黃　森

南寧市紅十字會醫(yī)院內(nèi)一科，廣西南寧530012

高血壓合并代謝紊亂對心腎血管的影響分析

黃森

南寧市紅十字會醫(yī)院內(nèi)一科，廣西南寧530012

目的探討高血壓合并代謝紊亂的狀況并分析其對心腎血管的影響。方法方便選取該院于2011年1月—2016年1月收治的1 200例高血壓患者，根據(jù)不同的形式分成單純高血壓組、合并代謝綜合征組、合并血脂紊亂組、合并腹型肥胖組、合并糖尿病組，行血管、心臟結構、功能等常規(guī)檢查，分析患者MAU情況，對心腎血管進行評估。結果高血壓合并腹型肥胖組的左室質(zhì)量（LVH）和左室指數(shù)（LVMI）情況明顯高于合并MS組、合并血脂紊亂組及合并糖尿病組（P＜0.05）；MAU陽性率，合并MS組檢出率46.9%，合并糖尿病組44%，明顯高于合并血脂紊亂組21.2%及合并腹型肥胖組20%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；頸動脈斑塊檢出率，合并糖尿病組達57.3%，合并MS組達51.1%，合并血脂紊亂組及合并腹型肥胖組檢出率分別為41.6%、37.1%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論臨床醫(yī)師在治療高血壓合并代謝紊亂時，應針對不同形式的代謝紊亂采用針對性的措施。

高血壓合并代謝紊亂；心腎血管；影響

高血壓不但嚴重危及患者的身體健康，且作為一種高誘發(fā)疾病，往往伴隨著各種形式的代謝紊亂［1］，對患者的心腎血管等靶器官造成嚴重損害?；诖耍瑸榱私o予不同形式的高血壓合并代謝紊亂患者提供針對性的治療措施，現(xiàn)以該院2011年1月—2016年1月的1 200例高血壓患者為觀察對象，回顧性分析研究高血壓合并代謝紊亂對心腎血管的影響，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

方便選取該院確診的1200例高血壓患者為觀察對象，所有對象的選取均經(jīng)過患者及其家屬同意，且不包括繼發(fā)性糖尿病患者及嚴重器質(zhì)性損傷患者。其中男性650例，女性550例，平均年齡（53.48±16.75）歲。按不同形式進行分組，其中單純高血壓95例，男性51例，女性44例；合并代謝綜合征（MS）350例，男性185例，女性165例；合并血脂紊亂500例，男性280例，女性220例；合并腹型肥胖105例，男性53例，女性52例；合并糖尿病150例，男性81例，女性69例。所有患者在年齡、病程及病癥上均差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2方法

1200例患者均行身高、體重、臀圍、WC、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）等常規(guī)測量檢查，并給予體重指數(shù)（BMI）計算及脈壓差PP計算。清晨空腹狀態(tài)下化驗尿酸、游離脂肪酸、FPG、Cr、FINS等各項指標，留取尿液樣本24 h內(nèi)行白蛋白尿（MAU）檢測，MAU含量＞30 mg且＜300 mg則判定MAU呈陽性，并給以彩色多普勒超聲及超聲心動圖檢測。

1.3統(tǒng)計方法

采用SPSS 12.0統(tǒng)計學軟件對所獲取的各項資料進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用［n（%）］表示，以χ2檢驗，計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，以t檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結果

5組患者中，高血壓合并腹型肥胖組的左室質(zhì)量（LVH）和左室指數(shù)（LVMI）情況明顯高于合并MS組、合并血脂紊亂組及合并糖尿病組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；MAU陽性率方面，合并MS組檢出率46.9%（164/350），合并糖尿病組44%（66/150），明顯高于合并血脂紊亂組21.2%（106/500）及合并腹型肥胖組20%（21/105），差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；頸動脈斑塊檢出率方面，合并糖尿病組的檢出率最高，達57.3%（86/ 150），合并MS組次之，達51.1%（179/350），合并血脂紊亂組及合并腹型肥胖組檢出率分別為41.6%（208/500）和37.1%（39/105），差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。各組患者靶器官損害情況詳見表1。

表1　各組患者的靶器官損害情況分析

3　討論

有數(shù)據(jù)表明，目前中國高血壓人群高達1.6億，且每年新發(fā)病例30萬［2］，隨著近年來糖脂代謝紊亂、肥胖病癥等發(fā)病率的逐年攀升，臨床中高血壓合并不同形式的代謝紊亂癥狀也越來越多，明顯高于單純高血壓患者，早在2006年，李解貴等人［3］關于高血壓病及代謝異常流行病學的調(diào)查結果顯示，在高血壓患者中，高達50%的患者合并有血脂異常，43.5%的患者合并有腹型肥胖，12.9%的患者合并有糖代謝紊亂。呂秀蘭［4］以1 300例高血壓患者為研究對象，發(fā)現(xiàn)單純高血壓比例僅為10.2%（133/1 300），合并糖尿病13.3%（173/1 300），合并腹部型肥胖11.9%（154/1 300），合并血脂紊亂11.6%（151/1 300），合并MS達53%（689/1 300）。本組中，單純高血壓組僅占7.9%（95/1 200），而合并有不同形式的代謝紊亂組所占比例高達92.1%（1 105/1 200），其中以合并血脂紊亂組最多，占41.7%（500/1 200），這些數(shù)據(jù)與李解貴、呂秀蘭等［3-4］研究所得的數(shù)據(jù)情況基本符合，同時也說明，要想在高血壓臨床治療方面取得突破性進展，不能僅僅關注高血壓本身，對于導致血壓升高的肥胖、糖脂代謝異常以及代謝綜合征等危險因素也不能忽視。

不同形式的代謝紊亂患者的增加，在一定程度上使得高血壓患者的臨床特點、病理生理、靶器官損傷情況等機制變得越來越復雜［5］，因此，在進行高血壓治療時，根據(jù)代謝紊亂的不同對患者有針對性地進行檢查和治療，意義深遠。有研究［6］表明，腹型肥胖與糖尿病、動脈粥樣硬化、代謝紊亂等的發(fā)生密切相關，因此，腹型肥胖在很大程度上成為心血管疾病的一個重要危險因素，該組研究顯示，高血壓合并腹型肥胖組的左室指數(shù)、左室質(zhì)量數(shù)值較高，提示該病理類型患者其腹內(nèi)脂肪會進一步加重左心室肥厚癥狀，增加左室肥厚的發(fā)生率。此外，高達50%以上的糖尿病患者伴有動脈粥樣硬化，同時常常因為糖蛋白的沉積為引發(fā)MAU和晚期腎臟病變，加重動脈硬化，本組中高血壓合并糖尿病組的MAU陽性率及頸動脈斑塊檢出率均較高，表明該病理類型通過不同的機制造成對于微血管及大血管的損傷較為嚴重，當高血壓和糖尿病同時存在時對患者的危害性極大。近年來，無論是國內(nèi)還是國外，代謝綜合征MS的發(fā)病率均呈現(xiàn)明顯的增高趨勢［7］，該組中高血壓合并MS的比例高達29.2%（350/1 200），有研究表明［8］，高血壓合并MS患者的收縮壓、舒張壓、左室肥厚、頸動脈內(nèi)膜斑塊檢出率、MAU陽性率等均明顯增加，與本組所得的研究結論相符。綜合如上可見，臨床醫(yī)師在進行高血壓治療時，首要的關鍵在于糾正代謝紊亂，針對不同形式的代謝紊亂采用針對性的降脂降糖措施，進而有效調(diào)節(jié)患者血壓緩解患者病癥，切實提高治療效果。

［1］梁錦雄.高血壓合并代謝紊亂1 863例臨床研究［J］.臨床醫(yī)學，2010，30（5）:101.

［2］許建濤.高血壓合并代謝紊亂及對心腎血管的影響［J］.醫(yī)藥前沿，2014，4（7）：200.

［3］李解貴，吳欣軍，彭寒林，等.1 292人高血壓病及代謝異常流行病學調(diào)查［J］.實用預防醫(yī)學，2006，13（3）:1206-1207.

［4］呂秀蘭.高血壓合并代謝紊亂臨床療效分析及其對心腎血管的影響［J］.中華高血壓雜志，2015，23（1）：23-24.

［5］楊桂彧.高血壓合并代謝紊亂及對心腎血管的影響［J］.心血管病防治知識，2013，18（7）：12-13.

［6］高春蘭.高血壓合并代謝紊亂及對心腎血管的影響［J］.河南中醫(yī)，2014，8（B11）：552.

［7］武志霞.高血壓合并代謝紊亂對患者心腎血管的影響［J］.中國現(xiàn)代藥物應用，2014，8（4）：57-58.

［8］崔軍莉.高血壓合并代謝紊亂及對心腎血管的影響分析［J］.吉林醫(yī)學，2014，35（15）:3345.

Analysis of the Effect of Metabolic Disturbance on Cardiac and Renal Blood Vessels in Patients with Hypertension

HUANG Sen
A section of the Red Cross Hospital of Nanning，Nanning，Guangxi，530012 China

Objective To observe the condition of hypertension complicated with metabolic disorder and analyze its influence on the blood vessels of the heart and kidney.Methods Convenient according to the different forms，the 1 200 cases of hypertensive patients from January 2011 to January 2016 were divided into hypertension group，patients with the metabolic comprehensive syndrome group，complicating blood fat disorder group，combined with abdominal obesity group，diabetes mellitus group，routine examination of vascular，cardiac structure，function and so on.Analysis the Mau in patients with，carries on the appraisal to the cardiovascular and renal.Results Hypertension complicated with abdominal obesity group of left ventricular mass（LVH）and left ventricular mass index（LVMI）was significantly higher than that with MS group，combined with blood lipid disorder group and diabetes mellitus group（P＜0.05）；positive rate of Mau，with MS group，the positive rate was 46.9%，with diabetes group 44%，significantly higher than and blood lipid disorder groups 21.2%and combined with abdominal obesity group 20%，the difference is statistically significant（P＜0.05）；the detection rate of carotid artery plaque，with diabetes group of 57.3%，with MS group was 51.1%，with blood fat disorder group and combined with abdominal obesity group detection rate was 41.6%and 37.1%respectively，the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion Clinicians in the treatment should be according to the different forms of metabolic disorder in the measures.

Hypertension combined with metabolic disorder；Cardiac and renal vessels；Effect

R544.1

A

1674-0742（2016）09（b）－0070-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.26.070

黃森（1982.10-），男，廣西岑溪人，碩士，主治醫(yī)師，研究方向:臨床心血管內(nèi)科。

（2016-06-20）