鄧媛媛

【摘要】 目的：研究并探討實(shí)時(shí)超聲彈性成像（RTE）對(duì)肝纖維化疾病的診斷價(jià)值。方法：選取2013年1月-2015年1月筆者所在醫(yī)院收治的82例慢性病毒性肝炎患者作為研究對(duì)象。對(duì)82例患者進(jìn)行實(shí)時(shí)超聲彈性成像檢查，對(duì)超聲彈性圖像進(jìn)行評(píng)分，將實(shí)時(shí)超聲彈性成像的評(píng)分結(jié)果與病理活檢結(jié)果以及實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果（天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)換酶、血小板比值指數(shù)、APRI）進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果：就實(shí)時(shí)超聲彈性成像的評(píng)分結(jié)果與實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果的相關(guān)性而言，實(shí)時(shí)超聲彈性成像的評(píng)分結(jié)果與病理活檢分期的相關(guān)性更高。以S≥2期作為肝纖維化診斷標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)時(shí)超聲彈性成像評(píng)分的受試者工作特征（ROC）曲線下面積大于實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果的面積。結(jié)論：實(shí)時(shí)超聲彈性成像應(yīng)用于肝纖維化的臨床診斷中，具有較高的診斷價(jià)值，為肝纖維化疾病的無(wú)創(chuàng)診斷提供了新的手段。

【關(guān)鍵詞】 肝纖維化疾病； 實(shí)時(shí)超聲彈性成像； 病理活檢； 實(shí)驗(yàn)室檢查

中圖分類號(hào) R445 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）4-0064-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.4.036

慢性病毒性肝炎是由病毒入侵引起的一種炎癥感染，其肝臟逐漸出現(xiàn)纖維化病變，最終發(fā)展為肝硬化[1]。因此，對(duì)慢性病毒性肝炎患者的肝臟纖維化程度進(jìn)行鑒別診斷，對(duì)疾病的臨床治療方法和時(shí)機(jī)的選擇來(lái)說(shuō)，具有十分重要的意義。本次研究特選取2013年1月-2015年1月筆者所在醫(yī)院收治的82例慢性病毒性肝炎患者作為研究對(duì)象，對(duì)82例患者進(jìn)行實(shí)時(shí)超聲彈性成像檢查，并將檢查結(jié)果與病理活檢結(jié)果、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果相對(duì)比，以探討實(shí)時(shí)超聲彈性成像對(duì)肝纖維化疾病的診斷價(jià)值，為肝纖維化疾病的鑒別診斷提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月-2015年1月筆者所在醫(yī)院收治的82例慢性病毒性肝炎患者作為研究對(duì)象。所有患者均進(jìn)行了病理活檢和實(shí)驗(yàn)室生化學(xué)檢驗(yàn)，被確診為慢性病毒性肝炎。82例患者中，男52例，女30例，年齡15～67歲，平均（39.71±12.41）歲。

1.2 病理分期

根據(jù)病毒性肝炎防治方案，可將慢性肝病的纖維化程度分為S0～S4期：S0期，即肝臟未出現(xiàn)纖維化病變；S1期，即肝臟匯管區(qū)及周圍出現(xiàn)局部纖維化病變；S2期，即肝臟形成纖維間隔，肝小葉結(jié)構(gòu)基本未被破壞；S3期，即肝臟形成大量的纖維間隔，肝小葉的結(jié)構(gòu)被破壞，尚未出現(xiàn)肝硬化；S4期，即出現(xiàn)肝硬化[2]。

1.3 檢查方法

在患者進(jìn)行肝臟穿刺活檢前2 d，對(duì)患者的肝功能、血常規(guī)等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，主要包括天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)換酶（AST）、血小板（PLT），計(jì)算這兩項(xiàng)指標(biāo)的比值，并計(jì)算比值指數(shù)（APRI），APRI=（AST檢測(cè)值/AST正常范圍上限值）×100/PLT（×109/L），AST的正常范圍上限為34 IU/ml[3]。

在肝臟穿刺活檢后1 d，對(duì)82例患者進(jìn)行實(shí)時(shí)超聲彈性成像檢查。儀器為日立公司生產(chǎn)的HV-900超聲檢測(cè)儀，探頭頻率為4～12 MHz。患者保持平臥位，雙臂向上舉起。探頭掃查部位與穿刺活檢部位一致，探查范圍直徑為2～3 cm，深度約為5.0～6.5 cm。掃查時(shí)，患者應(yīng)屏息，每個(gè)探查部位應(yīng)獲取至少10幅超聲彈性圖像。由至少2名超聲診斷經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師對(duì)超聲彈性圖像進(jìn)行評(píng)分，根據(jù)圖像中顏色的不同（圖1和圖2），進(jìn)行0～4分的評(píng)估，紅綠相間為0分，綠色為主及少許紅色為1分，綠色為2分，藍(lán)綠相間為3分，藍(lán)色為4分，分值越高，表示硬度越高[4]。將實(shí)時(shí)超聲彈性成像的評(píng)分結(jié)果與病理活檢結(jié)果以及實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將所有研究數(shù)據(jù)均錄入至SPSS 19.0軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。將實(shí)時(shí)超聲彈性成像評(píng)分結(jié)果與病理活檢分期、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行corr秩和相關(guān)性檢驗(yàn)，對(duì)相關(guān)系數(shù)（r）進(jìn)行計(jì)算，r為正數(shù)，說(shuō)明其為正相關(guān)；r為負(fù)數(shù)，說(shuō)明其為負(fù)相關(guān)；r的絕對(duì)值<0.3，則說(shuō)明其為無(wú)直線相關(guān)；當(dāng)0.3≤r的絕對(duì)值<0.5時(shí)，則說(shuō)明其為低度相關(guān)；當(dāng)0.5≤r的絕對(duì)值<0.8時(shí)，則說(shuō)明其為顯著相關(guān)；r的絕對(duì)值為0.8或0.8以上，則說(shuō)明其為高度相關(guān)。以S≥2期作為肝纖維化診斷標(biāo)準(zhǔn)，繪制實(shí)時(shí)超聲彈性成像評(píng)分和實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果的ROC曲線，計(jì)算ROC曲線下面積。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)時(shí)超聲彈性成像與病理分期、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果的相關(guān)性對(duì)比

實(shí)時(shí)超聲彈性成像與病理分期呈高度正相關(guān)，與實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果呈顯著正相關(guān)。就實(shí)時(shí)超聲彈性成像的評(píng)分結(jié)果與實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果的相關(guān)性而言，實(shí)時(shí)超聲彈性成像的評(píng)分結(jié)果與病理分期的相關(guān)性更高，詳見(jiàn)表1和表2。

2.2 ROC曲線下面積對(duì)比

以病理分期S≥2期作為肝纖維化疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)時(shí)超聲彈性成像評(píng)分的ROC曲線下面積大于實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果的面積，詳見(jiàn)圖3。

圖3 當(dāng)S≥2期時(shí)，實(shí)時(shí)超聲彈性成像與實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)的ROC曲線下面積

3 討論

慢性肝臟疾病患者的肝臟通常會(huì)出現(xiàn)肝纖維化病變，肝纖維化逐漸會(huì)發(fā)展為肝硬化，因此，肝纖維化又被稱為“早期肝硬化”。當(dāng)肝臟細(xì)胞中的膠原纖維出現(xiàn)大面積的沉積，肝臟容易出現(xiàn)纖維化病變。早期纖維化時(shí)期的肝臟病變尚具有可逆性，如纖維化繼續(xù)發(fā)展，會(huì)演變?yōu)椴豢赡娴母涡∪~結(jié)構(gòu)損壞，最終發(fā)展為肝硬化[5]。因此，對(duì)慢性病毒性肝炎患者的肝臟纖維化程度進(jìn)行鑒別診斷，具有十分重要的意義，能夠?yàn)椴∏榈脑u(píng)估、臨床治療方案的制定提供有參考價(jià)值的依據(jù)。

目前，在臨床上，診斷肝纖維化疾病的公認(rèn)金標(biāo)準(zhǔn)為肝組織活檢，但其存在著一定的局限性。由于肝組織活檢時(shí)需要對(duì)患者進(jìn)行經(jīng)皮肝臟穿刺取樣，對(duì)患者的皮下組織和肝臟會(huì)造成一定程度的損傷；在穿刺過(guò)程中，還可能會(huì)使血管破裂；另外，肝組織穿刺活檢不適合反復(fù)進(jìn)行，無(wú)法對(duì)肝臟的纖維化病變進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察[6]。近年來(lái)，在肝臟纖維化病變程度的鑒別診斷中，越來(lái)越重視無(wú)創(chuàng)診斷，且出現(xiàn)關(guān)于肝臟纖維化程度無(wú)創(chuàng)診斷的相關(guān)報(bào)道，但由于診斷技術(shù)不夠先進(jìn)，診斷準(zhǔn)確性會(huì)受到部分客觀因素的影響[7]。

實(shí)時(shí)超聲彈性成像是一種新型的無(wú)創(chuàng)診斷方法，其診斷過(guò)程具有無(wú)創(chuàng)性，診斷結(jié)果基本不會(huì)受到客觀因素的干擾。在掃查過(guò)程中，患者屏住呼吸，通過(guò)心臟和動(dòng)脈的自然搏動(dòng)，可對(duì)反復(fù)發(fā)生位移的肝臟進(jìn)行動(dòng)態(tài)的觀察，并根據(jù)圖像的回聲強(qiáng)度進(jìn)行圖像處理，使圖像以彩色編碼的形式進(jìn)行展示，通過(guò)對(duì)不同顏色進(jìn)行觀察，可以了解肝組織的硬度[8]。本次研究結(jié)果顯示，隨著肝臟纖維化分期的增加，實(shí)時(shí)超聲彈性成像的評(píng)分增高，與病理分期呈高度正相關(guān)，說(shuō)明實(shí)時(shí)超聲彈性成像的評(píng)分能夠較好的鑒別肝纖維化的程度。而對(duì)于實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果而言，實(shí)時(shí)超聲彈性成像的ROC曲線下面積更大，說(shuō)明實(shí)時(shí)超聲彈性成像的診斷準(zhǔn)確性更高，其具有較高的診斷價(jià)值。但實(shí)時(shí)超聲彈性成像仍然存在一定的局限性：掃查過(guò)程中，患者必須屏住呼吸；探查過(guò)深，掃查范圍不夠全面。

綜上所述，實(shí)時(shí)超聲彈性成像應(yīng)用于肝纖維化的臨床診斷中，具有較高的診斷價(jià)值，為肝纖維化疾病的無(wú)創(chuàng)診斷提供了新的渠道。

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（收稿日期：2015-10-10）