屈振武，李瑞中

1.內(nèi)蒙古赤峰市醫(yī)院普外科，內(nèi)蒙古赤峰024000；2.江蘇省鹽城市第一人民醫(yī)院普外科，江蘇鹽城224001

探索手術(shù)后使用醫(yī)用幾丁糖預(yù)防術(shù)后腸粘連的效果

屈振武1，李瑞中2

1.內(nèi)蒙古赤峰市醫(yī)院普外科，內(nèi)蒙古赤峰024000；2.江蘇省鹽城市第一人民醫(yī)院普外科，江蘇鹽城224001

目的分析在手術(shù)后使用醫(yī)用幾丁糖對(duì)術(shù)后腸粘連的預(yù)防效果。方法方便選取2011年4月—2015年12月收治的500例接受腹部手術(shù)的患者為研究對(duì)象，在征得患者本人同意的情況下，隨機(jī)將500名患者分為觀察組（n=250）和對(duì)照組（n=250）；對(duì)照組患者在手術(shù)完成后直接關(guān)腹；觀察組患者則在關(guān)腹操作前使用醫(yī)用幾丁糖，比較兩組患者的肛門排氣時(shí)間（h）、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間（h）、住院時(shí)間（d）以及腸粘連發(fā)生率和程度。結(jié)果統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，觀察組患者在術(shù)后肛門排氣時(shí)間為（37.2±6.9）d、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間為（38.1±4.2）h、住院時(shí)間為（10.2±2.0）d，腸粘連發(fā)生率為10.00%，四項(xiàng)指標(biāo)比較均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組患者均未發(fā)生任何嚴(yán)重的不良反應(yīng)。結(jié)論對(duì)接受腹部手術(shù)患者使用醫(yī)用幾丁糖能夠有效降低腸粘連的發(fā)生率和程度，對(duì)于促進(jìn)患者的康復(fù)具有較好的效果，值得借鑒。

腹部手術(shù)；醫(yī)用幾丁糖；腸粘連

從臨床實(shí)踐來看，術(shù)后腸粘連是接受腹部手術(shù)患者發(fā)生率比較高的一種并發(fā)癥，特別是那些手術(shù)創(chuàng)面過大的患者，發(fā)生率更高［1］，如何通過有效的方法預(yù)防或減少患者術(shù)后腸粘連的發(fā)生也成為了當(dāng)前臨床研究中比較關(guān)注的熱點(diǎn)話題之一；通過對(duì)現(xiàn)有文獻(xiàn)資料的總結(jié)，發(fā)現(xiàn)醫(yī)用幾丁糖在預(yù)防腹部手術(shù)后腸粘連的發(fā)生具有一定的臨床效果［2］，此次研究方便選取該院于2011年4月—2015年12月收治的500例患者作為研究對(duì)象，通過比較的方式，分析其作用于腹部手術(shù)患者中對(duì)于腸粘連預(yù)防的有效性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

方便選取該院收治的500例接受腹部手術(shù)的患者為研究對(duì)象，在征得患者本人同意的情況下，隨機(jī)將500例患者分為觀察組（n=250）包括男性患者144例，女性患者106例，平均年齡（50.1±1.9）歲；手術(shù)類型包括:闌尾切除術(shù)89例，胃大部分切除術(shù)72例、結(jié)直腸癌根治術(shù)40例、腸梗阻松解術(shù)31例、膽囊切除術(shù)18例；對(duì)照組（n=250）包括男性患者151例，女性患者99例，平均年齡（49.6±2.2）歲；手術(shù)類型包括闌尾切除術(shù)92例、胃大部分切除術(shù)74例、結(jié)直腸癌根治術(shù)37例、腸梗阻松解術(shù)33例、膽囊切除14例；一般資料比較兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），符合分組研究的要求。

1.2方法

兩組患者均在全麻或連續(xù)硬膜外麻醉下進(jìn)行手術(shù)操作，相關(guān)手術(shù)內(nèi)容完成后在關(guān)腹前給予其止血及滲出液清理處理，然后對(duì)腹腔進(jìn)行徹底的沖洗，對(duì)照組患者在完成上述操作后即行關(guān)腹處理；觀察組患者則在其手術(shù)操作部位根據(jù)情況涂抹25～50 mL醫(yī)用幾丁糖（國(guó)藥準(zhǔn)字2006第3640002號(hào)），然后行關(guān)腹處理。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組患者的術(shù)后肛門排氣時(shí)間（h）、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間（h）、住院時(shí)間（d）；另比較兩組患者術(shù)后腸粘連的發(fā)生率及程度，根據(jù)臨床腸粘連的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)［3］，研究將患者腸粘連的程度分為如下幾個(gè)維度:①0級(jí)，未發(fā)生粘連；②I級(jí)，網(wǎng)膜與切口之間存在部分細(xì)小的粘連，程度較輕未對(duì)患者的康復(fù)和正常生活造成實(shí)質(zhì)性影響；③II級(jí)，粘連面比較大，進(jìn)行分離操作時(shí)會(huì)發(fā)生滲血的情況；④III級(jí)，粘連致密，出血量多且分離操作的難度比較大；⑤IV級(jí)，患者出現(xiàn)明顯的腸梗阻；另比較兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

此研究應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)整體數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和處理。計(jì)量資料以（±s）表示，采取t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比形式表示，采用χ2檢驗(yàn)，采取Q檢驗(yàn)方法對(duì)觀察組和對(duì)照組的數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比分析，以P＜0.05表示兩組之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較

經(jīng)過資料整理，觀察組患者在術(shù)后肛門排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間以及住院時(shí)間3項(xiàng)關(guān)鍵指標(biāo)上比較，觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)及統(tǒng)計(jì)學(xué)資料參見表1。

表1　兩組患者術(shù)后肛門排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間對(duì)比（±s）

表1　兩組患者術(shù)后肛門排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間對(duì)比（±s）

組別肛門排氣時(shí)間（d）腸鳴音恢復(fù)時(shí)間（h）住院時(shí)間（d）觀察組（n=250）對(duì)照組（n=250）tP 37.2±6.9 61.3±10.2 30.9432 0.0000 38.1±4.2 57.2±6.0 41.2343 0.0000 10.2±2.0 13.1±3.7 10.9019 0.0000

2.2兩組患者腸粘連發(fā)生率及程度比較

術(shù)后隨訪資料顯示，觀察組（n=250）共發(fā)生腸粘連25例，其中I級(jí)10例、II級(jí)9例、III級(jí)6例，腸粘連發(fā)生率為10.00%；對(duì)照組（n=250）共發(fā)生腸粘連55例，其中I級(jí)9例、II級(jí)23例、III級(jí)13例、IV級(jí)10例；腸粘連發(fā)生率為22.00%；統(tǒng)計(jì)學(xué)資料比較，觀察組腸粘連發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.3571，P= 0.0206）；從發(fā)生程度來看，對(duì)照組患者III、IV級(jí)的人數(shù)及比重均明顯高于觀察組（P＜0.05）。數(shù)據(jù)見表2。

表2　兩組患者腸粘連發(fā)生率比較［n（%）］

2.3不良反應(yīng)比較

兩組患者在手術(shù)完成后均未發(fā)生任何嚴(yán)重的不良反應(yīng)，肝腎功能、血尿常規(guī)檢驗(yàn)均正常，治療及康復(fù)進(jìn)程未受到影響，不予比較；提示了醫(yī)用幾丁糖的安全性。

3　討論

參照現(xiàn)有的國(guó)內(nèi)外研究資料來看，目前界內(nèi)關(guān)于腸粘連的發(fā)生機(jī)制更多的依舊傾向于炎癥，比如局部循環(huán)受阻、機(jī)械化損傷、感染、缺血后引起的炎癥性滲出進(jìn)而導(dǎo)致的膠原纖維分泌增加［3］；另一方面，雖然粘連的形成客觀上可將其視為機(jī)體對(duì)外來刺激所產(chǎn)生的一種自我防護(hù)機(jī)制，能夠在一定程度上推動(dòng)腔內(nèi)炎癥的局限化，但由于受損的組織器官與周圍組織之間發(fā)生粘連進(jìn)而引起的局部劇烈疼痛感和消化道功能障礙，會(huì)給疾病康復(fù)期的患者帶來很大的負(fù)面影響，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)直接導(dǎo)致腸梗阻的發(fā)生；據(jù)權(quán)威統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)資料顯示，開腹手術(shù)患者術(shù)后發(fā)生腸粘連的可能性超過60%，而發(fā)生腸粘連的患者中接近5%的患者會(huì)由于腸梗阻的發(fā)生［4］，需要接受二次手術(shù)，這無疑會(huì)給患者的康復(fù)帶來極大的影響。

此次研究對(duì)觀察組患者所使用的醫(yī)用幾丁糖，是從蟹殼和蝦殼中提取的一種天然高分子化合物，具有無刺激性、無明顯副作用、可降解等優(yōu)勢(shì)，其作用于腸粘連的預(yù)防機(jī)制主要包括［5］:①醫(yī)用幾丁糖具有較好的抗菌性，能夠在一定程度上降低由于感染而導(dǎo)致的炎性粘連發(fā)生［6］；②能夠促進(jìn)切口創(chuàng)面上皮化和受損腸壁漿膜化，進(jìn)而降低由于機(jī)體化導(dǎo)致的組織粘連發(fā)生；③能夠有選擇性的抑制纖維細(xì)胞繁殖，進(jìn)而減少瘢痕的形成。從此次研究結(jié)果的數(shù)據(jù)比較來看，相比于直接關(guān)腹處理的對(duì)照組患者，使用醫(yī)用幾丁糖的觀察組患者在術(shù)后肛門排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間以及腸粘連的發(fā)生率和程度上均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；且使用幾丁糖后觀察組患者的不良反應(yīng)并未有明顯的增加，也提示了醫(yī)用幾丁糖的安全性。王紅娟［7］對(duì)100例患者使用醫(yī)用幾丁糖，結(jié)果提示患者術(shù)后預(yù)防粘連的有效率為78.4%，其總結(jié)的數(shù)據(jù)與此次研究有一定的出入，經(jīng)過分析認(rèn)為是研究所選取的病例數(shù)較少有一定的聯(lián)系，研究結(jié)果的科學(xué)性不受影響。

綜上所述，得出研究結(jié)論，對(duì)接受腹部手術(shù)的患者使用醫(yī)用幾丁糖能夠有效降低患者術(shù)后腸粘連的發(fā)生，且該藥物的使用不會(huì)增加不良反應(yīng)的發(fā)生，方法具有一定的有效性和安全性，值得在后期臨床實(shí)踐中予以借鑒和推廣。

［1］王文斌，顧其勝，柯佩琪.醫(yī)用幾丁糖基礎(chǔ)研究及預(yù)防婦產(chǎn)科術(shù)后粘連的臨床應(yīng)用［J］.上海生物醫(yī)學(xué)工程，2013，12（4）：215-218.

［2］唐習(xí)文，童花平.幾丁糖在卵巢巧克力囊腫手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值探討［J］.實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2011，16（11）：1138-1139.

［3］張波，尤龍.幾丁糖預(yù)防術(shù)后腸粘連126例［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（11）：134-135.

［4］郭建，余亮，余生元，等.幾丁糖預(yù)防腹部手術(shù)后腸粘連的療效觀察［J］.中國(guó)修復(fù)重建外科雜志.2013，23（18）：1023-1025.

［5］龔?fù)疗?，姜淮蕪，李宗?預(yù)防術(shù)后腸粘連的研究進(jìn)展［J］.山東醫(yī)藥，2012（40）：96-98，101.

［6］顧其勝，王文斌，吳萍.預(yù)防術(shù)后組織粘連的最新進(jìn)展［J］.中華創(chuàng)傷雜志，2012（2）：60-61.

［7］王洪娟.醫(yī)用幾丁糖預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后粘連的療效觀察［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2014（15）：38-40，43.

To Explore the Operation After the Use of Chitosan in Prevention of Postoperative Intestinal Adhesion Effect

QU Zhen-wu1，LI Rui-zhong2

1.Department of General Surgery，Chifeng Hospital，Inner Mongolia，Chifeng，Inner Mongolia，024000 China；2.Department of General Surgery，Yancheng First People's Hospital of Jiangsu Province，Yancheng，Jiangsu Province，224001 China

Objective To analyze the preventive effect of using chitosan after surgery on postoperative intestinal adhesions. Methods Convenient selection from April 2011 to December 2015 of 500 cases underwent abdominal surgery patients as the research object，under the consent of the consent of the patients，randomly 500 patients divided into observation group（n=250）and control group（n=250）.Patients in the control group after the surgery was completed in direct abdominal closure.Patients in the observation group，before closing the abdominal operation using chitosan，compared two groups of patients with anal exhaust time（h），bowel sounds recovery time（h），hospitalization time（d）and intestinal adhesion occurrence rate and degree.Results The statistical results showed that the observation group patients in the postoperative anal exhaust time for（37.2±6.9）d，bowel sounds recovery time was（38.1±4.2）h，duration of hospital stay was（10.2±2.0）d，the incidence of intestinal adhesion rate was 10.00%，four indexes comparison were significantly lower than control group（P＜0.05）；two groups of patients did not occur any serious adverse reactions.Conclusion The use of medical chitosan for patients undergoing abdominal surgery can effectively reduce the incidence and degree of intestinal adhesion，and has good effect on the rehabilitation of patients，it is worth learning from.

Abdominal operation；Medical chitosan；Intestinal adhesion

R656.7

A

1674-0742（2016）09（b）－0129-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.26.129

鹽城市醫(yī)學(xué)科技發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目（Yk2010019）。

屈振武（1984.1-），男，內(nèi)蒙古赤峰人，本科，主治醫(yī)師，研究方向:甲狀腺及胃腸，外科。

（2016-06-15）