凌昱 祁建勤 吳建敏 宋玉

摘要：目的評估中西醫(yī)結(jié)合方法治療小兒厭食癥患者的臨床療效。方法選取小兒厭食癥患者70例，隨機(jī)分2組，對照組給予雙歧桿菌制劑金雙歧治療，治療組給予雙歧桿菌制劑金雙歧聯(lián)合中醫(yī)捏脊療法治療，1個月后對2組患兒的臨床療效進(jìn)行對比。結(jié)果治療組患兒治愈率明顯高于對照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合治療小兒厭食癥療效確切，顯著改善食欲和食量，可作為小兒厭食癥的基礎(chǔ)治療方案。

關(guān)鍵詞：中西醫(yī)結(jié)合療法；兒科；厭食癥；捏脊

中圖分類號：R723.1.9文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號：1007-2349（201.6）04-0029-02

小兒厭食癥，多數(shù)由于喂養(yǎng)不當(dāng)，造成脾胃虛弱，在1～6歲兒童中很常見，臨床以長期食欲減退或不思進(jìn)食，食量顯著少于同齡正常小兒，見食不貪，甚至拒食的一種消化功能紊亂綜合征。該病直接影響小兒生長發(fā)育和抗病能力。本院門診采用雙歧桿菌制劑金雙歧聯(lián)合中醫(yī)捏脊療法治療小兒厭食癥共35例，取得了滿意療效，現(xiàn)介紹如下。

1臨床資料

1.1一般資料選取本院201.4年4月—201.5年8月進(jìn)行健康體檢的非器質(zhì)性小兒厭食癥患者70例作為研究對象，年齡1～10歲不等，隨機(jī)分為對照組和治療組，對照組35例，其中男20例，女1.5例，平均年齡（53±08）歲，病程1月～2年不等；治療組35例，男1.9例，女1.6例，平均年齡（58±06）歲，病程1.5月～2年不等。2組患兒性別、年齡、病程等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析（P>005），無明顯差異，具有可比性。

1.2診斷與納入標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)參照《實(shí)用臨床兒科學(xué)》[1]。1）食欲減退或消失，攝食量明顯小于同齡正常兒童，體重增長停滯或減輕，長期消瘦者常伴生長發(fā)育落后，發(fā)病最短時間為兩周以上；2）常伴有不良飲食習(xí)慣，進(jìn)食生活無規(guī)律，家長過于溺愛或其他精神刺激等誘因；3）排除胃部炎癥，消化性潰瘍，蟯蟲病肝炎一級某些藥物及全身性疾病導(dǎo)致的消化功能減低。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《中醫(yī)兒科學(xué)》[2]中厭食的診斷標(biāo)準(zhǔn)：1）有喂養(yǎng)不當(dāng) 病后失調(diào)，先天不足或情志失調(diào)史；2）長期食欲不振，厭惡進(jìn)食，食量明顯小于同齡正常兒童；3）面色少華，形體偏瘦，但精神尚好，活動如常；4）除外其他外感、內(nèi)傷慢性疾病。納入病例均符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)[3]1）年齡在1歲以下，1.4歲以上，過敏體質(zhì)及對本藥過敏者。2）合并嚴(yán)重佝僂病，貧血及心、腦、呼吸、肝、腎等系統(tǒng)性疾病者。3）排除其他疾病的厭食者（如神經(jīng)性厭食等癥）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)量資料結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x[TX-3/8]±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P<005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2治療方法

2.1對照組采用內(nèi)蒙古雙奇藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)的雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片（金雙歧），規(guī)格：05 g×24片。1～3歲每日服2次，每次2片（每片含活菌5000萬個）；3～10歲每日服3次，每次3片，溫開水或溫牛奶沖服。服用1個月后觀察療效。

2.2治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加用中醫(yī)捏脊治療。方法參照國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司201.3年發(fā)布的《0～36個月兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)技術(shù)規(guī)范》：患兒取俯臥位，施術(shù)者（醫(yī)者或接受過培訓(xùn)的患兒家長）從長強(qiáng)穴開始，將皮膚捏拿[FL）][HJ1.8mm][SD1，1][FQ（282。1.75mm，X，DY-W][SQ+1mm][CD=1.75mm][FL（K8mm]起來，然后沿督脈兩側(cè)，自下而上，左右兩手交替合作，按照推、捏、捻、放、提的前后順序，自長強(qiáng)穴向前捏拿至脊背上端的大椎穴捏一遍。如此循環(huán)，根據(jù)年齡、耐受力、病情及體質(zhì)可捏拿3～6遍。從第2遍開始的任何一遍中，操作者可在脾俞穴、胃俞穴的癥狀，采用“重提”的手法，有針對性的刺激背部的相應(yīng)俞穴，以便加強(qiáng)療效。在第5遍捏拿兒童脊背時，在兒童督脈兩旁的臟腑腧穴處，用雙手的拇指與示指合作分別將臟腑腧穴的皮膚，用較重的力量在捏拿的基礎(chǔ)上，提拉一下。捏拿第6遍結(jié)束后，用雙手拇指指腹在兒童腰部的腎俞穴處，在原處揉動的動作中，用拇指適當(dāng)?shù)叵蛳率┮砸欢ǖ膲毫?，動作輕柔，揉按結(jié)合。試耐受程度可1周休息1d。治療1個月后觀察療效。

3療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

3.1療效標(biāo)準(zhǔn)參照中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[3]。臨床痊愈：相關(guān)臨床癥狀全消失，食欲與食量均恢復(fù)到正常水平。顯效：關(guān)臨床癥狀基本消失，食欲明顯恢復(fù)，食量恢復(fù)到原有水平的3/4；有效：相關(guān)臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，食欲有改善，食量有所恢復(fù)，但未達(dá)到原有水平的3/4；有效：患兒床癥狀無改善，食欲和食量均無改善。

3.2治療結(jié)果見表1。

4小結(jié)

小兒厭食癥嚴(yán)重影響兒童生長發(fā)育，常易出現(xiàn)佝僂病，發(fā)育遲緩，且易罹患呼吸消化系統(tǒng)疾病，抵抗力較正常兒童低。主要的癥狀有嘔吐、食欲不振、腹瀉、便秘、腹脹、腹痛等。中醫(yī)認(rèn)為小兒“臟腑嬌嫩，形氣未充”，所以喂養(yǎng)不當(dāng) 病后失調(diào)，先天不足或情志失調(diào)易致脾胃運(yùn)化功能失健，以及脾胃氣陰虧虛，而出現(xiàn)的納呆食少，食之乏味飲食稍多即感腹脹等厭食癥狀。筆者采用微生態(tài)制劑調(diào)整腸道生態(tài)平衡，并能合成多種維生素和生物酶，從而達(dá)到治療厭食的目的。加用中醫(yī)推拿療法捏脊對人體督脈和兩側(cè)的足太陽膀胱經(jīng)的五臟背腧穴起到了很好的刺激作用；從而起到消食積、健脾胃、溝通臟腑經(jīng)絡(luò)的作用。文獻(xiàn)[4]報道捏脊具有益氣健脾疏導(dǎo)氣機(jī)，促進(jìn)胃運(yùn)動，可起到強(qiáng)身健體，助長發(fā)育，增強(qiáng)免疫功能，提高抗病能力的作用。本研究結(jié)果顯示應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療簡便易行，療效滿意，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]李炳照，湛建祥，趙家彬，等實(shí)用臨床兒科學(xué)[M]北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2009：1.1.7～1.20

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[3]衛(wèi)生部中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則試行[M]北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：267～269

[4]杜世華捏脊療法治療氣虛證的機(jī)理探討[J]按摩與導(dǎo)引，2007，23（5）：1.3