梁厚策 徐煥成

摘要：目的研究附桂理中湯保留灌腸在治療脾腎陽虛型糖尿病腹瀉的臨床意義。方法選2型糖尿病合并糖尿病腹瀉病人48例，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上再給予附桂理中湯中藥保留灌腸，觀察治療前后的臨床療效。結(jié)果總有效率889%，療效滿意。結(jié)論附桂理中湯保留灌腸治療脾腎陽虛型糖尿病腹瀉療效明顯，在糖尿病腸病治療中有著重要的臨床意義。

關(guān)鍵詞：2型糖尿??；糖尿病腹瀉；附桂理中湯保留灌腸

中圖分類號：R5872文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號：1007-2349（201.6）04-0035-02

糖尿病性腹瀉是糖尿病常見的并發(fā)癥之一，這多見于未曾治療或血糖控制得不好的糖尿病患者。產(chǎn)生腹瀉的原因主要是由于長期高血糖可促發(fā)病人腸道的微血管病變與植物神經(jīng)功能損害。其特征表現(xiàn)為腸運動功能異常，可見頑固性無菌性腹瀉，也可見腹瀉與便秘交替發(fā)作。西醫(yī)對于腹瀉患者采取積極控制血糖、感染等綜合治療措施，但仍有部分患者在控制血糖基礎(chǔ)上仍有腹瀉癥狀。筆者自201.2年—201.5年5月利用中藥灌腸治療糖尿病腹瀉，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]1）確切糖尿病病史；2）頑固性、無痛性腹瀉，水樣稀便，可有腹瀉與便秘交替出 現(xiàn)，亦可有大便失禁；3）大便常規(guī)檢查正常，大便致病菌培養(yǎng)陰性；4）消化道鋇餐檢查可有小腸吸收不良征象，纖維結(jié)腸鏡可見結(jié)腸黏膜充血、水腫；5）積極控制血糖及對癥處理有效。

1.1.2中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)脾腎陽虛型泄瀉：大便次數(shù)增多，每3次以上，便質(zhì)稀溏或呈水樣便。伴有腹脹，腹中冷痛，面色白，畏寒肢冷，腰膝酸軟，舌質(zhì)淡胖而有齒痕，苔白滑，脈沉遲細(xì)弱。

1.2病例資料48例門診和住院病人，符合上述中、西醫(yī)選擇標(biāo)準(zhǔn)?；颊吣?8例，女20例，年齡45 ～65歲，糖尿病病程5 ～1.7 a，伴有腹瀉病程1～3 a。48例血糖均波動在 830 ～1.380 mmol/L之間，尿糖陰性。

1.3研究方法患者給予飲食控制，鼓勵適當(dāng)活動，口服降糖藥或胰島素降糖，脫水者給予補液等對癥治療。在以上常規(guī)治療的同時給予附桂理中湯加味保留灌腸進(jìn)行治療。 基本中藥湯劑：熟附子1.8 g（先煎），肉桂1.2 g，黨參24 g，炒白術(shù)1.5 g，干姜10 g，炙甘草10 g。脾陽虛偏重者加黃芪 30 g，肉豆寇20 g，砂仁10 g，木香10 g；腎陽虛偏重者加大附子劑量到30 g，同時加入補骨脂20，訶 子1.5 g，肉豆寇20 g；呈五更瀉加五味子1.5 g，吳茱萸 10 g，若腹瀉不止加五倍子1.5 g。煎至500 mL，早、晚餐后30 min各取液250 mL（液溫宜32℃ ～ 35℃左右）保留灌腸，藥液停留在腸道的時間不低于 30 min。腹瀉者盡量在非發(fā)作期進(jìn)行灌腸，每療程 10天。治療期間忌食辛辣、油膩、生冷等食物。

2療效觀察

2.1療效標(biāo)準(zhǔn)治愈：糖尿病癥狀好轉(zhuǎn)，血糖穩(wěn)定在560 ～630 mmol/L之間，飲食增生，精神好轉(zhuǎn)并以腹瀉癥狀消失，大便次數(shù)及大便性狀均恢復(fù)正常為主；好轉(zhuǎn)：每日腹瀉次數(shù)或每次便秘天數(shù)減少一半或以上，自覺癥狀明顯減輕。無效：腹瀉等癥狀與治療前均無明顯改善。

2.2治療結(jié)果治愈24例，好轉(zhuǎn)1.8例，無效6 例，顯效率50%，總有效率875%。

3討論

糖尿病腹瀉是糖尿病慢性并發(fā)癥，約占糖尿病患者的 10% ～ 20%[2]。糖尿病所致的內(nèi)臟植物神經(jīng)病變，是引起糖尿病腸病的決定因素[3]，由于內(nèi)臟傳入神經(jīng)功能障礙 使迷走神經(jīng)和交感神 經(jīng)電耦聯(lián)過程增強，促進(jìn)腸道活動，引起迅速的排便和腹瀉。目前西醫(yī)尚無特效的治療方法。糖尿病腹瀉屬中醫(yī)學(xué)“消渴”和“泄瀉”的范疇。臨床上飲食不節(jié)、勞倦內(nèi)傷及情志所傷是導(dǎo)致消渴病的主要原因。消渴日久，耗傷脾胃之陰，陰損及陽，脾氣亦虛；脾胃氣虛，脾虛運化失健，精微不化反生水濕，水濕內(nèi)停，下趨腸間，而發(fā)腹脹、腹瀉；脾陽虛衰日久損及腎陽致脾腎陽虧，命門火衰，失于溫煦而致瀉下無度。因此，糖尿病腹瀉的中醫(yī)病機為脾腎陽虛為本，濕滯內(nèi)停為標(biāo)。

腸黏膜是具有選擇性吸收和排泄功能的半透膜，直腸黏膜下有豐富的靜脈叢，血液循環(huán)旺盛，吸收能力很強。中藥灌腸療法，是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下選配中藥方劑，將藥液經(jīng)肛門灌注于腸道內(nèi)治療疾病的一種方法；由于不通過肝臟而直接進(jìn)入血循環(huán)，可防止或減少藥物在肝臟中的代謝以及對肝臟的毒副作用，可避免藥物對胃的刺激，以及消化液對藥物有效成分的影響和破壞作用。藥物通過腸黏膜吸收及進(jìn)入血液循環(huán)，作用于病灶及全身。具有比口服吸收快、生物利用度高、起效快、藥物損耗少，可使藥力直達(dá)病所，克服口服藥物帶來的不良反應(yīng)，達(dá)到平衡內(nèi)環(huán)境和陰陽失調(diào)而達(dá)到治療疾病的目的。

針對脾腎陽虛型糖尿病腹瀉，灌腸方附桂理中湯中附子辛溫大熱，大補陽氣散寒，善溫補腎陽；干姜氣足味厚，暖脾胃而散寒，守而不走，二者相伍，溫陽散寒之力大增，正合前人“附子無姜不熱”之說。肉桂補元陽，暖脾胃；北芪、黨參健脾益氣；炒白術(shù)燥濕健脾而運中；砂仁芳香理氣，醒脾開胃，溫脾止瀉；木香醒脾化滯，補骨脂、肉豆蔻溫腎暖脾，五味子、五倍子、訶子澀腸止瀉。吳茱萸溫肝暖脾、行氣止痛；綜合灌腸藥物具有益氣健脾溫腎、升陽止瀉之功。

故通過辨證，附桂理中湯通過保留灌腸可使藥物直達(dá)病所，又可使藥力持久發(fā)揮作用，治療脾腎陽虛型糖尿病腹瀉收效滿意。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳興田糖尿病腸病的診斷與治療[J]新醫(yī)學(xué)，1.992，23

[2]吳春榮糖尿病腸病[J]國外醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌分冊，1.992，1.2（3）：1.51

[3]王崇文，胡偉，胡人義糖尿病患者的胃腸道癥狀及其胃黏膜 超微結(jié)構(gòu) 的觀察[J]中華消化雜志，1.990