王永新

[摘要] 目的 探究腹腔鏡成人疝修補(bǔ)術(shù)后復(fù)發(fā)的原因。 方法 回顧性分析整群選取的該院2011年3月—2014年3月收治的299例腹腔鏡成人疝修補(bǔ)術(shù)患者臨床資料，統(tǒng)計復(fù)發(fā)情況，并分析疝修補(bǔ)術(shù)復(fù)發(fā)原因。 結(jié)果 經(jīng)研究分析發(fā)現(xiàn)，患者手術(shù)復(fù)發(fā)率為3.68%（12/299），復(fù)發(fā)原因包括2例補(bǔ)片固定不佳導(dǎo)致移位，1例補(bǔ)片固定時留有空隙較大，1例由于手術(shù)后感染，2例由于疝囊頸縫扎位置欠佳，使得存在漏洞，進(jìn)而復(fù)發(fā)，2例內(nèi)環(huán)口水腫，1例內(nèi)環(huán)口縫線斷裂，1例直疝誤診為斜疝，1例復(fù)發(fā)由于補(bǔ)片的材料及形狀的影響，1例補(bǔ)片位置不合理；經(jīng)在手術(shù)治療后，患者病情均得以控制，逐漸好轉(zhuǎn)，1年內(nèi)未見復(fù)發(fā)。 結(jié)論 腹腔鏡成人疝修補(bǔ)術(shù)后存在一定復(fù)發(fā)幾率，術(shù)后復(fù)發(fā)對患者病情影響較大，復(fù)發(fā)原因較多，應(yīng)加強(qiáng)對復(fù)發(fā)原因的分析，明確復(fù)發(fā)原因后再次手術(shù)治療控制患者病情，以確保患者健康安全。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡成人疝修補(bǔ)術(shù)；復(fù)發(fā)原因；復(fù)發(fā)率；再手術(shù)

[中圖分類號] R656 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）02（a）-0078-02

Cause Analysis of Recrudescence after Laparoscopy Adult Herniorrhaphy

WANG Yong-xin

Department of general surgery， Dongwu Integrated traditional Chinese and Western Medicine Hospital， Suzhou， Jiangsu Province， 215007 China

[Abstract] Objective To discuss the cause of recrudescence after laparoscopy adult herniorrhaphy. Methods The clinical data of 299 cases of patients with laparoscopy adult herniorrhaphy treated in our hospital from March 2011 to March 2014 were retrospectively analyzed and the recrudescence condition was given statistics， the recrudescence causes of herniorrhaphy were analyzed. Results The research and analysis showed that the surgical recrudescence rate of patients was 3.68%（12/299）， the recrudescence causes included 2 cases with displacement caused by poor patch fixation， 1 case with a larger gap when the patch was fixed， 1 case with infection after operation， 2 cases with loopholes caused by the poor hernia sac neck suture location leading to further recrudescence， 2 cases with ？internal ring edema， 1 case with internal ring suture fracture， 1 case of direct hernia misdiagnosed as indirect hernia， 1 case with recrudescence influenced by the material and shape of the patch， 1 case with unreasonable patch location， after treatment， the patients condition was controlled and gradually improved， the recrudescence didnt occur in 1 year. Conclusion The laparoscopy adult herniorrhaphy has a certain recrudescence risk， the postoperative recrudescence has a bigger effect on the patients condition， the recrudescence causes are more， and we should enhance the analysis of recrudescence causes and control the patients condition through re-operation after making the recrudescence causes clear in order to ensure the patients health and safe.

[Key words] Laparoscopy adult herniorrhaphy； Recrudescence cause； Recrudescence rate； Re-operation

腹腔鏡成人疝修補(bǔ)術(shù)是一種有效的治療腹股溝疝的良好方法，該手術(shù)方法時間短、效果好、并發(fā)癥少，安全可行，但其存在一定復(fù)發(fā)的風(fēng)險[1]。因而分析該其復(fù)發(fā)原因十分重要，以降低復(fù)發(fā)率，明確原因后再手術(shù)治療，確?；颊甙踩Ｓ袑W(xué)者研究顯示[2]，疝修補(bǔ)術(shù)后復(fù)發(fā)原因主要包括了未補(bǔ)片、疝囊頸縫扎位置欠佳、補(bǔ)片移位等，為了研究疝修補(bǔ)術(shù)復(fù)發(fā)主要原因，回顧性分析該院2011年3月—2014年3月收治的299例腹腔鏡成人疝修補(bǔ)術(shù)患者臨床資料，統(tǒng)計復(fù)發(fā)率，分析其復(fù)發(fā)原因，取得一定成果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析整群選取的該院2011年3月—2014年3月收治的299例腹腔鏡成人疝修補(bǔ)術(shù)患者臨床資料，其中男性患者288例，女性11例，年齡20～81歲，平均年齡（46.5±3.1）歲；腹股溝直疝28例，其中復(fù)發(fā)疝4例，雙側(cè)疝5例，腹股溝斜疝271例，其中復(fù)發(fā)疝10例，雙側(cè)疝16例。手術(shù)后發(fā)現(xiàn)疝囊直徑在6.7～29.8 cm，平均直徑（15.6±2.3）cm，疝環(huán)口≥2.6 cm者201例。

1.2 研究方法

該研究采取回顧性分析法，分析該院收治的299例腹腔鏡成人疝修補(bǔ)術(shù)患者臨床資料，對術(shù)后復(fù)發(fā)情況進(jìn)行統(tǒng)計，并分析總結(jié)復(fù)發(fā)原因。復(fù)發(fā)患者分析情況原因后進(jìn)行再次手術(shù)治療，術(shù)后并進(jìn)行1年隨訪，觀察患者手術(shù)情況，是否再次復(fù)發(fā)及患者恢復(fù)情況。

1.3 手術(shù)及再手術(shù)方法

患者硬膜外麻醉，采取腹腔鏡腹膜內(nèi)內(nèi)環(huán)縫扎、鋪網(wǎng)法，斜疝則經(jīng)腹腔鏡找到內(nèi)環(huán)口以后，經(jīng)主操作孔在體外持針縫扎內(nèi)環(huán)口，于患者體外皮下打結(jié)，采用多股聚丙烯網(wǎng)片覆蓋于患者腹腔內(nèi)疝缺損位置，采用疝修補(bǔ)縫合器進(jìn)行固定補(bǔ)片。直疝誤診為斜疝患者再次進(jìn)行直疝無張力修補(bǔ)術(shù)治療，其他復(fù)發(fā)均無補(bǔ)片過程中出現(xiàn)紕漏，分析具體復(fù)發(fā)原因后，再次采取首次手術(shù)補(bǔ)片治療，并注意避免首次手術(shù)出現(xiàn)的紕漏，確?；颊甙踩?/p>

2 結(jié)果

經(jīng)研究分析發(fā)現(xiàn)，299例腹腔鏡成人疝修補(bǔ)術(shù)患者中出現(xiàn)12例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為3.68%；復(fù)發(fā)的12例患者中，其中1例直疝誤診為斜疝，2例補(bǔ)片固定不佳導(dǎo)致移位，1例補(bǔ)片固定時留有空隙較大，2例內(nèi)環(huán)口水腫，1例內(nèi)環(huán)口縫線斷裂， 2例由于疝囊頸縫扎位置欠佳，使得存在漏洞，進(jìn)而復(fù)發(fā)， 1例復(fù)發(fā)由于補(bǔ)片的材料及形狀的影響，1例補(bǔ)片位置不合理，1例由于手術(shù)后感染。12例患者明確復(fù)發(fā)原因后采取再次手術(shù)治療，手術(shù)均順利完成，隨訪1年發(fā)現(xiàn)，患者無復(fù)發(fā)，病情恢復(fù)良好。

3 討論

腹股溝疝是普外科常見疾病，臨床多采取手術(shù)治療，腹腔鏡成人疝修補(bǔ)術(shù)應(yīng)用效果講好，深收廣大患者及臨床醫(yī)生好評[3]。有研究顯示[4-5]，傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)復(fù)發(fā)率為5.0%～15.0%左右，無張力疝修補(bǔ)術(shù)復(fù)發(fā)率<1.0%～2.0%，而腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)復(fù)發(fā)率更低，但仍舊存在一定復(fù)發(fā)幾率。

腹腔鏡成人疝修補(bǔ)術(shù)復(fù)發(fā)原因多種多樣，復(fù)發(fā)高危因素包括：①直疝誤診為斜疝。腹腔鏡視角和傳統(tǒng)手術(shù)有區(qū)別，而直疝位于內(nèi)側(cè)窩內(nèi)，斜疝位于外側(cè)窩內(nèi)，疝內(nèi)環(huán)較小造成辨認(rèn)困難錯診后手術(shù)容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)[6-7]。本文分析共計出現(xiàn)1例誤診情況。②補(bǔ)片時留有空隙較大。補(bǔ)片時若留有較大空隙，疝內(nèi)容物可由空隙處鉆入，導(dǎo)致補(bǔ)片功能無效，而空隙的存在多食由于固定補(bǔ)片釘間距過寬或者補(bǔ)片時未能鋪平出現(xiàn)隆起的原因。本文研究發(fā)現(xiàn)1例該情況。③補(bǔ)片移位。由于固定不佳，導(dǎo)致補(bǔ)片移位，從而導(dǎo)致修補(bǔ)功能喪失而復(fù)發(fā)，本文研究發(fā)現(xiàn)2例該情況。④內(nèi)環(huán)口水腫。術(shù)后內(nèi)環(huán)口出現(xiàn)水腫，內(nèi)環(huán)口結(jié)扎線在炎癥消退以后出現(xiàn)松弛，導(dǎo)致復(fù)發(fā)。本文出現(xiàn)1例。⑤疝囊頸縫扎位置欠佳。該文研究發(fā)現(xiàn)2例該情況，可能由于疝囊頸被蓋補(bǔ)片，縫扎線松弛，出現(xiàn)漏洞導(dǎo)致復(fù)發(fā)。⑥其他。由于補(bǔ)片位置不合理、補(bǔ)片材料及形狀的影響、術(shù)后早期活動及是否有排異反應(yīng)、感染等[8]。該研究共計發(fā)現(xiàn)12例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為3.68%，其中補(bǔ)片移位、疝囊頸縫扎位置欠佳各2例，這兩種原因?qū)е滦g(shù)后復(fù)發(fā)占比較大，其中疝囊頸縫扎位置確定難度較大，操作較細(xì)，手術(shù)中容易失誤，無法十分精確確定縫合位置，而導(dǎo)致手術(shù)補(bǔ)片移位的因素較多，因而補(bǔ)片移位為復(fù)發(fā)的一大重要原因。明確復(fù)發(fā)原因后再次手術(shù)，是確?；颊吡己没謴?fù)的關(guān)鍵，本文患者再次手術(shù)后，未出現(xiàn)復(fù)發(fā)，患者病情好轉(zhuǎn)，恢復(fù)健康。李前等學(xué)者[9]選取80例患者研究無張力疝修補(bǔ)術(shù)后復(fù)發(fā)原因及再手術(shù)方法發(fā)現(xiàn)，所有患者均成功完成手術(shù)痊愈出院，并發(fā)癥3例，術(shù)后隨訪3個月發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)7例（8.8%），分析復(fù)發(fā)原因發(fā)現(xiàn)主要與患者年齡、合并內(nèi)科疾病、疝類型等獨立危險因素有關(guān)，再手術(shù)后患者痊愈無復(fù)發(fā)。該研究與本文存在一定差異，該研究得出疝修補(bǔ)術(shù)復(fù)發(fā)原因更為全面、細(xì)致，更具有臨床指導(dǎo)意義。

綜上所述，腹腔鏡成人疝修補(bǔ)術(shù)治療效果良好，但存在一定復(fù)發(fā)率，應(yīng)明確復(fù)發(fā)原因，再次采取合理手術(shù)治療，以確?；颊卟∏榭祻?fù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 趙學(xué)飛，田茂霖，聶玉勝，等.腹腔鏡經(jīng)腹腔腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝復(fù)發(fā)疝的臨床體會[J].腹腔鏡外科雜志，2012，17（10）：758-761.

[2] 李兵，蔣泰君，黃振國，等.腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)與開放無張力疝修補(bǔ)術(shù)的對比研究[J].腹腔鏡外科雜志，2012，17（3）：206-208.

[3] 楊碩，王明剛，朱熠林，等.腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)后并發(fā)癥分析[J].腹部外科，2014，27（3）：162-165.

[4] 李文君，夏鑫，孫喜太，等.腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)后血清腫的治療[J].中華腔鏡外科雜志：電子版，2014（6）：473-475.

[5] 曾冬竹，石彥，余佩武，等.成人腹股溝疝腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)512例[J].中華普通外科雜志，2012，27（3）：200-203.

[6] 韓博，楊誠.全腹膜外腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的臨床分析（附82例報告）[J].中國保健營養(yǎng)，2012，6（6中旬刊）：29-30.

[7] 田文.腹腔鏡腹壁切口疝修補(bǔ)術(shù)[C]//第四屆微創(chuàng)外科論壇論文集.2012：42-49.

[8] 何中元.成人腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)與無張力疝修補(bǔ)術(shù)的療效對比分析[J].醫(yī)藥前沿，2015，5（23）：157-158.

[9] 李前，曾浩.無張力疝修補(bǔ)術(shù)后復(fù)發(fā)原因及再手術(shù)方法分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（23）：4678-4679.

（收稿日期：2015-11-07）