趙宇辰　鈕瑾

摘 要：本案例求助者因殺害自己的丈夫入獄，自覺(jué)刑期漫長(zhǎng)，心理壓力大；一個(gè)月來(lái)常感到煩躁不安，睡眠也受到影響。咨詢(xún)師通過(guò)對(duì)各種資料的分析與評(píng)估，做了診斷與鑒別診斷，并運(yùn)用合理情緒療法進(jìn)行了4次咨詢(xún)，取得了令人滿(mǎn)意的效果，實(shí)現(xiàn)了咨詢(xún)目標(biāo)。

關(guān)鍵詞：一般心理問(wèn)題 焦慮情緒 合理情緒療法

一、一般資料

求助者：劉某，女，43歲，漢族，高中文化，1972年4月24日生于河北。因故意殺人罪判處無(wú)期徒刑。無(wú)精神病家族史及相關(guān)軀體疾病史。婚后因長(zhǎng)期遭受丈夫的家庭暴力而將丈夫殺害。求助者衣著整齊，神志清晰，舉止禮貌，言語(yǔ)表達(dá)清楚，在監(jiān)區(qū)警官的陪同下前來(lái)咨詢(xún)。求助者身體健康，無(wú)軀體疾病，最近一段時(shí)間睡眠質(zhì)量不好。能夠正常的參加勞動(dòng)，勞動(dòng)效率一般。不喜歡與周?chē)姆倘藛T溝通，認(rèn)為別人都在欺騙他，其她社會(huì)功能基本正常。心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果：EPQ：E53，P51，N70，L55。表明求助者個(gè)性中間偏外向，情緒不穩(wěn)定，脾氣急躁，自控力差，易產(chǎn)生焦慮、煩躁等不良情緒，傾向膽汁質(zhì)。

SAS：總分55分，表明求助者存在輕度的焦慮情緒。

SDS：總分44分，表明求助者未表現(xiàn)出明顯的抑郁情緒。

二、主訴與個(gè)人陳述

（一）主訴：心理煩躁，無(wú)法排解，前來(lái)咨詢(xún)。

（二）個(gè)人陳述：最近一個(gè)月，心里煩躁，晚上睡不好。覺(jué)得自己刑期漫長(zhǎng)，減刑無(wú)望；自己進(jìn)監(jiān)獄，家人也丟臉。現(xiàn)在周?chē)硕际菈娜?，不愿意跟其他的服刑人員交流，他們都不可信。

三、觀(guān)察和他人反應(yīng)

求助者衣著整齊，神志清晰，說(shuō)話(huà)很有條理，回答問(wèn)題切題，情緒比較低落，在敘述過(guò)程中開(kāi)始比較拘謹(jǐn)，后來(lái)表達(dá)比較自由。陪同求助者來(lái)的監(jiān)區(qū)干警介紹情況基本和求助者所述情況基本一致。心理測(cè)驗(yàn)的結(jié)果分析如下：EPQ測(cè)驗(yàn)結(jié)果N分為70分表明，該求助者情緒不穩(wěn)定，易激動(dòng)而不易平靜，感情用事，易產(chǎn)生焦慮不安、煩躁情緒。SDS測(cè)驗(yàn)總分為44分，表明其有未有明顯的抑郁。SAS測(cè)驗(yàn)總分為55分，表明求助者有輕度焦慮。

四、評(píng)估與診斷

（一）心理狀態(tài)的評(píng)估與診斷

根據(jù)綜合收集求助者的資料，求助者是正常心理范疇內(nèi)的心理不健康，初步診斷為一般心理問(wèn)題，屬于心理咨詢(xún)的范疇。

（二）診斷與診斷依據(jù)：

1.診斷依據(jù)：

根據(jù)判斷正常與異常心理的三原則，來(lái)訪(fǎng)者對(duì)于自己的狀態(tài)有自知力，主客觀(guān)世界相一致，精神活動(dòng)內(nèi)在協(xié)調(diào)一致，人格穩(wěn)定，無(wú)幻覺(jué)妄想等，且求助者的消極情緒是由客觀(guān)的社會(huì)事件引起的，內(nèi)心沖突屬于常形；病程只有一個(gè)多月。

2.診斷：一般心理問(wèn)題。

3.鑒別診斷：首先，與精神病相鑒別：根據(jù)病與非病三原則，該求助者的知情意協(xié)調(diào)、一致，有自知力，無(wú)幻覺(jué)、妄想等精神病的癥狀，因此可以排除精神病。

其次，與嚴(yán)重心理問(wèn)題相鑒別：該求助者的心理問(wèn)題并不嚴(yán)重，沒(méi)有對(duì)社會(huì)功能造成嚴(yán)重影響，癥狀尚未泛化，持續(xù)時(shí)間為一個(gè)月，因此可排除嚴(yán)重心理問(wèn)題。

第三、與焦慮性神經(jīng)癥相鑒別：該求助者雖然也以存在焦慮癥狀，但沒(méi)有明顯的自主神經(jīng)功能癥狀，且焦慮情緒沒(méi)有泛化和回避，尚未嚴(yán)重影響社會(huì)功能和邏輯思維，持續(xù)時(shí)間只有一個(gè)月，因此可以排除焦慮性神經(jīng)癥。

五、咨詢(xún)目標(biāo)的制定

經(jīng)雙方商定，達(dá)到如下咨詢(xún)目標(biāo)：

（一）近期及具體目標(biāo)

1.改變求助者的錯(cuò)誤思維方式及認(rèn)知觀(guān)念，

2.降低其焦慮程度。

3.改善求助者的睡眠狀況

（二）最終及長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)：促進(jìn)求助者心理的健康和發(fā)展。

六、制定咨詢(xún)方案

（一）主要治療方法和原理

合理情緒療法認(rèn)為，引起人們情緒困擾的，不是外界發(fā)生的事件，而是人們對(duì)對(duì)事件的態(tài)度、看法、評(píng)價(jià)等認(rèn)知內(nèi)容。因此只有通過(guò)理性分析和邏輯思辨，改變?cè)斐汕笾咔榫w困擾的非理性觀(guān)念，并建立起合理的、正確的理性觀(guān)念，才能幫助求助者克服自身的情緒問(wèn)題，以合理的人生觀(guān)來(lái)創(chuàng)造生活，并以此來(lái)維護(hù)心理健康，促進(jìn)人格的全面發(fā)展。

（二）咨詢(xún)次數(shù)與時(shí)間安排及費(fèi)用：

咨詢(xún)時(shí)間定為周四上午9點(diǎn)，每周一次，一次1小時(shí)，不收取任何咨詢(xún)費(fèi)用和心理測(cè)驗(yàn)費(fèi)用。

七、咨詢(xún)過(guò)程

（一）咨詢(xún)階段大致分為：1.咨詢(xún)?cè)u(píng)估與咨詢(xún)關(guān)系建立階段2.合理情緒療法——心理診斷階段與領(lǐng)悟階段3.合理情緒療法——修通階段4.合理情緒療法——再教育階段。

（二）具體咨詢(xún)過(guò)程：

1.咨詢(xún)?cè)u(píng)估與咨詢(xún)關(guān)系建立階段。

首先建立良好的咨詢(xún)關(guān)系，通過(guò)攝入性會(huì)談收集相關(guān)信息進(jìn)行分析、核實(shí)，確定求助者心理問(wèn)題的性質(zhì)、嚴(yán)重程度，形成初步診斷，與求助者協(xié)商咨詢(xún)目標(biāo)，與求助者商定用合理情緒療法來(lái)進(jìn)行治療，并制定相應(yīng)方案。

2.明確求助者ABC與領(lǐng)悟階段。

咨詢(xún)師引導(dǎo)求助者尋找自己的不合理信念。求助者思考了一段時(shí)間，認(rèn)為“毫無(wú)用途的拖累”是不合理信念，因?yàn)榕畠悍浅Ｒ蕾?lài)她。咨詢(xún)師予以鼓勵(lì)并布置了家庭作業(yè)，繼續(xù)尋找其不合理信念并與之辯論，替代以合理信念。

3.修通階段。

求助者拿出了自己帶來(lái)的家庭作業(yè)，列出了自己的不合理信念。一是干活太笨誰(shuí)都不如，反駁是自己在裁剪上做的很好。二是周?chē)硕际菈娜耍瘩g是組長(zhǎng)曾經(jīng)在自己生病時(shí)幫自己洗過(guò)衣服。咨詢(xún)師引導(dǎo)求助者思考產(chǎn)生這種不合理信念的原因，求助者告訴咨詢(xún)師自己曾經(jīng)被同組的人欺負(fù)，當(dāng)時(shí)覺(jué)得很委屈，認(rèn)為周?chē)际菈娜?，?dǎo)致現(xiàn)在和許多人都很疏離。咨詢(xún)師又讓求助者繼續(xù)思考是否還有其他不合理信念，求助者思考了幾分鐘，說(shuō)“減刑沒(méi)希望”不合理，自己的獎(jiǎng)勵(lì)材料其實(shí)已經(jīng)有一部分了，只是還不全，需要繼續(xù)努力補(bǔ)充獎(jiǎng)勵(lì)材料。

4.再教育階段。

這一階段主要是鞏固前幾個(gè)階段治療所取得的效果。在最后一次咨詢(xún)時(shí)完成了以下任務(wù)：對(duì)前幾次咨詢(xún)進(jìn)行了總結(jié)，對(duì)整個(gè)咨詢(xún)過(guò)程內(nèi)容和效果做了一次全面的回顧，并對(duì)求助者做了SAS量表，得分為46分。求助者態(tài)度積極，充滿(mǎn)信心，滿(mǎn)意而去。

八、咨詢(xún)效果評(píng)估

（一）求助者自我評(píng)估：求助者反饋說(shuō)目前自己情緒平和多了，干活的時(shí)候不會(huì)胡思亂想，睡眠質(zhì)量好了，雖然對(duì)于漫漫長(zhǎng)刑還是有些壓力，但自己會(huì)努力調(diào)節(jié)。

（二）求助者監(jiān)區(qū)干警、她犯對(duì)其評(píng)定：在監(jiān)區(qū)狀態(tài)比較好，和他人的關(guān)系有改善，勞動(dòng)效率比之前有進(jìn)步。

（三）心理測(cè)驗(yàn)評(píng)估：SAS量表測(cè)試結(jié)果分?jǐn)?shù)已由開(kāi)始咨詢(xún)時(shí)的55分降至46分，沒(méi)有明顯的焦慮癥狀。

（四）咨詢(xún)師評(píng)估：本例咨詢(xún)已達(dá)到預(yù)定目標(biāo)，求助者已認(rèn)識(shí)到了自己的錯(cuò)誤認(rèn)知，焦慮情緒已降至正常范圍，對(duì)事情的評(píng)價(jià)也比較客觀(guān)，增加了求助者心理包容度。