肖勇福

廈門市口腔醫(yī)院綜合科，福建廈門361009

玻璃纖維增強(qiáng)型復(fù)合樹脂樁核修復(fù)重度牙體缺損的臨床療效觀察

肖勇福

廈門市口腔醫(yī)院綜合科，福建廈門361009

目的研究玻璃纖維增強(qiáng)型復(fù)合樹脂樁核修復(fù)重度牙體缺損的臨床療效。方法方便選取2013年3月—2015年5月該院收治的牙體嚴(yán)重缺損（前牙）患者78例（130顆牙）為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組各39例，對(duì)照組采用鈷鉻合金樁核修復(fù)，觀察組采用玻璃纖維增強(qiáng)型復(fù)合樹脂核樁修復(fù)，比較兩組療效、并發(fā)癥率、治療后復(fù)診周期及滿意度。結(jié)果觀察組牙體修復(fù)總有效率為94.9%明顯高于對(duì)照組79.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率5.1%較對(duì)照組23.1%低（P＜0.05）；觀察組復(fù)診周期（2.56±0.05）周與對(duì)照組比較明顯較短（P＜0.05），觀察組滿意度評(píng)分（89.76±2.16）分較對(duì)照組高（P＜0.05）。結(jié)論玻璃纖維增強(qiáng)型復(fù)合樹脂樁核修復(fù)牙體嚴(yán)重缺損效果較好，可降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得在臨床推廣應(yīng)用。

玻璃纖維增強(qiáng)型復(fù)合樹脂；樁核冠修復(fù)；牙體；效果

日常生活中因外傷或齲齒等因素影響可出現(xiàn)不同程度牙體缺損現(xiàn)象，嚴(yán)重影響患者工作與生活，因此常需要修復(fù)，目前臨床修復(fù)較大面積缺損牙體主要利用樁核冠修復(fù)體恢復(fù)牙體的形態(tài)與功能，不斷發(fā)展的新技術(shù)及材料使樁核冠修復(fù)成為大面積牙體缺損患者避免拔牙的主要手段［1］。復(fù)合樹脂是臨床常用修復(fù)材料，因樹脂單體對(duì)牙齦成纖維細(xì)胞增殖有抑制作用，因此不能直接修復(fù)齦下缺損，此次研究對(duì)象均采用缺損未涉及齦下或取得有效冠延長(zhǎng)術(shù)后患牙。玻璃纖維樁核冠修復(fù)術(shù)是在原有牙根上進(jìn)行的牙齒重建技術(shù)，玻璃纖維樁具有耐腐蝕、生物相容性好、彈性好等特點(diǎn)，因此其在牙體缺損中具有較好應(yīng)用前景［2-3］。該文方便選取2013年3月—2015年5月該院收治的牙體嚴(yán)重缺損（前牙）患者78例為研究對(duì)象，分析玻璃纖維增強(qiáng)型復(fù)合樹脂樁核對(duì)其修復(fù)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

方便選取2013年3月—2015年5月該院收治的牙體嚴(yán)重缺損（前牙）患者78例（130顆牙）為研究對(duì)象，均為缺損未涉及齦下或有效冠延長(zhǎng)術(shù)后前牙，牙冠大面積缺損，殘余齦壁基本平齊齦緣或齦上1 mm，單純?nèi)谛迯?fù)固位、抗折能力差，余留壁≥2個(gè)壁，各壁牙組織厚度不低于1 mm，高度不低于2 mm，髓室形態(tài)基本正常，口腔衛(wèi)生狀況良好，咬合關(guān)系正常，牙齒松動(dòng)度＜Ⅰ度，且牙周組織健康，牙根發(fā)育完全，無隱裂和充填體。排除標(biāo)準(zhǔn):①牙體缺損累及齦下較多者或無法取得有效冠延長(zhǎng)者；②合功能紊亂者；③對(duì)玻璃纖維增強(qiáng)型復(fù)合樹脂材料過敏者；④無法配合臨床治療，治療依從性差者；⑤不同意作為研究對(duì)象者。采用隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組各39例，觀察組中男25例，女14例；年齡24～57歲，平均（34.18±1.26）歲；對(duì)照組中男24例，女15例；年齡25～56歲，平均（34.16±1.27）歲，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組均接受常規(guī)根管治療，觀察14 d后進(jìn)行全面檢查，根尖區(qū)無明顯陰影且無瘺道和叩痛，軟硬組織條件基本相同后開始實(shí)施樁核冠修復(fù)，對(duì)照組采用鈷鉻合金樁核冠修復(fù)，去盡暫充物，參照X線片進(jìn)行根管預(yù)備，依據(jù)樁核冠設(shè)計(jì)的固位形及抗力形要求，制備樁道直徑≤1/3根徑，深度達(dá)2/3～3/4根長(zhǎng)，根尖至少保留4 mm以上根充材料，經(jīng)自凝造牙粉行樁核模型制作，繼后予以包埋，鑄造后獲取金屬樁核，用松風(fēng)的CX玻璃離子粘于預(yù)備好的根管內(nèi)。觀察組實(shí)施玻璃纖維增強(qiáng)型復(fù)合樹脂樁核修復(fù)法:牙體預(yù)備同對(duì)照組，根據(jù)根管形態(tài)并結(jié)合牙冠缺損程度，確定樁道位置，以3%H2O2溶液沖洗根管，再以生理鹽水沖洗并吹干，吸潮紙尖吸干樁道內(nèi)殘留水分，采用瑞士生產(chǎn)的ParaCore雙固化復(fù)合樹脂樁核材料，對(duì)根管內(nèi)壁進(jìn)行預(yù)處理、粘接劑涂布，一次性混合頭將流體復(fù)合樹脂樁核材料注入根管內(nèi)，置入合適纖維樁，去掉多余混合物，采用光固化燈持續(xù)光照40 s，以3MZ350樹脂予以構(gòu)建，逐層光照持續(xù)40 s后構(gòu)成樁核，行牙體預(yù)備。樁核后期冠修復(fù)均選擇鑄瓷冠修復(fù)。

1.3觀察指標(biāo)

①比較兩組療效，有效:無樁松動(dòng)、脫落、變形或樁折斷、牙根折斷等情況，無效:樁出現(xiàn)松動(dòng)、脫落、變形、折斷甚至牙根折斷。有效率=有效例數(shù)/總例數(shù)×100%。②比較兩組并發(fā)癥率，包括隱裂、根折、繼發(fā)齲壞。總發(fā)生率=隱裂+根折+繼發(fā)齲。③比較兩組術(shù)后復(fù)診周期、滿意度，滿意度采用自擬滿意度評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)，包含色澤、形態(tài)、舒適度等方面，滿分0～100分，得分越高滿意度越好。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

選用軟件SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采用［n（%）］表示，計(jì)量資料（±s）表示，組間對(duì)比分別進(jìn)行χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組療效比較

兩組療效比較觀察組治療有效率明顯高于對(duì)照（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組療效比較

2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.3兩組術(shù)后基本情況比較

觀察組復(fù)診周期較對(duì)照組短（P＜0.05），觀察組滿意度明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3　兩組術(shù)后基本情況比較（±s）

表3　兩組術(shù)后基本情況比較（±s）

組別復(fù)診周期（周）滿意度（分）對(duì)照組（n=39）觀察組（n=39）χ2P 3.05±0.03 2.56±0.05 52.48＜0.05 73.26±2.14 89.76±2.16 33.89＜0.05

3　討論

牙體缺損為口腔科最常見疾病之一，多種原因如意外傷害、齲齒或不良修復(fù)體等可導(dǎo)致牙體缺損，如不積極治療可能會(huì)出現(xiàn)牙周損害，當(dāng)牙體缺損面積較大時(shí)，若用直接充填法難以達(dá)到合適咬合面及領(lǐng)接面的形態(tài)［4-5］。樁核冠修復(fù)術(shù)在很早以前便開展應(yīng)用，傳統(tǒng)金屬樁具有良好物理機(jī)械性能，耐磨性好，在臨床得到了廣泛應(yīng)用，但鑄造金屬?gòu)椥阅Ａ看?、不耐彎，無法良好地適應(yīng)于根管彎曲形態(tài)，易導(dǎo)致牙根折斷，并誘發(fā)患者金屬過敏，因此影響遠(yuǎn)期修復(fù)效果，隨口腔材料學(xué)不斷發(fā)展，越來越多的修復(fù)材料引入臨床，其中玻璃纖維樁具有良好的生物相溶性、抗腐蝕性及力學(xué)特性，不影響核磁共振，具有優(yōu)良美學(xué)效果，且其彈性模量與天然牙本質(zhì)相近，因此在根管內(nèi)作用力可均勻分布，很少發(fā)生根折，結(jié)合復(fù)合樹脂能有效提高修復(fù)效果，近年來得到臨床廣泛關(guān)注［6］。

常志明［7］在比較玻璃纖維樁與金屬樁核修復(fù)牙體缺損的效果時(shí)發(fā)現(xiàn)玻璃纖維樁治療成功率98%明顯高于鑄造金屬樁89%，劉聰慧［8］在探討玻璃纖維增強(qiáng)型復(fù)合樹脂樁核修復(fù)基牙折斷烤瓷牙的臨床效果時(shí)發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組總有效率94.59%明顯高于對(duì)照組78.38%，實(shí)驗(yàn)組就診次數(shù)、復(fù)診周期及松動(dòng)率均低于對(duì)照組，且其主觀滿意度評(píng)分較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，該研究應(yīng)用玻璃纖維增強(qiáng)型復(fù)合樹脂治療牙體嚴(yán)重缺損患者78例，結(jié)果顯示觀察組治療有效率及滿意度評(píng)分明顯高于對(duì)照組，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)診周期較對(duì)照組低，這與上述研究結(jié)果相似，證實(shí)玻璃纖維增強(qiáng)型復(fù)合樹脂樁核修復(fù)損傷嚴(yán)重的牙體效果較好，究其原因主要為玻璃纖維增強(qiáng)型復(fù)合樹脂樁核的機(jī)械性能佳、耐疲勞、易拆除、無腐蝕、生物相容性良好，其彈性模量與牙本質(zhì)的彈性模量相近，因此可使整個(gè)樁長(zhǎng)軸的作用力均勻分布，減少應(yīng)力集中，使折裂發(fā)生率降低，同時(shí)保持美觀度，因此獲得了患者較高滿意度，值得在臨床推廣應(yīng)用。

綜上，玻璃纖維增強(qiáng)型復(fù)合樹脂樁核治療效果較好，可以有效降低并發(fā)癥，值得臨床應(yīng)用和推廣。

［1］王嚇勇，朱亞橋，陳麗娟，等.玻璃離子修復(fù)上頜前牙齦下牙體缺損的療效觀察［J］.牙體牙髓牙周病學(xué)雜志，2016，26（2）：107-109.

［2］黃菊.牙體缺損修復(fù)中玻璃纖維樁與鑄造金屬樁的應(yīng)用價(jià)值［J］.中國(guó)組織工程研究，2014，18（47）：7643-7647.

［3］頡偉博，謝富強(qiáng)，劉國(guó)華，等.樹脂嵌體修復(fù)牙體缺損的抗疲勞能力的研究［J］.實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2013，29（1）：86-89.

［4］盧文博，王京陽.牙體缺損達(dá)齦下前牙行牙冠延長(zhǎng)術(shù)后冠修復(fù)的臨床效果［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2015，12（1）：52-55.

［5］劉小嘉，李華，韋良宗，等.聚合瓷嵌體修復(fù)活髓后牙大面積牙體缺損中的臨床研究［J］.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2014，14（18）：3505-3508.

［6］果立新.纖維樁與鑄造金屬樁核在修復(fù)大面積牙體缺損的臨床療效比較［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2014，16（4）：562，564.

［7］常志明.玻璃纖維樁與金屬樁核修復(fù)牙體缺損的比較［J］.中國(guó)組織工程研究，2013，17（29）：5309-5315.

［8］劉聰慧.玻璃纖維增強(qiáng)型復(fù)合樹脂樁核修復(fù)基牙折斷烤瓷牙的臨床效果研究［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2015，12（3）：250-251，253.

Clinical Effect of Glass Fiber Reinforced Composite Resin Post and Core in the Repair of Severe Tooth Defect

XIAO Yong-fu
Department of General Medicine，Xiamen Stomatological Hospital，Xiamen，F(xiàn)ujian Province，361009 China

Objective To study the effect of glass fiber enhanced composite resin post core in restoration of severe tooth defect of the clinical efficacy.Methods Convenient select admitted to our hospital from March 2013 to May 2015 the serious tooth defect（anterior）78 cases of patients（130 teeth）as the research object，the random number table method were divided into control group and observation group，each group of 39 cases，patients in control group were treated with cobalt chromium alloy cast post and core in the restoration，the observation group used glass fiber enhanced composite resin post core restoration，compared two groups of efficacy，complications，treatment after referral cycle and satisfaction.Results In the observation group dental restoration，the total effective rate was 94.9%was significantly higher than that of control group（79.5%），and the difference was statistically significant（P＜0.05）；observation group，the complication rate of 5.1%compared with the control group 23.1%lower（P＜0.05）；observation group referral cycle（2.56±0.05）weeks and compared to the control group was significantly shorter（P＜0.05）observed group satisfaction score of（89.76±2.16）points higher than those of the control group（P＜0.05）.Conclusion The glass fiber reinforced composite resin post and core can be used in clinical application.It can reduce the incidence rate of complications，and can reduce the incidence of complications.

Glass fiber reinforced composite resin；Post and core crown restoration；Tooth；Effect

R5

A

1674-0742（2016）09（b）－0030-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.26.030

肖勇福（1977.10-），男，福建廈門人，本科，主治醫(yī)師，研究方向:口腔醫(yī)學(xué)。

（2016-06-20）