(qū)間21～77歲，兩組患者一般情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1.2實(shí)施方法

A組實(shí)施圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理，B組在A組的護(hù)理基礎(chǔ)上添加中醫(yī)護(hù)理操作。中醫(yī)護(hù)理操理作:①情志護(hù)理:對(duì)患者的情緒進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)此采取相應(yīng)的措施；②穴位按摩:采用自我按摩或護(hù)士輔助按摩的方法，通過(guò)按摩不同的穴位來(lái)預(yù)防術(shù)前焦慮、緊張性高血壓等疾病；③耳穴埋豆:根據(jù)患者的情況，選用不同的配穴，將王不留行貼在穴位處；④圍手術(shù)期疼痛的護(hù)理:采用心理、香薰、音樂(lè)、針灸、按摩等多種方法。

1．3觀察指標(biāo)

采用焦慮測(cè)評(píng)表［2］評(píng)定①記錄兩組術(shù)前、術(shù)后24 h焦慮評(píng)分及術(shù)后蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間、鎮(zhèn)痛劑使用率。采用焦慮測(cè)評(píng)表評(píng)定患者術(shù)前、術(shù)后24 h是否出現(xiàn)焦慮及其嚴(yán)重程度；采用視覺(jué)模擬評(píng)分法進(jìn)行術(shù)后疼痛程度評(píng)分，評(píng)分＞7分者給予藥物鎮(zhèn)痛。②觀察并記錄兩組患者麻醉蘇醒期操作配合程度及蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率。蘇醒期操作配合評(píng)級(jí)，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):1級(jí):平靜睡眠；2級(jí):清醒，平靜；3級(jí):易怒，易激動(dòng)；4級(jí):難以安慰，無(wú)法控制的呼喊；5級(jí):無(wú)法安靜，迷惑，譫妄［3］。1、2級(jí)為配合，3、4、5級(jí)為躁動(dòng)。

1．4統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，可信區(qū)間95%，校驗(yàn)水準(zhǔn)為0.05，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2．1兩組手術(shù)前后焦慮測(cè)評(píng)分值及術(shù)后蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間比較

B組術(shù)前、術(shù)后24 h的焦慮測(cè)評(píng)分值均低于A組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），A組和B組的蘇醒時(shí)間和拔管時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1　手術(shù)前焦慮測(cè)評(píng)分值及術(shù)后蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間比較（±s）

表1　手術(shù)前焦慮測(cè)評(píng)分值及術(shù)后蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間比較（±s）

組別焦慮測(cè)評(píng)分值術(shù)前術(shù)后24 h蘇醒時(shí)間（min）拔管時(shí)間（min）A組（n=100）B組（n=100）tP 89.1±5.1 64.6±5.6 7.33＜0.05 81.9±3.5 57.4±4.8 7.79＜0.05 10.1±2.5 10.6±2.5 0.33＞0.05 11.5±1.4 11.4±3.4 0.31＞0.05

2．2兩組麻醉蘇醒期操作配合、躁動(dòng)及術(shù)后使用鎮(zhèn)痛劑情況比較

B組蘇醒期躁動(dòng)7例，術(shù)后使用鎮(zhèn)痛劑3例，顯著低于A組的41例、15例，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2　麻醉蘇醒期操作配合、躁動(dòng)及術(shù)后使用鎮(zhèn)痛劑情況比較

2.3兩組患者蘇醒期躁動(dòng)評(píng)分比較

B組蘇醒期躁動(dòng)（3、4、5級(jí)）顯著低于A組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3　蘇醒期躁動(dòng)評(píng)分比較

3　臨床護(hù)理要點(diǎn)

3．1中醫(yī)情志護(hù)理

3.1.1情志治病主要是機(jī)體在外界環(huán)境的刺激和影響下，內(nèi)外綜合作用的結(jié)果［4］。在中醫(yī)臨床上常見(jiàn)于臟燥、郁證、癲狂、不寐等。如《黃帝內(nèi)經(jīng)》篇中說(shuō)“喜怒不節(jié)則傷臟”。所以，當(dāng)刺激超越了人體本身的正常生理活動(dòng)范圍，則會(huì)引起疾病的發(fā)生。如“喜”本是一種良性的情緒變化，然而“喜樂(lè)無(wú)極則傷魄，魄傷則狂”。可見(jiàn)，患者缺失的情志護(hù)理會(huì)促進(jìn)患者的病情向壞的方向轉(zhuǎn)變。而正確、有效、動(dòng)態(tài)的情志護(hù)理的管理能使人體的氣血調(diào)和，臟腑功能正常，從而有益于健康的恢復(fù)。因此，情志護(hù)理在圍手術(shù)期護(hù)理中具有重要意義。機(jī)體臟腑氣血病變，也會(huì)引起情志的異常變化?！鹅`樞·口問(wèn)》說(shuō):“悲哀憂愁則心動(dòng)，心動(dòng)則五臟六腑皆搖”，說(shuō)明大腦對(duì)情緒刺激的反應(yīng)會(huì)影響臟腑功能。手術(shù)患者因處于圍手術(shù)期的不同時(shí)期，所面臨的不良情緒的干擾也是個(gè)動(dòng)態(tài)的過(guò)程，作為護(hù)理人員也應(yīng)區(qū)別對(duì)待，根據(jù)患者的情志變化，不斷更新自己的護(hù)理計(jì)劃。

3.1.2情志護(hù)理方法對(duì)于手術(shù)患者圍手術(shù)期的情志護(hù)理，首先應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行正確的評(píng)估，并相應(yīng)對(duì)其進(jìn)行正確的處理。如通過(guò)語(yǔ)言、動(dòng)作使患者在不知覺(jué)中受到積極暗示的影響，解除心里上的壓力和負(fù)擔(dān)，實(shí)現(xiàn)消除疾病癥狀或提高某種治療方法效果的目的。在病房、手術(shù)室的環(huán)境也要保持整潔、安靜光線充足，使患者心情心情愉快和身體舒適。要關(guān)懷和體貼病人，關(guān)心病人需要，主動(dòng)幫助病人解決實(shí)際困難，做好耐心解釋工作。

3.2中醫(yī)穴位按摩

在圍手術(shù)期護(hù)理中，除應(yīng)用情志護(hù)理外，根據(jù)中醫(yī)理論知識(shí)，采用穴位按摩的方法，通過(guò)經(jīng)絡(luò)穴位的按摩，放松肌肉、消除疲勞、調(diào)節(jié)人體機(jī)能，提高人體免疫能力，疏通經(jīng)絡(luò)、平衡陰陽(yáng)。

3.2.1穴位的選取對(duì)于預(yù)防術(shù)前焦慮，選印堂、太陽(yáng)、四神聰進(jìn)行穴位按摩以達(dá)到鎮(zhèn)靜安眠的效果；對(duì)于預(yù)防緊張性高血壓，選百會(huì)、涌泉、三陰交行穴位按摩已達(dá)到寧心降壓的效果；對(duì)于預(yù)防抑郁的病人，選五臟俞加膈俞，即心俞、肺俞、脾俞、肝俞、腎俞及膈俞的穴位按摩已達(dá)到靜心安神、補(bǔ)腎健脾、平肝疏氣的效果。

3.2.2實(shí)施方法將按摩方法教給病人，指導(dǎo)他們進(jìn)行自我按摩或護(hù)士輔助按摩。手部多用簡(jiǎn)單的擠壓法，足部常用按壓按摩法和拇指、食指推按的方法。穴位按摩應(yīng)遵循有力、柔和、均勻、持久、滲透的原則，操作時(shí)開(kāi)始要輕，由輕到重，然后再逐漸減輕而結(jié)束。一般以肩帶肘，以肘帶腕，以腕帶手，由淺入深，均勻柔和，連續(xù)不斷，輕而不浮，重而不滯，深透舒適為度。

3.3中醫(yī)耳穴埋豆

中醫(yī)認(rèn)為耳廓上布滿了耳穴，它與整個(gè)人的氣機(jī)密切相關(guān)。如《靈樞·口問(wèn)》中所說(shuō):“耳者，總脈之所聚也。”在圍手術(shù)期過(guò)程中，利用耳穴埋豆壓迫穴位來(lái)達(dá)到調(diào)節(jié)臟腑功能，增強(qiáng)病人體制；調(diào)節(jié)病人心態(tài)；消除精神神經(jīng)方面的癥狀的目的。其優(yōu)點(diǎn)是簡(jiǎn)單易行，易于掌握；不傷腸胃、肝脾；安全、無(wú)創(chuàng)、無(wú)痛、無(wú)任何毒副作用；能夠持續(xù)刺激穴位。

3.3.1耳穴的選取對(duì)于配用穴的選取，根據(jù)對(duì)患者的評(píng)估，采用不同的配穴。如高血壓患者配用腎穴、枕穴；失眠患者配用脾穴、肝穴耳背多夢(mèng)區(qū)；胸悶患者配用交感穴、心穴、肺穴。

3.3.2實(shí)施方法先根據(jù)治療需要選擇穴位，再次核對(duì)后，用皮膚消毒液將穴位處皮膚消毒。將王不留行籽準(zhǔn)確地貼于穴位處，以患者局部有刺痛感為佳。在留埋期間，巡回護(hù)士定時(shí)進(jìn)行穴位按壓，進(jìn)行壓迫刺激，以加強(qiáng)治療。

3.4圍手術(shù)期疼痛的護(hù)理

臨床上認(rèn)為全麻患者蘇醒期躁動(dòng)的主要原因是疼痛。疼痛刺激可引起患者體內(nèi)一些內(nèi)源性遞質(zhì)和活性物質(zhì)的釋放從而影響心血管功能、呼吸系統(tǒng)、內(nèi)分泌功能旳紊亂增加術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率，增加圍手術(shù)期的風(fēng)險(xiǎn)。按中醫(yī)理論，疼痛的病機(jī)主要是氣血不通或機(jī)體局部得不到滋養(yǎng)。疼痛的治療則以行氣止痛，通經(jīng)活絡(luò)，升陽(yáng)舉陷，回陽(yáng)固脫為基本原則。由于術(shù)后蘇醒期對(duì)疼痛的耐受性可能與其認(rèn)知程度有關(guān)，患者手術(shù)對(duì)麻醉和手術(shù)有焦慮、恐懼、心理應(yīng)激反應(yīng)增強(qiáng)，影響大腦皮質(zhì)的痛閾，導(dǎo)致痛閾降低，增加其對(duì)疼痛的敏感度，若有心理準(zhǔn)備其疼痛程度有所減輕［5］。所以通過(guò)科學(xué)、合理制定患者的疼痛護(hù)理計(jì)劃，減輕患者對(duì)于疼痛的不良反應(yīng)顯得尤為重要。因此，對(duì)術(shù)后疼痛的病人我們采用心理療法分散患者注意力；采用香薰療法來(lái)緩解患者緊張的情緒；通過(guò)類似現(xiàn)代音樂(lè)療法的五音入五臟的方法來(lái)調(diào)節(jié)五臟的生理功能；通過(guò)針灸、推拿、刮痧、艾灸等方式消除炎癥反應(yīng)，增加局部血供，松解肌肉痙攣促進(jìn)患者術(shù)后的康復(fù)。

4　討論

不可否認(rèn)，全麻手術(shù)對(duì)病人來(lái)說(shuō)是一個(gè)較大的創(chuàng)傷。全麻蘇醒期時(shí)病人由于意識(shí)障礙，對(duì)于不良刺激顯得較為敏感，可出現(xiàn)軀體的扭動(dòng)、四肢亂動(dòng)、頭痛、煩躁、極度興奮等應(yīng)急行為，若得不到及時(shí)處理，將會(huì)危及病人安全，對(duì)患者造成不可逆的傷害。由于全麻患者發(fā)生術(shù)后躁動(dòng)的機(jī)制仍不完全清楚，可能是麻醉藥物中樞性抑制作用消失后，患者意識(shí)雖已恢復(fù)，但部分麻醉藥物的殘余作用致使大腦皮層與上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)（覺(jué)醒激活系統(tǒng)）高級(jí)中樞的功能仍未全部復(fù)原，從而影響患者對(duì)感覺(jué)的反應(yīng)和處理［6］。有研究表明，術(shù)前患者的情緒會(huì)直接影響麻醉復(fù)蘇和手術(shù)的效果，還較容易導(dǎo)致全麻蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生［7］。該研究對(duì)比了增加中醫(yī)護(hù)理后，患者術(shù)前和術(shù)后的焦慮評(píng)分，發(fā)現(xiàn)在蘇醒時(shí)間和拔管時(shí)間不變的情況下，有中醫(yī)護(hù)理的患者術(shù)前、術(shù)后的焦慮評(píng)分與對(duì)照組相比，均下降，且數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。中醫(yī)護(hù)理，特別是情志護(hù)理對(duì)于緩解患者的焦慮情緒非常有效，也有很多學(xué)者的研究結(jié)果與該研究的結(jié)果類似［8］。在麻醉期的操作配合、躁動(dòng)情況及術(shù)后使用鎮(zhèn)痛劑情況研究中，該研究發(fā)現(xiàn)在介入中醫(yī)護(hù)理后，相對(duì)對(duì)照組，患者在蘇醒期的操作配合度提高（59%→93%），躁動(dòng)出現(xiàn)率下降（41%→7%），術(shù)后使用鎮(zhèn)痛劑的患者數(shù)目減少（15→3），對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。同時(shí)，對(duì)所有患者的蘇醒期的躁動(dòng)評(píng)分進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)兩組患者的躁動(dòng)評(píng)分的構(gòu)成有所不同，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，相對(duì)對(duì)照組，中醫(yī)護(hù)理患者的躁動(dòng)評(píng)分大多分布在1～2級(jí)中，少數(shù)分布在3～5級(jí)中。目前，全面的中醫(yī)護(hù)理對(duì)麻醉期躁動(dòng)的影響的研究還比較少，但賴愛(ài)華［9］等學(xué)者的研究表明中醫(yī)揉按聯(lián)合穴位中醫(yī)揉按聯(lián)合穴位按摩可有效降低老年髖部手術(shù)全麻患者蘇醒期的躁動(dòng)評(píng)分。這與該研究結(jié)果類似，但該研究在中醫(yī)穴位按摩的基礎(chǔ)上，還增加了中醫(yī)情志護(hù)理、中醫(yī)耳穴埋豆等多種中醫(yī)護(hù)理方法。中醫(yī)護(hù)理是在中醫(yī)基本理論指導(dǎo)下的護(hù)理工作，它以整體觀念與辨證施護(hù)為特點(diǎn)，講究情志護(hù)理，重視心理護(hù)理，能彌補(bǔ)現(xiàn)在西醫(yī)護(hù)理的不足之處［10］。

該研究在圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上介入了中醫(yī)護(hù)理，數(shù)據(jù)顯示相對(duì)對(duì)照組，中醫(yī)護(hù)理組的患者，在術(shù)前、術(shù)后的焦慮評(píng)分均下降，蘇醒期的操作配合度升高、躁動(dòng)出現(xiàn)率下降，躁動(dòng)評(píng)分降低，術(shù)后使用鎮(zhèn)痛劑的患者數(shù)減少，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。通過(guò)早期中醫(yī)護(hù)理的介入，可以在圍手術(shù)期間展開(kāi)針對(duì)性的護(hù)理，爭(zhēng)取患者的積極配合，對(duì)癥處理，護(hù)理得當(dāng)，避免有害刺激，可明顯減少并發(fā)癥和避免術(shù)后躁動(dòng)造成的醫(yī)源性損傷的發(fā)生，提高患者的護(hù)理質(zhì)量。

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The Effects of the Chinese Medicine Nursing on Emergence Agitation after General Anesthesia Operation

CHEN Hai-yan，LI Cheng，XU Xiao-yan
The People’s Hospital of Fujian University of Traditional Chinese Medicine，F(xiàn)uzhou，F(xiàn)ujian Province，350003 China

Objective To discuss the effects of traditional Chinese medicine nursing on emergency agitation in general anesthesia operation patients.Methods Convenient selection between January 2015 to March 2016，in our hospital 200 patients for general anesthesia were randomly divided into routine nursing operation group and TCM nursing group，and the TCM nursing group was added additional traditional Chinese medicine nursing operation.We observe and record the preoperative and postoperative anxiety test scores，the degree of awakening and agitation scale in the recovery period and the agitation score and postoperative analgesic usage.Results Compared with the control group，in the TCM nursing group the preoperative and postoperative anxiety test scores（64.6±5.6）point、（57.4±4.8）point lower than the control group（89.1±5.1）point、（81.9±3.5）point，and the awakening period of adaptability increased（59%→93%），emergence agitation decreased（41%→7%），postoperative analgesic use decreased（15→3）and restlessness rates decreased，.The differences were statistically significance effectively.Conclusion TCM nursing intervention prevented the agitation in emergency of general anesthesia operation，and improved the quality of perioperative period.

Nursing；General anesthesia；Agitation

R248

A

1674-0742（2016）09（b）－0154-04

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.26.154

陳海燕（1972.11-），女，福建閩侯人，本科，主管護(hù)師，研究方向:外科護(hù)理學(xué)。

（2016-06-18）