黃清珍
福建省泉州市皮膚病防治院門診部,福建泉州362000
甲強龍與頭孢替安聯(lián)合依匹斯汀治療白細胞升高性急性蕁麻疹療效分析
黃清珍
福建省泉州市皮膚病防治院門診部,福建泉州362000
目的探討注射用甲強龍與頭孢替安聯(lián)合依匹斯汀片口服治療白細胞升高性急性蕁麻疹療效,為臨床制定合理治療方案提供可參考的依據(jù)。方法方便選取并回顧性分析該院門診及住院部2013年1月—2015年1月治療的白細胞升高性急性蕁麻疹患者80例,隨機分為研究組和對照組,每組40例。其中研究組用甲強龍與頭孢替安靜滴聯(lián)合依匹斯汀口服;對照組單用甲強龍靜滴與依匹斯汀口服,治療1個周期(4 d)。比較兩組療效前后的是否合并全身癥狀,皮膚瘙癢程度和皮損面積大小。結(jié)果研究組在治療4 d過程中有效率達到90%,對照組則為47.5%,研究組有效率明顯高于對照組,經(jīng)過統(tǒng)計學處理,差異有統(tǒng)計學意義(P=0.000<0.001)。結(jié)論注射用甲強龍與頭孢替安聯(lián)合依匹斯汀口服治療白細胞升高性急性蕁麻沒有明顯的不良反應(yīng),療效確切,有效率高,有一定的臨床應(yīng)用價值。
甲強龍;頭孢替安;依匹斯?。话准毎咝约毙允n麻疹
在臨床中治療白細胞升高的急性蕁麻疹時,傳統(tǒng)治療是尋找可疑感染灶等待培養(yǎng)出病原體再選擇對病原體敏感的抗生素。但是急性蕁麻疹病情急,其主要的臨床表現(xiàn)為局部或全身突發(fā)水腫性紅斑風團,伴瘙癢。經(jīng)常伴有胃腸道表現(xiàn)如惡心、嘔吐、腹痛腹瀉,嚴重時呼吸道表現(xiàn)如胸悶、哮喘、呼吸困難,心血管表現(xiàn)如暈厥、心悸、面色蒼白、四肢冰涼、低血壓、過敏性休克等全身癥狀。等待培養(yǎng)病原體的過程可能會延誤治療,增加了發(fā)生呼吸困難休克等嚴重并發(fā)癥的機率。白細胞升高性急性蕁麻疹是由多種不同因素造成的,目前大多數(shù)患者對自己的病情認識不清,甚至有患者盲目拒絕糖皮質(zhì)激素與抗生素的應(yīng)用,導致疾病沒有得到及時的治療,從而導致遷延不愈或者出現(xiàn)呼吸困難休克等嚴重并發(fā)癥。該文在分析白細胞升高性急性蕁麻疹時,早期使用激素甲強龍加抗組胺藥聯(lián)合抗生素頭孢替安來治療(4 d的有效率達90%),達到了迅速控制患者癥狀,迅速治愈疾病,比早期只用激素加抗組胺藥(4 d的有效率為47.5%),更快緩解患者痛苦的目的[1]。該研究對2013年1月—2015年1月該院門診及住院部治療的80例白細胞升高性急性蕁麻疹患者進行臨床觀察,現(xiàn)報道如下。
1.1一般資料
方便選取該院門診及住院部治療的白細胞升高性急性蕁麻疹患者80例的臨床資料進行回顧性分析,分為研究組和對照組,每組40例患者。研究組男21例,女19例。年齡13~62歲,平均年齡(35.4±12.3)歲,病程1~14 d,平均病程為(4.0±2.8)d。對照組患者中男18例,女22例。年齡12~65歲,平均年齡(34.6±11.9)歲,病程1~16 d,平均病程為(4.2±2.8)d。所有患者均在該院確診為急性蕁麻疹患者。所有患者都進行血常規(guī)、CRP檢查,所有患者的血常規(guī)全部出現(xiàn)白細胞升高,且大部分患者出現(xiàn)CRP升高。白細胞的升高均值達到了(17.99±5.62)×109/L;CRP升高的有65例,其中均值為(25.44±8.02)mg/L。80例患者中有68例在入院前曾在該院門診或者外院診斷治療過,其中因伴隨發(fā)熱咳嗽腹痛使用口服抗生素聯(lián)合抗組胺治療者24例,口服抗組胺加地塞米松肌內(nèi)注射者4例,口服抗組胺加用強的松口服13例,單用抗組胺治療者15例,并且有治療不詳者12例,有12例入院前未治療。研究組與對照組患者的性別、年齡、病程等一般資料均,差異無統(tǒng)計學意義P>0.05,具有可比性[2]。
1.2臨床表現(xiàn)
所有患者的臨床表現(xiàn)都符合了《中國臨床皮膚病學》的診斷標準[3]?;颊咂つw主要表現(xiàn)為水腫性的紅斑、風團、按壓褪色,時而起時而消,沒有固定的發(fā)病處,瘙癢,24 h內(nèi)單個皮損快速的出現(xiàn)和消退,消退后并沒有留下痕跡。部分患者伴隨有口唇及眼部眼瞼的腫脹。所有患者病程周期小于6周。排除標準:①有糖尿病史者;②有嚴重心、肝、腦、腎等重要臟器疾?。虎塾谢顒有苑谓Y(jié)核或者系統(tǒng)性真菌感染患者;④妊娠或者哺乳期婦女;⑤有青霉素和頭孢類抗生素過敏史患者。
1.3治療方式
研究組:靜脈注射甲強龍(進口注冊證號H20060052)40 mg,1次/d,同時靜脈注射注射用鹽酸頭孢替安(國藥準字J20110065)2.0 g,1次/d,口服鹽酸依匹斯汀片(國藥準字H20041484)10 mg/次,1次/d[4],療程4 d。對照組:靜脈注射甲強龍(進口注冊證號H20060052)40 mg,1次/d,口服鹽酸依匹斯汀片(國藥準字H20041484),10 mg/次,1次/d,療程4 d。
1.4治療效果觀察標準
兩組分別在治療后的1、2、3、4 d末進行記錄。主要觀察3個指標程度即療效前后的是否合并全身癥狀,皮膚瘙癢程度和皮損面積大小。療效判定的標準以及觀察的指標均按照4級的評分標準進行評分:按合并全身癥狀的輕重分為無、輕度、中度、重度,分別在評分標準上記為0、1、2、3分。按瘙癢程度分為不癢、輕度癢、中度癢、重度癢(嚴重影響睡眠),分別在評分標準上記為0、1、2、3分。按紅斑風團面積分為消退、輕度、中度、重度,分別在評分標準上記為0、1、2、3分,各種指標的分值相加即為癥狀體征積分,用藥后癥狀和體征積分下降指數(shù)=療效指數(shù)=(治療前積分-治療后的積分)/治療前積分×100%,痊愈為療效指數(shù)>95%,顯效為療效指數(shù)70%~95%,好轉(zhuǎn)療效指數(shù)為20%~69%,無效率為療效指數(shù)<20%,總的有效率以治愈率+顯效率[5]。
1.4統(tǒng)計方法
選擇SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計,計量資料以(±s)表示,采用t檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗,用[n(%)]表示,計量資料;P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
兩組療效對比見表1,兩組癥狀評分比較見表2。由表1可見,研究組有效率明顯高于對照組,經(jīng)過統(tǒng)計學處理,差異有統(tǒng)計學意義。
表1 兩組白細胞升高性急性蕁麻疹療效比較
表2 兩組癥狀評分比較[(±s),分]
表2 兩組癥狀評分比較[(±s),分]
分組治療前治療4 d后研究組(n=40)對照組(n=40)tP 8.21±3.04 8.13±2.03 0.35>0.05 1.62±1.04 4.28±1.27 11.51<0.05
蕁麻疹的發(fā)病原因很復雜,表現(xiàn)為皮膚或粘膜的短暫腫脹,由于各種原因?qū)е铝嗣毠軘U張以及滲透性的增加致血漿滲漏,出現(xiàn)了一種局部限制性的水腫性反應(yīng)。表淺的真皮腫脹形成風團,深部的皮膚或粘膜腫脹則被稱為血管性水腫。蕁麻疹的病因60%普通的(自身免疫、特發(fā)性、感染相關(guān)、假性變應(yīng)性)35%物理的、5%血管炎性[6]。有研究證實了幽門螺桿菌性胃炎與慢性蕁麻疹的相關(guān)性,這項研究顯示根除了感染的患者較未根除感染的患者而言,消退的頻率更高。白細胞升高性急性蕁麻疹患者的內(nèi)服治療大多只是系統(tǒng)性應(yīng)用糖皮質(zhì)激素及抗組胺等對癥處理,沒有及時應(yīng)用高效的抗生素或慣用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素。但存在經(jīng)常治療無效或者療程長或者停藥后易復發(fā)。這次有應(yīng)用頭孢替安的研究組的40例患者4 d的有效率達90%,而沒有應(yīng)用頭孢替安的對照組4 d的有效率只有47.5%,大大縮短療程,減少糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用總量。這次觀察的80例患者中40例伴扁桃體發(fā)炎,10例伴隨惡心、嘔吐、腹痛腹瀉等胃腸道感染的癥狀,同時伴有CRP及ESR升高[7]。這些說明:白細胞升高的急性蕁麻疹病因中感染仍占據(jù)主要因素,在使用甲強龍治療的同時,應(yīng)積極尋找感染的病灶并進行病原學檢查,但在病原學檢查結(jié)果還沒出來前或者不具備病原學檢查條件的基層醫(yī)院,及時使用有效的抗生素對迅速控制患者病癥,縮短病程,減少糖皮質(zhì)激素的用量,減少病情反復有很大的幫助。
甲強龍是一種糖皮質(zhì)激素。糖皮質(zhì)激素一直是皮膚科領(lǐng)域處方最廣泛的抗炎藥物,對很大一部分疾病有效。這里主要討論其副作用。一般短期使用糖皮質(zhì)激素治療急性皮膚病非常安全,短期常見的不良反應(yīng)有:情緒改變、神經(jīng)質(zhì)、失眠、血糖升高、食欲大增、水鈉儲溜、體重增加、月經(jīng)紊亂、肌無力、感染增加等等。長期較大劑量的糖皮質(zhì)激素治療使更嚴重的不良反應(yīng)發(fā)生率增加,常見的有:骨質(zhì)疏松癥、骨壞死、消化性潰瘍、電解質(zhì)紊亂、腎上腺危象、白內(nèi)障、生長遲緩等等。需注意以下易出現(xiàn)糖皮質(zhì)激素治療毒性的高?;颊?。絕經(jīng)后婦女和老人更易患骨質(zhì)疏松癥。兒童和青少年應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可能出現(xiàn)短暫性生長遲緩,出現(xiàn)膨脹紋。頭孢類抗生素頭孢替安,屬于β-內(nèi)酰胺類抗菌素,通過干擾細菌細胞壁合成,殺死細菌而具有廣譜抗菌效果,對治療因細菌感染引起的白細胞升高的急性蕁麻疹有積極的意義。依匹斯汀是一種組胺H1受體拮抗劑,對組織胺、白三烯、5-羥色胺等炎癥因子有抑制作用[8]。依匹斯汀的化學結(jié)構(gòu)特點使其不易通過血腦屏障,對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用弱。是治療蕁麻疹的常用藥物。
該次臨床研究進一步觀察了注射用甲強龍與頭孢替安聯(lián)合依匹斯汀片口服治療白細胞身升高性急性蕁麻疹患者的療效,發(fā)現(xiàn)聯(lián)合應(yīng)用上述3種藥,比單純應(yīng)用甲強龍與依匹斯汀療效明顯提高,研究組與對照組組間差異有統(tǒng)計學意義P<0.05,組間癥狀評分治療后指數(shù)經(jīng)統(tǒng)計學處理,P<0.001,差異有統(tǒng)計學意義,這與頭孢替安的高效抗感染作用有關(guān)。國內(nèi)鄒金波,路濤[5],祝琳琳[6]等也發(fā)現(xiàn)加用抗生素對合并感染的急性蕁麻疹有良好的療效(3~5 d病情明顯控制)與作者的觀察4 d有效率達到90%吻合。不同的是作者把抗生素具體到了頭孢類抗生素頭孢替安,并對比了不加抗生素組,且分別算出了有效率。更具有操作性。因此作者認為注射用甲強龍、頭孢替安與依匹斯汀片聯(lián)用治療白細胞身升高性急性蕁麻疹是一種起效迅速、療效好,安全副作用?。?0例患者無一例因注射頭孢替安出現(xiàn)皮疹等過敏反應(yīng))的治療方法,有一定的臨床應(yīng)用及推廣價值,值得進一步更大標本的研究,及改用其他頭孢類抗生素的是否有類似或者更好的效果的研究。
綜上所述,在治療白細胞身升高性急性蕁麻疹患者時,因大多數(shù)患者合并感染,所以除了傳統(tǒng)的糖皮質(zhì)激素加抗組胺治療外,早期應(yīng)用廣譜抗生素尤其是頭孢類抗生素,對迅速控制蕁麻疹的紅斑風團,減少發(fā)生呼吸困難休克等嚴重并發(fā)癥,大大縮短療程,大大提高急性蕁麻疹的治愈率。
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Curative Efficacy Analysis of Methylprednisolone and Cefotiam Combined with Epinastine in Treating Acute Urticaria with Increase in Leucocytes
HUANG Qing-zhen
Outpatient Department,Quanzhou Skin Disease Prevention and Treatment Hospital,Quanzhou,F(xiàn)ujian Province,362000 China
Objective To observe the efficacy of methylprednisolone and cefotiam for injection combined with oral medication of epinastine for the treatment of acute urticaria with increase in leucocytes and provide reference for the development of reasonabl clincial therapeutic regimens.Methods Convenient selection 80 patients with acute urticaria with increase in leucocytes who
treatment at the outpetiant and inpatient depapartments of our hosptial from Janurary 2013 to Janurary 2015 were retrospectively analyzed.These patients were divided into research group and control group,40 cases for each group.The research group was treated with IV drip of methylprednisolone and cefotiam and oral medication of epinastine,while the control group with IV drip of methylprednisolone alone and oral medication of epinastine for one period(four days).Results During the course of therapy,the effective rate of the research group was 90%,singificantly higher than that of the control group was 47.5%,and statsitical process showed a significant difference between these two groups(P=0.000<0.001).Conclusion For the treatment of acute urticaria with increase in leucocytes,methylprednisolone and cefotiam for injection combined with oral medication of epinastine causes no obvious adverse effects,and has an exact effect,high efficiency and certain clinical application value.
Methylprednisolone;Cefotiam;Epinastine;Acute urticaria with increase in leucocytes
R4
A
1674-0742(2016)09(b)-0121-04
10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.26.121
黃清珍(1976.5-),女,福建南安人,本科,主治醫(yī)師,從事皮膚病臨床治療。
(2016-06-15)