林光飛

盱眙縣人民醫(yī)院腦外科，江蘇盱眙211700

重型顱腦損傷患者術中急性腦膨出的臨床分析

林光飛

盱眙縣人民醫(yī)院腦外科，江蘇盱眙211700

目的對重型顱腦損傷患者術中急性腦膨出的臨床分型與治療進行探討。方法該研究采取回顧性分析，隨機選取2013年2月—2014年1月收治的40例重型顱腦損傷患者的腦膨出癥狀予以分型分析并采取治療，對比以上急性顱腦損傷患者的GOS評分情況。結果其中對側血腫型重型顱腦損傷預后較好，其死亡率僅為10.00%，彌漫性腦腫脹型預后較差，其死亡率高達80.00%，明顯較對側血腫型重型顱腦損傷高，該2組對比差異有統(tǒng)計學意義。結論對于重型顱腦損傷患者予以分型辯證，對患者的預后情況及臨床特點具有一定的臨床意義。

重型顱腦損傷；GOS；急性腦膨出

顱腦損傷為臨床上常見的創(chuàng)傷性外科疾病，是由于頭部受暴力直接或者間接受力而導致的顱腦損傷［1］。其中急性腦膨出為顱腦損傷根治術中常見臨床狀況，其致殘率及致死極高，是重型顱腦損傷外科手術中的疑難點。為了對重型顱腦術的因素進行分型和探討，該院采取回顧性分析，于2013年2月—2014年1月收治的40例重癥顱腦損傷患者作為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

該研究采取回顧性分析，隨機選取該院收治的40例重癥顱腦損傷患者作為研究對象，具體如下:該次研究共40例重癥顱腦損傷患者，男性29例，女性11例，年齡范圍在28～60歲，平均年齡為（46.22±5.15）歲。依據其受傷原因對患者進行分類，其中包括22例車輛事故傷患者，10例高處墜落傷患者，5例打擊傷患者，3例自行摔傷患者?；颊咴谌朐汉缶鶎儆诨杳誀顟B(tài)，其中15例患者呈雙側瞳孔散大狀態(tài)，單側瞳孔散大患者16例，9例患者無瞳孔改變。依據格拉斯哥昏迷評分（GCS），其中有11例患者為GCS5分，10例GCS4分，19例為GCS3分。其入院時間為30 min～7 h，平均入院時間為（4.24±0.05）h。

1.2方法

手術前對患者進行有效的院前急救，并且在做好患者手術前準備的同時，對患者采取吸氧、降低顱內壓等操作。確定手術決策后對于CT影像進行科學分析，隨后開始手術。依據患者腦部組織的質地軟硬、彈性狀態(tài)、搏動頻率及腦膨出的程度、速率和時間來判定腦膨出的類型，并且制定不同的治療方針。于術后對于急性腦膨出患者進行抗感染、糖皮質激素消炎及脫水等治療［2］。

1.3觀察指標

觀察并統(tǒng)計4組患者術后的GOS評分情況。該院對于GOS進行評分，分為以下5個維度，具體如下:GOS（1分）表示患者死亡；GOS（2分）:植物狀態(tài)；GOS（3分）:重度殘疾，日常生活不能自理；GOS（4分）：表明患者輕度殘疾，生活可以自理；GOS（5分）:表明患者恢復良好，生活正常。

1.4統(tǒng)計方法

各組重型顱腦損傷伴隨急性腦膨出患者的數據均進行準確核對和錄入，采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行處理?；颊叩腉OS評分情況為計數資料，使用［n（%）］表示，組間比較使用χ2檢驗。當數據對比存在P＜0.05時，為2組患者的各項指標差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

其中彌漫性腫脹性腦膨出的癥狀最為嚴重，致死率較高，預后較差，對側血腫性腦膨出癥狀較輕，預后較好，2組對比差異有統(tǒng)計學意義。

表1　對比各組患者的GOS評分情況［n（%）］

3　討論

遲發(fā)性血腫，為對側血腫主要因素［3］。其中由硬膜下水腫、頭顱各部硬膜外水腫與腦性挫傷所產生的腦組織水腫，于術前，其影像學下呈現(xiàn)少量血腫現(xiàn)象，并且伴隨無體征現(xiàn)象，但于術中有急性腦膨出現(xiàn)象；于血腫量在20 mL以下時，給予置管引流措施；如血腫量為20 mL以上，予以硬膜外血腫清除術在進行置管引流，以此避免急性腦膨出。于術中避免顱內壓驟減而發(fā)生急性腦膨出現(xiàn)象，故采取雙側去骨瓣術，剪兩側腦硬膜并進行降壓操作，以13 mmHg/min的速度維持ICP減緩速度，避免壓力急減而產生顱內出血現(xiàn)象。

彌漫性腦腫脹交有較差的預后性［4］，其致病因素為顱腦遭遇外力情況下，腦血管急性擴張，其下丘腦、網狀結構（位于中腦）等中樞性損傷所導致的調試功能（腦血管）缺失的情況予以血腫清除術剪開硬膜，其血管內產生負壓而導致腦血管急劇擴張致使血漿容量及血細胞容量急劇增加，在CT下其腦組織生硬，且表現(xiàn)無搏動或者搏動不明顯癥狀。因為其膨出腦組織較為生硬，使得患者預后效果較差。

腦梗塞其術前在CT呈現(xiàn)下無清晰梗塞現(xiàn)象，于術中發(fā)生急性腦膨出現(xiàn)象［5］。硬腦膜于打開時腦組織產生肉眼可見的腫脹，且伴隨腦溝回寬度增加，彈性觸感差，隨后腦組織呈逐漸膨出癥狀。其主要原因為術前、術中機體處于血壓較低的狀態(tài)，協(xié)同壓迫性血腫產生供血動脈偏移現(xiàn)象以至于血管痙攣，導致腦組織循環(huán)受阻產生缺氧，形成腦膨出。綜上所述，其中血管器質性損傷、椎動脈、頸內動器質性損傷、血管痙攣及血流阻力激增均有可能造成腦梗塞型腦膨出。術中應注意活血藥物及脫水藥物的使用時機及劑量。

竇匯區(qū)血腫術前于CT掃描下成像無明顯血腫跡象，其術中并發(fā)急性腦膨出。硬腦膜于打開時其彈性較好、質地較軟并且膨出速度迅速，多表現(xiàn)突發(fā)性，往往產生嵌頓現(xiàn)象，因此竇匯區(qū)血腫性腦膨出患者預后較差，于術中發(fā)現(xiàn)硬膜外血腫現(xiàn)象時，須進行血液補充及血小板支持，依據患者的病情，可在竇匯區(qū)進行加壓修補手術［6］。

研究結果顯示，其中對側水腫GOS（1分）患者1例死亡，彌漫性腫脹患者8例死亡，腦梗塞及竇匯區(qū)血腫患者各有5例死亡，其彌漫性腫脹腦膨出的致死率較高，為80.00%，該疾病是以血管擴張（麻痹性）及腦組織缺血相關，其橋腦籃斑受其旋轉外力影響從而產生損傷，其腦血管的收縮功能下降。顱內的血塊被清除后，于血管外的壓力急劇降低，從而血流量急劇增加，對腦組織造成再灌注損傷，從而產生急性腦膨出，該腦膨出組織觸感差，恢復性能差為致死率高的主要因素。其中對側水腫型腦膨出的預后情況較好，其原因與腦組織質地彈性相關，其對側水腫型腦膨出組織的質地較軟，彈性較好，故手術中較好處理，予以雙側去骨瓣術結合置管引流，可降低患者顱內出血現(xiàn)象，而且有利于患者的預后情況。

研究數據顯示，對側血腫患者的GOS（1分）1例，占比為10.00%，彌漫性腫脹患者GOS（1分）8例，占比為80.00%，其腫脹腦梗塞及竇匯區(qū)血腫患者各5例，各占比為50.00%，在此數據驗證下，其彌漫性腫脹導致患者急性腦膨出的致死率較高，其彌漫性腫脹及竇匯區(qū)血腫患者其次，其GOS（2分）的對側血腫患者及彌漫性腫脹患者各1例，腦梗塞及竇匯區(qū)血腫患者各2例，以上4組導致急性腦膨出的4組因素中，均有患者呈植物狀態(tài)；對側血腫患者中有5例患者GOS評分為4分，均表示輕度殘疾，以上患者可生活自理。表明對側血腫因素引起的急性腦膨出具有較好的預后。將以上各項數據進行對比，得出彌漫性腦腫脹因素引起的急性腦膨出的致死率較高，預后最差。該研究數據與周夏［7］等學者在《56例重型顱腦損傷術中急性腦膨出的臨床研究》一文中所表達的數據及結果一致，在接受治療的56例患者中，其中22例對側血腫型患者的GOS評分4～5分占11例，占比50.00%，GOS2～3分占5例，占比23.00%，GOS1分6例，占比27.00%，其12例彌漫性腦腫脹患者GOS4～5分為0例，GOS2～3分患者2例，占比17.00%，GOS1分患者10例，占比83.00%；14例腦梗塞患者中，有2例患者為GOS4～5分，占比14.00%，2例患者為GOS2～3分，占比14.00%，10例患者為GOS1分，占比71.00%，8例竇匯區(qū)血腫型患者中，有1例患者為GOS（4～5）分，占比12.00%，2例患者為GOS2～3分，占比25.00%，5例患者為GOS1分，占比63.00%，亦證明彌漫性腦腫脹因素引起的急性腦膨出的致死率較高，預后較差。

該院對于以上4種急性腦膨出的情況及因素采取總結的方式并予以分型處理，其中急性腦膨出的發(fā)生概率及發(fā)生因素較為復雜，在了解腦膨出的致病因素下，于術前、術中及術后做好相關的判斷、預防及補救措施，具體如下分為以下5點:①其急性彌漫性腦腫脹及顱內血腫（遲發(fā)型）為急性腦膨出的主要致死病因；②在術中出現(xiàn)急性腦膨出的緊急情況并影響其術者采取關顱措施時，可予以過度通氣進行救治；③在患者顱內壓急劇增高時，于術前給予鉆孔可起到搶救重型顱腦損傷的作用［8］；④最大限度的保存患者顱內腦組織有利于改善患者的預后情況；⑤于患者術后予以高壓氧進行治療，有利于改善患者的預后情況及提高其生活質量。

綜上所述，為重型顱腦損傷患者進行分型辯證，可顯著改善患者的預后效果，具有一定臨床意義。

［1］張明，任建偉，韓冰.重型顱腦損傷患者術中急性腦膨出原因、處理和防范的探討［J］.中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2015，7（29）：148-149.

［2］李旭.重型顱腦損傷患者開顱術中急性腦膨出的危險因素分析［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2015，26（17）：3922-3924.

［3］吳達，張翔，蔣震偉.重型顱腦損傷患者術中急性腦膨出42例臨床分析［J］.實用臨床醫(yī)藥雜志，2012，16（24）：66-67.

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［5］潘世群，周家強，譚振美.重型顱腦損傷術中腦膨出48例B超掃描結果分析［J］.中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2011，18（12）：55.

［6］楊旭耀.特重型顱腦損傷患者術中急性腦膨出的預防方法探討［J］.中國傷殘醫(yī)學，2015，23（2）：11-13.

［7］周夏，任祖東，李明.56例重型顱腦損傷術中急性腦膨出的臨床研究［J］.立體定向和功能性神經外科雜志，2012，25（6）：359-362.

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Severe Craniocerebral Injury Patients with Clinical Analysis of Acute Intraoperative Encephalocele

LIN Guang-fei
Department of Cerebral Surgery，Xuyi County People's Hospital，Xuyi，Jiangsu Province，211700 China

Objective In patients with severe head injury in the clinical classification and treatment of acute encephalocele were discussed.Methods Our hospital were retrospectively analyzed，in February 2013 to January 2014，40 cases of patients with severe head injury symptoms of encephalocele classification analysis and take treatment，compare the above GOS scores in patients with acute craniocerebral injury.Results Type in which the contralateral hematoma better prognosis of severe craniocerebral injury，the mortality rate is only 10.00%，diffuse brain swelling with poor prognosis，the mortality rate is as high as 80.00%，significantly than the contralateral hematoma type heavy craniocerebral injury is high，the comparison of two groups have obvious difference.Conclusion For patients with severe head injury parting dialectical，the patient's prognosis and clinical characteristics has certain clinical significance.

Severe craniocerebral injury；GOS；Acute encephalocele

R651.15

A

1674-0742（2016）09（b）－0105-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.26.105

林光飛（1975.2-），男，江蘇盱眙人，本科，主治醫(yī)師，主要從事腦外科臨床工作。

（2016-06-17）