劉云雅 葉文平 張捷

摘要：目的研究清心飲加減與阿司匹林聯(lián)合對風(fēng)火閉竅型腦梗死患者的神經(jīng)功能和生活活動能力的影響。方法選取本院風(fēng)火閉竅型腦梗死患者108例，采用隨機(jī)對照的研究方法，對照組患者采用常規(guī)西藥治療，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用清心飲口服。治療后，對2組患者的病類療效進(jìn)行評定。隨訪3個月，評定2組患者的日常生活活動能力情況。結(jié)果（1）2組治療后病類評分均較治療前有所下降，ADL評分均較治療前增加。治療后，觀察組病類評分低于對照組，而ADL評分高于對照組，差異均有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P<001）。（2）治療后，2組患者病類分型均為輕型所占比例最大，普通型所占比例次之。觀察組治療前后病類分型對比，P<001，差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義；2組治療后病類分型對比，P<005，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；對照組治療前后病類分型對比，P<005，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。（3）3個月后，觀察組生活能力以輕度依賴和獨(dú)立生活占比例最大，生活活動能力較治療前提高（P<001）。3個月后，對照組生活活動能力中度依賴占比例最大，獨(dú)立生活次之，生活活動能力較治療前有所改善（P<001）。治療后2組間生活活動能力對比，觀察組優(yōu)于對照組，P<005，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論中藥清心飲聯(lián)合西醫(yī)療法在治療風(fēng)火閉竅型腦梗死能夠更好的促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)，同時能夠明顯提高患者的生活活動能力。

關(guān)鍵詞：清心飲；風(fēng)火閉竅型；腦梗死

中圖分類號：R743文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號：1007-2349（201.6）04-0022-03

我國心腦血管病發(fā)病率高，死亡率亦位居前列，其中腦梗死發(fā)病率高于腦出血，患者腦梗死急性期后常造成一定程度的神經(jīng)功能缺損，生活質(zhì)量嚴(yán)重下降[1]。常規(guī)的西藥治療在腦梗死急性期能夠有效的控制病情，但在患者恢復(fù)期僅能夠通過康復(fù)運(yùn)動恢復(fù)患者的神經(jīng)損傷，并且臨床效果欠佳。腦梗死在中醫(yī)學(xué)辯證上屬于“中風(fēng)中臟腑”的范疇，其發(fā)病機(jī)理多由于陰陽失衡引起肝風(fēng)內(nèi)動，氣血逆亂，閉阻腦絡(luò)而形成[2]。本項目研究選取本院風(fēng)火閉竅型腦梗死患者108例，進(jìn)行單純西藥與西藥聯(lián)合中醫(yī)中藥清心飲對比研究，比較2種方法的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合2010年中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組制定的《中國急性缺血性腦卒中診治指南》中的急性缺血性腦卒中的標(biāo)準(zhǔn)[3]。（2）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照田德祿等主編的《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[4]中的中風(fēng)病中風(fēng)火閉竅癥型：主癥：突然昏倒，不省人事，半身不遂，偏身感覺異常，兩目斜視或直視，口舌歪斜。面紅目赤，肢體強(qiáng)直，煩躁，項強(qiáng)，兩手握緊拘急，甚則抽搐，角弓反張。次癥：頭暈?zāi)垦?，痰多而黏，舌紅或絳，苔黃而燥或焦黑，脈弦滑。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)（1）符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)辯證標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡35-85歲；（3）發(fā)病時間1.80天以內(nèi)者。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)（1）精神異常者；（2）腦腫瘤所致的腦梗塞；（3）心肝腎臟器功能不全者；（4）伴有惡性腫瘤、免疫功能缺陷者；（5）近期參加其他藥物臨床試驗(yàn)者。（6）發(fā)病時間超過1.80天。

1.4一般資料選取本院201.4年2月—201.5年5月收治的腦梗塞患者108例，隨機(jī)分為2組，觀察組54例，男30例，女24例，年齡40～75歲，平均年齡（53.26±884）歲，病程6天～1.20 d，平均（253±61）d；對照組54例，男29例，女25例，年齡43～72歲，平均年齡（5289±798）歲，病程8天～1.1.6 d，平均（249±60）d；2組患者在年齡、性別、病程、病情等基本資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異，P>005。

1.5方法

1.5.1分組方法采用SAS91統(tǒng)計軟件編程進(jìn)行區(qū)組隨機(jī)化，產(chǎn)生108例受試者隨機(jī)編碼表，根據(jù)隨機(jī)編碼表按照1∶[KG-2]1比例下達(dá)該入選受試者應(yīng)進(jìn)入的組別的指令，研究者接指令后進(jìn)行相應(yīng)的記錄，并遵照指令實(shí)施相應(yīng)的分配。

1.5.2治療方法2組患者均給予常規(guī)的治療，包括改善微循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)、維持水電解質(zhì)平衡等。對照組還給予：阿司匹林腸溶片（拜耳醫(yī)藥保健公司生產(chǎn)，規(guī)格：100 mg/片，批號：國藥準(zhǔn)字H330221.61）口服，100 mg，qd；阿托伐他汀鈣片（輝瑞制藥有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：10mg/片，批號：國藥準(zhǔn)字號J201.20050）口服，20 mg，qn（睡前）。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上給予自擬清心飲加減口服，主要方藥組成：琥珀3 g（合藥兌服），人工牛黃02 g（合藥兌服），遠(yuǎn)志1.5 g，黃連10 g，丹參1.5 g，石菖蒲20 g，甘草10 g，橘紅10 g，麥冬20 g，膽南星10 g，淡竹葉1.5。水煎服，日1劑。便秘者給予加用大黃、厚樸，嘔吐者給予加用陳皮、法半夏，連續(xù)治療1周。2組均治療1.5天。測定2組治療前及治療1.5 d后的血小板α-顆粒膜蛋白-1.40（α-granule membrane protein-1.40，GMP-1.40）及血小板活化因子（Platelet Activating Factor，PAF）水平。2個月后評定2組的臨床療效和中醫(yī)癥候療效。

1.6評價指標(biāo)

1.6.1病類療效評定根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組撰寫的《中風(fēng)病診斷標(biāo)準(zhǔn)與療效評定標(biāo)準(zhǔn)（試行）》中的病類診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，從神識、語言、面癱、眼癥、上肢癱、指癱、下肢癱、趾癱及其他癥狀共9個項目對其治療前后進(jìn)行病類評分，滿分為52分，分?jǐn)?shù)越高表示病情越重。1.3分及以下為輕型，1.4分～1.6分為普通型，27～39分為重型，40～52分為極重型。

1.6.2日常生活活動能力評定患者出院后隨訪至3個月，根據(jù)日常生活活動能力（ADL）量表Barthel指數(shù)（BI）記分法，對患者大小便、修飾、進(jìn)食、用廁、轉(zhuǎn)移、穿衣、活動、洗澡及上下樓梯共10個日常生活項目進(jìn)行評分，總分值為0～100分，分值越高表示日常生活自理能力越好。按其分值劃分生活依賴程度為：20分以下為完全依賴，20～40分為重度依賴，生活很多地方需要協(xié)助；40～60分為中度依賴，生活需要協(xié)助；6080分為輕度依賴，生活基本處理，80～100分為生活獨(dú)立。

1.7統(tǒng)計方法采用統(tǒng)計軟件SPSS 1.30進(jìn)行統(tǒng)計分析，對所有資料進(jìn)行正態(tài)分布檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的定性資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，定量資料以[HTSS]（x[TX-3/8]±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布數(shù)據(jù)進(jìn)行非參數(shù)秩和檢驗(yàn)，P<005有統(tǒng)計學(xué)意義，P>005無統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1.2組治療前后病類評分及日常生活活動能力評分治療前2組間的病類評分和ADL評分均無顯著差異（P>005）。2組治療后病類評分均較治療前有所下降，ADL評分均較治療前增加，差異均有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P<001）。治療后，2組間病類評分和ADL評分比較，差異均有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P<001），觀察組病類評分低于對照組，而ADL評分高于對照組。見表1

2.2.2組患者治療前后病類分型評定由表2可見，治療前，2組患者病類分型均為重型所占比例最大，普通型次之，2組對比，P>005，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。治療后，2組患者病類分型均為輕型所占比例最大，普通型所占比例次之。觀察組和對照組治療后病類分型均較治療前有所改善，差異均有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P<001；Uc=2.1.20，P<005）。2組治療后病類分型對比，觀察組輕于對照組，Uc=2.1.1.6，P<005，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.3.2組治療前后日常生活活動能力情況由表3可見，2組患者治療前日常生活能力均大多為中度-重度依賴，2組對比，P>005，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。觀察組3個月后，生活能力以輕度依賴-獨(dú)立生活占比例最大，治療前后對比，治療后較治療前有所提高，P<001，差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義。3個月后，對照組患者中度依賴占比例最大，獨(dú)立生活次之，治療前后對比，治療后較治療前有所提高，P<001，差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義。治療后2組間對比，P<005，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，觀察組優(yōu)于對照組。

3討論

腦梗死屬于中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”范疇。其發(fā)病是在氣血虧虛的基礎(chǔ)上，遇勞倦內(nèi)傷、憂思惱怒、嗜食厚味等引起臟腑陰陽失調(diào)，氣血逆亂，直沖犯腦發(fā)病[6]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為人之記性、思維語言、視、聽、嗅等均為腦所主，故腦為元神之府，腦為人體生命活動的中樞，心主血，上供于腦，故心腦相系，常心腦并稱[7-8]。因此筆者結(jié)合多年臨床經(jīng)驗(yàn)，采用以心治腦、心腦同治的中醫(yī)治療模式，發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢。

我國腦卒中診治指南中提出西醫(yī)在腦血管病的治療目的是控制疾病的進(jìn)展，進(jìn)一步促進(jìn)腦梗死引起的受損神經(jīng)功能快速恢復(fù)。盡管其治療方法很多，但是迄今為止尚無重大突破。并且目前正在研究中，還存在不同的看法，需待改進(jìn)，然而能夠在早期恢復(fù)血供，改善血液循環(huán)狀態(tài)，配合中醫(yī)中藥對缺血后神經(jīng)損傷或者死亡的綜合干預(yù)及腦保護(hù)治療，必然將是治療的關(guān)鍵。盡管西醫(yī)治療對腦梗死病情的控制有其優(yōu)勢，但是對改善腦梗死引起的神經(jīng)損傷修復(fù)治療仍是缺點(diǎn)。中醫(yī)臨床上根據(jù)“整體觀”以及“辨證論治”原則，運(yùn)用“心腦同治”的理論基礎(chǔ)，在治療中風(fēng)方面有其獨(dú)特的優(yōu)勢，能夠取得較好的效果[9-1.1]。作者運(yùn)用“心主血脈，心藏神”的基礎(chǔ)理論，使用“心腦同治”之法，予清心飲加減治療，既可強(qiáng)心增強(qiáng)血供以改善腦循環(huán)，同時提高免疫力，增加腦供氧，保護(hù)腦細(xì)胞，達(dá)到標(biāo)本兼治的效果[12]。中醫(yī)方劑清心飲源自清朝費(fèi)伯雄之《醫(yī)醇剩義》，組成包括人工牛黃（合藥兌服），琥珀（合藥兌服），黃連，丹參，遠(yuǎn)志，甘草，石菖蒲，橘紅，膽南星，麥冬，淡竹葉。其中牛黃、黃連、琥珀起到清心瀉火作用，配合遠(yuǎn)志、石菖蒲化痰開竅，橘紅、膽南星起到化痰作用，配合麥冬、竹葉養(yǎng)陰。以及配伍丹參活血化瘀，諸藥聯(lián)合起到清心瀉火、化痰活血開竅作用。

本研究結(jié)果證實(shí)，治療前兩組間的病類評分和ADL評分均無顯著差異，具有可比性。兩組治療后病類評分均較治療前有所下降，ADL評分均較治療前增加，差異均有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P<001）。治療后，兩組間病類評分和ADL評分比較，差異均有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P<001），觀察組病類評分低于對照組，而ADL評分高于對照組。從病類分型及日常生活活動能力依賴分級來評定，結(jié)果也表明，采用清心飲的觀察組治療后效果優(yōu)于對照組。說明清心飲輔助治療風(fēng)火閉竅型腦梗死，能有效改善神經(jīng)功能情況及提高患者病后的日常生活能力，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]倪桂蓮，林翔東，徐素琴不同劑量阿司匹林治療老年急性腦梗死的療效及安全性評價[J]，中國藥業(yè)，201.3，22（6）：1.5-1.6

[2]王孝理，李煥芹，曹克剛，等中風(fēng)病因病機(jī)理論探討[J]山東中醫(yī)雜志，201.4，33（3）1.65-1.67

[3]中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組中國急性缺血性腦卒中診治指南2010[J]中國臨床醫(yī)生，201.1，39（3）：67-73

[4]田德祿，蔡淦中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M]上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2006：295-303

[5]國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)（試行）[J]北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，1.996，1.9（1）：55-56

[6]劉曉婷，宋立公中風(fēng)病病機(jī)理論的再探討[J]中國中醫(yī)急癥，201.4，23（1）：83-84

[7]龐樹朝，張軍平淺談心腦同治理論及其應(yīng)用[J]中醫(yī)雜志，201.2，53（7）：555-557

[8]孫利民心腦同治與中醫(yī)整體觀[J]中醫(yī)雜志，201.2，53（1.9）：1.705-1.706

[9]馬大勇，韓振蘊(yùn)，周杰，等通絡(luò)化痰膠囊治療腦梗死恢復(fù)期痰瘀阻絡(luò)證353例臨床研究[J]中醫(yī)雜志，201.2，53（7）：563-565

[10]秦笛，馬春華，余宏男益氣祛瘀滌痰法治療腦梗塞康復(fù)期氣虛血瘀痰濁證療效觀察[J]陜西中醫(yī)，201.3，34（3）：286-287

[11]崔軍莉阻塞除瘀方及針灸聯(lián)合西藥治療腦梗塞隨機(jī)平行對照研究[J]實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，201.4，28（9）：77-79

[12]張捷，葉文平，劉云雅阿司匹林聯(lián)合清心飲加減治療風(fēng)火閉竅型腦梗死的臨床效果研究[J]實(shí)用心腦肺血管病雜志，201.5，23（1）：101-103