楊亦斌，王麗慧，吳開松

武漢大學(xué)中南醫(yī)院呼吸內(nèi)科，湖北武漢430071

無創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢阻肺急性加重的臨床應(yīng)用研究

楊亦斌，王麗慧，吳開松

武漢大學(xué)中南醫(yī)院呼吸內(nèi)科，湖北武漢430071

目的研究無創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢阻肺急性加重的可行性。方法方便選取該院2014年8月—2016年2月收治的83例慢阻肺急性加重患者?；颊叻纸M方法編號單雙數(shù)方法。83例患者分為內(nèi)科治療組和呼吸機(jī)組兩個組別。內(nèi)科治療組給予內(nèi)科常規(guī)治療；呼吸機(jī)組在內(nèi)科治療組基礎(chǔ)上增加無創(chuàng)呼吸機(jī)治療。對比兩組:①臨床干預(yù)效果；②需轉(zhuǎn)為有創(chuàng)呼吸機(jī)治療人數(shù)；③抗生素用藥時間、住院天數(shù)；④治療前和治療后患者血氧飽和度、動脈二氧化碳分壓、血氧分壓的差異。結(jié)果①呼吸機(jī)組相比于內(nèi)科治療組臨床干預(yù)效果更高，其中，內(nèi)科治療組總有效率為75.61%，呼吸機(jī)組總有效率為95.24%，P＜0.05；②呼吸機(jī)組相比于內(nèi)科治療組轉(zhuǎn)為有創(chuàng)呼吸機(jī)治療人數(shù)更少，其中，內(nèi)科治療組為13例，呼吸機(jī)組為3例，P＜0.05；③呼吸機(jī)組相比于內(nèi)科治療組抗生素用藥時間、住院天數(shù)更短，其中，內(nèi)科治療組分別為（15.39±2.77）、（22.39±3.57）d，呼吸機(jī)組分別為（9.51±2.41）d和（13.51±2.61）d，P＜0.05；④治療前兩組血氧飽和度、動脈二氧化碳分壓、血氧分壓相似，P＞0.05；治療后呼吸機(jī)組相比于內(nèi)科治療組血氧飽和度、動脈二氧化碳分壓、血氧分壓改善更顯著，其中，呼吸機(jī)組分別為（62.18±10.71）mmHg、（54.22±10.59）mmHg、（95.58±4.26）%；內(nèi)科治療組分別為（55.43±9.29）mmHg、（64.11±11.94）mmHg、（85.28±12.12）%，P＜0.05。結(jié)論無創(chuàng)吸機(jī)治療慢阻肺急性加重的可行性高，可有效改善患者血?dú)庵笜?biāo)，需轉(zhuǎn)為行有創(chuàng)通氣患者人數(shù)更少，可縮短抗生素使用時間，加速患者康復(fù)出院，對減輕其住院負(fù)擔(dān)意義重大，值得推廣。

無創(chuàng)呼吸機(jī)；慢阻肺；急性加重；可行性

慢阻肺也即慢性阻塞性肺疾病，為氣流進(jìn)行性疾病，屬于慢性肺疾病之一，其病程長，病情反復(fù)，發(fā)病率、致死率居高不下。慢阻肺急性加重期病情嚴(yán)重，住院時間長，可出現(xiàn)呼吸衰竭、多臟器功能損傷等癥狀，對患者生命造成嚴(yán)重威脅，需采取合理治療措施［1］。該研究方便選取該院2014年8月—2016年2月收治的83例慢阻肺急性加重患者進(jìn)行分組研究，對無創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢阻肺急性加重的可行性進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

試驗(yàn)對象:方便選取該院收治的83例慢阻肺急性加重患者?；颊叻纸M方法編號單雙數(shù)方法。83例患者分為內(nèi)科治療組和呼吸機(jī)組兩個組別。所有患者符合慢阻肺診斷標(biāo)準(zhǔn)，除外合并心肝腎等重要器官病變者。

42例呼吸機(jī)組患者中:患者中男性26例，女性16例；年齡45～80歲，年齡平均值（64.34±9.29）歲。病程1.2～12.5年，病程平均值（6.67±0.31）年。

41例內(nèi)科治療組患者中:患者中男性26例，女性15例；年齡44～80歲，年齡平均值（64.14±9.37）歲。病程1.3～12.6年，病程平均值（6.63±0.24）年。

兩組患者基線資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，研究有較強(qiáng)的可行性。

1.2方法

內(nèi)科治療組給予內(nèi)科常規(guī)治療，給予解痙平喘祛痰藥物?？刂聘腥尽⒌土髁课醯葘ΠY支持。呼吸機(jī)組在內(nèi)科治療組基礎(chǔ)上增加無創(chuàng)呼吸機(jī)治療。用BiPAP呼吸機(jī)，采用S模式或S/T模式，調(diào)節(jié)吸氧流量2～10 L/min，吸氣壓為10～20 cmH2O，呼氣壓4～8 cmH2O，根據(jù)病情隨時調(diào)整上述參數(shù)和吸氧流量，維持血氧飽和度高于90%。通氣5～7 d，通氣過程注意監(jiān)測患者心率、血氧飽和度和呼吸等［2］。

1.3觀察指標(biāo)、評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察指標(biāo):①臨床干預(yù)效果；②需轉(zhuǎn)為有創(chuàng)呼吸機(jī)治療人數(shù)；③抗生素用藥時間、住院天數(shù)；④治療前和治療后患者血氧飽和度、動脈二氧化碳分壓、血氧分壓的差異。

顯效:呼吸困難、喘息和紫紺等癥狀消失，干濕啰音消失，血?dú)夥治鲲@著改善；有效:呼吸困難、喘息和紫紺等癥狀好轉(zhuǎn)，干濕啰音減少，血?dú)夥治龈纳?；無效:達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)甚至惡化。臨床干預(yù)效果=顯效和有效占總例數(shù)的百分比之和［3］。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

采為SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)；計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，以［n（%）］表示。計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，以（±s）表示。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn):P＜0.05。

2　結(jié)果

2.1兩組患者臨床干預(yù)效果相比較

呼吸機(jī)組相比于內(nèi)科治療組臨床干預(yù)效果更高，P＜0.05。如表1。

表1　兩組患者臨床干預(yù)效果相比較［n（%）］

2.2治療前和治療后血氧飽和度、動脈二氧化碳分壓、血氧分壓相比較

治療前兩組血氧飽和度、動脈二氧化碳分壓、血氧分壓相似，P＞0.05；治療后呼吸機(jī)組相比于內(nèi)科治療組血氧飽和度、動脈二氧化碳分壓、血氧分壓改善更顯著，P＜0.05。如表2。

表2　治療前和治療后血氧飽和度、動脈二氧化碳分壓、血氧分壓相比較（±s）

表2　治療前和治療后血氧飽和度、動脈二氧化碳分壓、血氧分壓相比較（±s）

注:其中，t1/P1為呼吸機(jī)組干預(yù)前后對比，t2/P2為內(nèi)科治療組干預(yù)前后對比，t3/P3為內(nèi)科治療組和呼吸機(jī)組干預(yù)前組間對比。t4/P4為內(nèi)科治療組和呼吸機(jī)組干預(yù)后組間對比。

組別時期PaO2（mmHg）PaCO2（mmHg）血氧飽和度（%）呼吸機(jī)組內(nèi)科治療組治療前治療后治療前治療后t1/P1 t2/P2 t3/P3 t4/P4 50.37±9.72（62.18±10.71）#*50.95±9.16（55.43±9.29）#6.463/0.031 5.466/0.040 1.834/0.982 9.351/0.000 70.95±12.92（54.22±10.59）#*70.75±12.91（64.11±11.94）#7.243/0.028 5.275/0.038 1.734/0.882 9.787/0.000 77.97±11.72（95.58±4.26）#*77.85±11.16（85.28±12.12）#10.853/0.013 7.815/0.021 2.011/0.621 11.452/0.000

2.3兩組患者需行有創(chuàng)通氣人數(shù)相比較

呼吸機(jī)組相比于內(nèi)科治療組需轉(zhuǎn)為行有創(chuàng)通氣患者人數(shù)更少，P＜0.05。如表3。

表3　兩組患者需行有創(chuàng)通氣人數(shù)相比較

2.4兩組患者抗生素用藥時間、住院天數(shù)相比較

呼吸機(jī)組相比于內(nèi)科治療組抗生素用藥時間、住院天數(shù)更短，P＜0.05。見表4。

表4　兩組患者抗生素用藥時間、住院天數(shù)相比較［（±s），d］

表4　兩組患者抗生素用藥時間、住院天數(shù)相比較［（±s），d］

組別抗生素用藥時間住院天數(shù)內(nèi)科治療組呼吸機(jī)組tP 15.39±2.77 9.51±2.41 8.274 0.000 22.39±3.57 13.51±2.61 9.024 0.000

3　討論

慢阻肺急性加重是短時間內(nèi)慢阻肺患者炎性癥狀急劇發(fā)展和加劇，引發(fā)肺血管、氣道和肺實(shí)質(zhì)病理性損害等，降低肺功能［4］。

無創(chuàng)呼吸機(jī)治療可及時糾正高碳酸血癥、低氧血癥，客服氣道阻力，迅速緩解呼吸肌疲勞。無創(chuàng)呼吸機(jī)治療后，可增加肺泡通氣量，促使肺泡氣體均勻分布，減少無效腔氣量，改善彌散情況［5-6］。另外，呼氣末正壓有利于預(yù)防氣道塌陷，對肺泡萎縮有抑制作用，可提升肺順應(yīng)性和通氣效果，對抗內(nèi)源性呼氣末正壓，促進(jìn)氣道阻力和呼吸末肺泡-氣道中壓力差的降低，降低呼吸功耗和二氧化碳分壓，促進(jìn)氧分壓的提升，改善患者心率和呼吸頻率，對患者預(yù)后有益。

該研究內(nèi)科治療組給予內(nèi)科常規(guī)治療；呼吸機(jī)組在內(nèi)科治療組基礎(chǔ)上增加無創(chuàng)呼吸機(jī)治療。結(jié)果顯示，呼吸機(jī)組相比于內(nèi)科治療組臨床干預(yù)效果更高，其中，內(nèi)科治療組總有效率為75.61%，呼吸機(jī)組總有效率為95.24%，P＜0.05，這主要是因?yàn)樵趦?nèi)科治療基礎(chǔ)上應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療可有效改善患者病情，跟無創(chuàng)呼吸機(jī)的通氣支持、無創(chuàng)性和預(yù)防肺泡萎縮等特性相關(guān)，對患者預(yù)后改善有益。王如剛［7］的研究也顯示，無創(chuàng)呼吸機(jī)對急性加重期慢阻肺治療的優(yōu)勢較多，包括使COPD得到有效的緩解，并發(fā)癥低、操作簡單、減少死亡率等。

另外，結(jié)果顯示，呼吸機(jī)組相比于內(nèi)科治療組轉(zhuǎn)為有創(chuàng)呼吸機(jī)治療人數(shù)更少，其中，內(nèi)科治療組為13例，呼吸機(jī)組為3例，這說明無創(chuàng)呼吸機(jī)的使用有效改善了患者預(yù)后，避免病情進(jìn)一步加重，因而也減少了轉(zhuǎn)有創(chuàng)治療的比例。

從結(jié)果看，呼吸機(jī)組相比于內(nèi)科治療組抗生素用藥時間、住院天數(shù)更短，其中，內(nèi)科治療組分別為（15.39±2.77）、（22.39±3.57）d，呼吸機(jī)組分別為（9.51± 2.41）d和（13.51±2.61）d，P＜0.05，且治療后呼吸機(jī)組相比于內(nèi)科治療組血氧飽和度、動脈二氧化碳分壓、血氧分壓改善更顯著，這說明無創(chuàng)呼吸機(jī)的使用對患者病情的改善作用，可有效加速疾病轉(zhuǎn)歸，減少了抗生素的使用，也有效預(yù)防了相關(guān)不良事件的發(fā)生，患者可盡早康復(fù)出院，郭永明等人［8］的研究顯示，無創(chuàng)正壓通氣治療老年慢阻肺急性加重期患者的療效確切，治療1～2 h后PaO2、PaCO2明顯改善，24 h后氧合指數(shù)、心率、呼吸頻率、PaO2、PaCO2、SaO2、pH值明顯改善，跟我們的研究結(jié)果相似。

綜上所述，無創(chuàng)吸機(jī)治療慢阻肺急性加重的可行性高，可有效改善患者血?dú)庵笜?biāo)，需轉(zhuǎn)為行有創(chuàng)通氣患者人數(shù)更少，可縮短抗生素使用時間，加速患者康復(fù)出院，對減輕其住院負(fù)擔(dān)意義重大，值得推廣。

［1］黨建橋，馬國偉，張建強(qiáng)，等.長期家庭無創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢阻肺合并呼吸衰竭不同治療模式的臨床研究［J］.河北醫(yī)藥，2014，36（24）：3724-3726.

［2］晉小祥，劉燕，馬繼民，等.慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭的有創(chuàng)和無創(chuàng)呼吸機(jī)序貫治療［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（5）：911-912.

［3］戴月梅，李超，劉曉鵬，等.無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣不同的通氣模式治療慢阻肺急性加重期呼吸衰竭的療效對比［J］.臨床肺科雜志，2015，17（12）：2183-2185，2186.

［4］丁虹.無創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭的臨床研究［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（36）：124-126.

［5］劉婷婷，康焰，許照敏，等.高頻胸壁震蕩在慢性阻塞性肺疾病急性加重期有創(chuàng)通氣患者治療中的作用［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2014，37（4）：255-259.

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［8］郭永明，陳世謀，劉宇，等.無創(chuàng)正壓通氣治療老年慢阻肺急性加重期患者的療效評估與分析［J］.福建醫(yī)藥雜志，2014，36（5）：34-36.

Noninvasive Ventilator in the Treatment of Copd Exacerbations Clinical Application Research

YANG Yi-bin，WANG Li-hui，WU Kai-song
Department of Internal Medicine，South Central Hospital，Wuhan University，Wuhan，Hubei Province，430071 China

Objective To study the noninvasive ventilator feasibility for the treatment of copd exacerbations.Methods Convenient selection from August 2014 to February 2016 were 83 cases of patients with copd exacerbations.Grouping method：patients with Numbers and odd number method.83 patients were divided into internal medicine treatment group and breathing unit two groups.Medical treatment group given medical conventional treatment；Breathing unit on the basis of medical treatment group increased noninvasive ventilator therapy.Compared two groups①Effects of clinical interventions；②The need to shift to the invasive ventilation in the treatment of number；③Antibiotic medication time，length of hospital stay；④Before treatment and after treatment in patients with blood oxygen saturation，arterial carbon dioxide partial pressure，oxygen partial pressure difference.Results①compared to the Department of internal medicine treatment group，the clinical intervention effect is higher，among them，the total effective rate of the treatment group is 75.61%，the total effective rate is 95.24%，P＜0.05；②respiratory units compared to the Department of internal medicine treatment group to invasive ventilator fewer，the Department of internal medicine treatment group of 13 cases，3 cases of respiratory unit，P＜0.05；③respiratory units compared to the Department of internal medicine treatment group of antibiotics and hospitalization time is shorter，the Department of internal medicine treatment group were（15.39±2.77）days，（22.39±3.57）days，respiratory unit were（9.51±2.41）days and（13.51±2.61）days，P＜0.05；④the two groups before treatment，blood oxygen saturation，arterial PCO2，PO2，P＞0.05；after treatment of respiratory units compared to the Department of internal medicine treatment group，arterial oxygen saturation the partial pressure of carbon dioxide，oxygen pressure is more significantly improved，the respiratory unit were（62.18±10.71）mmHg，（54.22±10.59）mmHg，（95.58±4.26）%；Department of internal medicine treatment group were（55.43±9.29）and（64.11±11.94）mmHg，（85.28±12.12）%，P＜0.05.Conclusion Noninvasive suction machine treatment the feasibility of acute exacerbation of copd is high，which can effectively improve the patients'blood gas index，need to do the number of patients with invasive ventilation，less time of antibiotic use，accelerate rehabilitation hospital patients，is of great significance to reduce the burden of the hospital，is worth promoting.

Noninvasive ventilator；Copd；Acute exacerbation；Feasibility

R563

A

1674-0742（2016）09（b）－0095-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.26.095

楊亦斌（1966.8-），男，湖南新化人，碩士，主任醫(yī)生，研究方向:慢性支氣管炎，COPD，支氣管哮喘，肺部腫瘤，肺間質(zhì)性疾病，肺部感染性疾病的診治。

（2016-06-18）