古賢君 王潔

[摘要] 目的 分析并總結(jié)在尿毒癥維持性血液透析患者的治療中出現(xiàn)的并發(fā)癥。 方法 整群選取2013年7月—2014年8月該院收治的120例尿毒癥維持性血液透析患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)并發(fā)癥的發(fā)生情況。 結(jié)果 血液透析患者一共進(jìn)行了11 762次血液透析，共有8 897次出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥的發(fā)生機(jī)率為75.64%，血液透析沒有出現(xiàn)并發(fā)癥的有2 865次，占24.36%。并發(fā)癥主要有高血壓、低血壓、心律失常、痛性肌肉痙攣、頭痛等。 結(jié)論 尿毒癥維持性血液透析患者在治療時(shí)往往會(huì)出現(xiàn)多種并發(fā)癥，應(yīng)該采取措施預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 尿毒癥；并發(fā)癥；血液透析

[中圖分類號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2016）02（a）-0070-02

Clinical Analysis of Complications of 120 Cases of Uremic Patients with Maintenance Hemodialysis

GU Xian-jun， WANG Jie

Nephrology Department， Affiliated Hospital of National Medical College Of Right Rivers， Baise， Guangxi Province， 533000 China

[Abstract] Objective To analyze and summarize the complications during the treatment for uremic patients with maintenance hemodialysis. Methods The clinical data of 120 cases of uremic patients with maintenance hemodialysis from July 2013 to August 2014 were retrospectively analyzed and the occurrence of complications was summarized. Results The hemodialysis patients received 11762 times of hemodialyses in total ， the complication occurred in 8897 times， the occurrence probability of complications was75.64%， the complication did not occur in 2865 times， accounting for 24.36%， the complications mainly were hypertension， hypopiesia， arrhythmia， painful muscle spasm and headache. Conclusion Many complications occur in the uremic patients with maintenance hemodialysis during treatment， and measures should be taken to prevent the occurrence of complications.

[Key words] Uremic； Complication； Hemodialysis

尿毒癥是指慢性腎衰竭終末期的臨床綜合征，而尿毒癥終末期的治療方法便是維持性血液透析，這種治療方法可以有效的糾正酸中毒、排除體內(nèi)代謝廢物、糾正電解質(zhì)的功能[1]。但是，在維持性血液透析的治療過程中，患者往往會(huì)出現(xiàn)各種并發(fā)癥，影響患者的透析效果，甚至?xí)＜盎颊叩纳踩玔2]。該研究主要2013年7月—2014年8月該院收治的120例尿毒癥維持性血液透析患者的臨床資料進(jìn)行分析，總結(jié)并發(fā)癥的發(fā)生情況，以此做出相應(yīng)的預(yù)防措施，提高患者治療的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取2013年7月—2014年8月該院收治的120例尿毒癥維持性血液透析患者作為研究對(duì)象，男女比例60/60，平均年齡（55.93±2.95）歲，平均病程（3.06±1.23）年。原發(fā)病為腎盂腎炎的患者3例，糖尿病腎病10例，慢性腎小球腎炎88例，良性小動(dòng)脈硬化腎10例，痛風(fēng)腎3例，梗塞性腎病3例，多囊腎3例。

1.2 方法

血液透析的儀器為費(fèi)森尤斯F6透析器，采用血液透析機(jī)為尿毒癥患者實(shí)施血液透析濾過治療，透析液（碳酸氫鹽）的流速為500 mL/min。血流速度為250～300 mL/min。同時(shí)血液透析機(jī)要連續(xù)的制備無熱源、無菌的置換液，輸入置換液的速度為40～50 mL/min。透析液的溫度保持在36.5 ℃左右，患者進(jìn)行血液透析濾過治療的時(shí)間約為4 h，血濾器為1.4 m2的聚酰胺膜。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)這120例尿毒癥維持性血液透析患者治療過程中并發(fā)癥的發(fā)病率以及主要并發(fā)癥類型進(jìn)行觀察分析。

2 結(jié)果

尿毒癥維持性血液透析患者一共進(jìn)行了11 762次血液透析，共有8 897次出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥的發(fā)生幾率為75.64%，血液透析沒有出現(xiàn)并發(fā)癥的有2 865次，占24.36%。并發(fā)癥主要有高血壓、低血壓、心律失常、失衡綜合征、痛性肌肉痙攣等，具體見表1。

表1 患者血液透析中并發(fā)癥的發(fā)生情況

3 討論

維持性血液透析，可以有效的延長尿毒癥患者的生命，提高患者的生活質(zhì)量水平[3]。但是，治療中出現(xiàn)的各種并發(fā)癥會(huì)嚴(yán)重影響患者的治療效果，甚至還會(huì)危及生命安全。因此，對(duì)血液透析過程中出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行分析總結(jié)具有重要的臨床意義。在臨床實(shí)踐中注意并發(fā)癥的發(fā)生，采取有效預(yù)防措施，降低并發(fā)癥的發(fā)生機(jī)率，從而提高患者的治療效果[4]。

該研究中，一共進(jìn)行了11 762次血液透析，共有8 897次出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥的發(fā)生幾率為74.64%，血液透析沒有出現(xiàn)并發(fā)癥的有2865次，占24.36%。高血壓的發(fā)生幾率為28.45%，低血壓的發(fā)生幾率為18.70%，心律失常的發(fā)生幾率為13.00%，數(shù)據(jù)說明，血液透析過程中出現(xiàn)并發(fā)癥的機(jī)率較高，且低血壓、高血壓以及心律失常最為常見，在臨床中要格外注意這三種并發(fā)癥。相關(guān)研究表明，尿毒癥維持性血液透析患者在治療中較易出現(xiàn)心律失常以及血壓波動(dòng)等并發(fā)癥。相關(guān)研究結(jié)果與該文研究結(jié)果基本一致。

低血壓患者的臨床癥狀為嘔吐、惡心，甚至出現(xiàn)面色蒼白、呼吸困難。預(yù)防措施：在血液透析前，要認(rèn)真對(duì)每位患者的干體重進(jìn)行準(zhǔn)確的評(píng)估；應(yīng)用納超濾梯度透析法進(jìn)行透析；在透析過程中，嚴(yán)格控制超濾速度，延長透析時(shí)間，適當(dāng)?shù)臏p少負(fù)壓且降低透析液溫度；治療前不給予患者降壓藥物；改善患者貧血癥狀，保證患者心肌營養(yǎng)的充足，對(duì)于血容量不足的患者，給予補(bǔ)充高滲葡萄糖或者注射白蛋白；給予心源性低血壓患者強(qiáng)心藥以及升壓藥[5]。應(yīng)對(duì)措施：患者出現(xiàn)低血壓后，應(yīng)該立即幫助患者取平臥位，減慢血流速，減少超濾，與此同時(shí)，給予患者升壓藥物，讓患者飲食生理鹽水，若上述對(duì)癥措施沒有效果，則應(yīng)該立刻停止血液透析。

在血液透析過程中，出現(xiàn)高血壓的原因主要有水鈉潴留、失衡綜合征、腎性活性增大、透析液中鈉濃度過高；患者的緊張、焦慮情緒。預(yù)防措施：嚴(yán)格控制患者水鈉的攝入量；血液透析時(shí)，給予患者加壓藥物，若患者過度緊張、焦慮，為其注射安定；改用腹膜透析或者血液透析。如果患者在透析結(jié)束后，血壓仍偏高，給予降壓藥進(jìn)行治療[6]。

在血液透析時(shí)，心律失常的發(fā)生原因主要是酸堿平衡紊亂以及電解質(zhì)紊亂。對(duì)與出現(xiàn)這類并發(fā)癥的患者，要根據(jù)患者心律失常類型以及病因給予相對(duì)應(yīng)的治療，若患者的病情較為嚴(yán)重，應(yīng)該即刻停止血液透析。預(yù)防措施：糾正酸堿以及電解質(zhì)平衡失調(diào)；改善患者貧血癥狀，補(bǔ)充營養(yǎng)；嚴(yán)格控制血流量以及脫水速度；給予患者抗心律失常藥，如果患者的病情較為嚴(yán)重，則給予安裝心內(nèi)起搏器。

肌肉痙攣多發(fā)生于透析的中后期，對(duì)于這類并發(fā)癥，在透析時(shí)必須要控制患者透析期間的體重，并適當(dāng)調(diào)整干體重[7]?；颊咴谕肝鰰r(shí)會(huì)出現(xiàn)嘔吐、惡心的臨床癥狀，透析結(jié)束后常常會(huì)出現(xiàn)頭痛的癥狀。預(yù)防措施：早期給予充分血液透析治療，糾正患者酸堿以及水電解質(zhì)平衡失調(diào)，清除患者體內(nèi)的毒素；合理控制肝素的使用量；在血液透析時(shí)控制入水量[8]；加強(qiáng)抗感染治療；應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素以及腎上非甾體消炎藥減少患者的心包積液。

綜上，血液透析時(shí)出現(xiàn)并發(fā)癥發(fā)生機(jī)率的較高，應(yīng)該格外注意并發(fā)癥的發(fā)生，并采取有效的措施，使并發(fā)癥得以有效的控制，從而提高血液透析的效果，提高患者的生活質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 全鈁，王小云，代紅梅，等.臨床路徑對(duì)尿毒癥維持性血液透析患者遵醫(yī)行為及并發(fā)癥的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2014，25（5）：1102-1103.

[2] 吳道詡，徐巖.維持性血液透析患者的動(dòng)脈粥樣硬化[J].中國組織工程研究，2013，17（31）：5666-5672.

[3] 羅玲，雷延蘭.心理干預(yù)對(duì)尿毒癥患者血液透析期護(hù)理的效果研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（5）：593-594.

[4] 李強(qiáng)，苗世敏，林榮漢，等.血液灌流聯(lián)合血液透析治療尿毒癥并發(fā)癥46例療效觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（8）：195-196.

[5] 薄華穎，夏稻子，張宇虹，等.維持性血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥的超聲診斷分析[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2013，10（4）：149-151.

[6] 袁麗萍，曾海鷗，林茴，等.血液透析患者人工血管移植動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)[J].腎臟病與透析腎移植雜志，2014，23（5）：443-446.

[7] 徐鶯麗.尿毒癥維持性血液透析患者并發(fā)癥的臨床探析[J].中外醫(yī)療，2014，33（6）：83-84.

[8] 孫殷合.尿毒癥維持性血液透析患者并發(fā)癥的臨床探析[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（2）：139-139.

（收稿日期：2015-11-10）