李祖云 張鈺 李萍 呂自力 羅殿中 馮振博 陳罡

通信作者：陳罡，男，瑤族，廣西桂林人，教授，博士，碩導(dǎo)，從事病理診斷、教學(xué)及科研工作。

摘要：在當(dāng)今的醫(yī)療行業(yè)中，病理專業(yè)的重要性日益凸顯。病理學(xué)在臨床診療中的指導(dǎo)價值越來越重要，這就要求培養(yǎng)出更多優(yōu)秀的病理醫(yī)師來適應(yīng)醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展。本文總結(jié)了國外發(fā)達(dá)國家病理研究生及病理醫(yī)師培養(yǎng)模式，并與我國病理專業(yè)研究生培養(yǎng)模式進(jìn)行比較、探討和思考。

關(guān)鍵詞：病理醫(yī)師；病理專業(yè)研究生；培養(yǎng)模式

中圖分類號：r36文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號：2095-9214（2016）02-0248-02

病理學(xué)是介于臨床醫(yī)學(xué)與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)之間的一門橋梁學(xué)科，是每個醫(yī)學(xué)生必須掌握的一門基本專業(yè)和技能。在醫(yī)院各科室中，病理科雖然作為輔助科室但是其地位不可或缺。目前，病理診斷不僅是腫瘤診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，還可以為臨床診斷、治療和預(yù)后提供判斷依據(jù)及參考[1]。近年來，隨著醫(yī)療水平的日益提升，病理學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展及病人對醫(yī)療期望值的不斷增加，病理診斷在醫(yī)療活動中的重要性凸顯的更加明顯，這就要求培養(yǎng)更多優(yōu)秀的病理醫(yī)師來推動我們病理及臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展。因此，引進(jìn)國外有利經(jīng)驗(yàn)，完善我國病理醫(yī)師培養(yǎng)模式尤其是高水平病理研究生的培養(yǎng)模式在目前的醫(yī)療環(huán)境中變得越來越重要。

一、全球發(fā)達(dá)國家病理醫(yī)師的培養(yǎng)模式。

發(fā)達(dá)國家的病理行業(yè)發(fā)展穩(wěn)定、迅速，很大程度上在于規(guī)范化和程序化的病理質(zhì)量控制和嚴(yán)格的病理醫(yī)師培養(yǎng)方案及病理科納入標(biāo)準(zhǔn)，這樣就保證了病理診斷的高正確率。

1.澳大利亞病理醫(yī)師的培養(yǎng)

在澳大利亞，醫(yī)學(xué)生需要在正規(guī)的醫(yī)科大學(xué)接受六年的本科教育才能獲得學(xué)士學(xué)位，獲得學(xué)士學(xué)位后，需要通過所在州的醫(yī)療主管部門的醫(yī)療實(shí)踐資格的審核和注冊才能成為醫(yī)學(xué)實(shí)踐者，然后才能到當(dāng)?shù)亟虒W(xué)醫(yī)院登記為住院醫(yī)師。只有成為住院醫(yī)師后，才能進(jìn)行長達(dá)5年的專業(yè)病理醫(yī)師培訓(xùn)，每人由專門的導(dǎo)師指導(dǎo)培訓(xùn)，進(jìn)入到第三、五年的時候需要先后進(jìn)行兩次資格考試?？忌挥性谶@5年時間里，順利通過兩次資格考試，并結(jié)合自己所培訓(xùn)醫(yī)院導(dǎo)師的書面評價，綜合這兩部分并向澳大利亞新西蘭皇家病理學(xué)家學(xué)會申請并獲得通過，才能最終獲得病理醫(yī)師資格。此時才算成為了一名病理醫(yī)生[2]。

2.美國病理醫(yī)師的培養(yǎng)

在美國的醫(yī)院里，病理科是名副其實(shí)的“大病理”。美國有規(guī)定，凡是離體組織和標(biāo)本必須要做病理檢查，器官和肢體的摘除必須有病理診斷依據(jù)，所以美國大于三百張床位的大、中型醫(yī)院均設(shè)有病理科[3]。由此也見在美國病理專業(yè)的重要性，故美國病理醫(yī)師培養(yǎng)的具有嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化程序。在美國，要成為病理醫(yī)師，必須首先獲得美國職業(yè)醫(yī)師執(zhí)照。要獲得美國醫(yī)師執(zhí)照考試的資格，必須先經(jīng)過4年大學(xué)獲得學(xué)士學(xué)位后，再通過全國醫(yī)學(xué)院入學(xué)考試進(jìn)入醫(yī)學(xué)院就讀4年獲得醫(yī)學(xué)博士學(xué)位后才有考試資格?？荚囃ㄟ^才可申請美國的住院醫(yī)師培訓(xùn)。申請住院醫(yī)師的競爭非常激烈，有的需要4-5年才能被錄取。被錄取后需要進(jìn)行為期3年的全科醫(yī)師培訓(xùn)，再經(jīng)過5～8年的病理專科訓(xùn)練，順利結(jié)業(yè)后才可應(yīng)聘成為病理主治醫(yī)師，獲得簽發(fā)病理診斷報告的資格[3]。

3.日本病理醫(yī)師的培養(yǎng)

在日本，如果沒有通過醫(yī)師資格考試，就不能在任何一家醫(yī)院就職。要從事臨床病理診斷工作，除了需要獲得醫(yī)師資格證以外，還要通過日本國厚生省舉行的臨床病理醫(yī)師資格認(rèn)定考試，只有取得認(rèn)定資格后，可能成為病理醫(yī)師[4]。

二、我國病理專業(yè)研究生的培養(yǎng)模式

我國病理醫(yī)師大多數(shù)是5年醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)后，經(jīng)過短期專業(yè)進(jìn)修就直接進(jìn)入病理工作，工作1年后，就可以參加職業(yè)醫(yī)師考試，獲得醫(yī)師資格證后，就具有了病理診斷的資格。這樣培養(yǎng)出來的病理醫(yī)師，在工作中不斷學(xué)習(xí)就成為了成長的必經(jīng)之路[5]。由此可見，病理專業(yè)研究生的培養(yǎng)對于塑造具有一定專業(yè)基礎(chǔ)和技能的病理醫(yī)師來說顯得尤為重要。

在我國，要成為病理研究生需要通過全國研究生入學(xué)考試，考生需要在醫(yī)學(xué)院校學(xué)習(xí)5年并取得學(xué)士學(xué)位，通過研究生的初試和復(fù)試后即可成為病理研究生。我國的研究生分為臨床型和學(xué)術(shù)性，大部分醫(yī)學(xué)院校的病理專業(yè)研究生是學(xué)術(shù)性，只有少數(shù)是臨床型。學(xué)術(shù)性病理研究生主要是以科研工作為主，真正進(jìn)入病理科室取材、閱片，進(jìn)行專業(yè)訓(xùn)練的時間只占了半年到一年。三年畢業(yè)后進(jìn)入醫(yī)院病理科工作，基本也是處在一種邊工作邊學(xué)習(xí)的狀態(tài)。

三、對我國病理專業(yè)研究生培養(yǎng)模式的思考

在現(xiàn)在醫(yī)療技術(shù)愈發(fā)進(jìn)步的今天，雖然，病理科在醫(yī)院的地位越來越重要。但我國病理醫(yī)師培養(yǎng)制度始終沿襲以前的舊的教育理念。從早期三年制的?？平逃?，五年制的本科教育直到現(xiàn)在七年制、八年制的一貫式研究生培養(yǎng)模式，并沒有切實(shí)提高病理醫(yī)師的診斷水平。目前國內(nèi)的病理專業(yè)研究生培養(yǎng)，普遍以科研及所發(fā)論文數(shù)作為評判標(biāo)準(zhǔn)，而忽視了病理診斷水平的提高，淡化了真正的病理實(shí)習(xí)階段，導(dǎo)致很多擁有高學(xué)歷的病理醫(yī)師病理診斷水平并沒有切實(shí)提高，甚至出現(xiàn)了一些病理研究生畢業(yè)后仍不會閱片的尷尬局面。因此，從目前的國內(nèi)病理局面來看，培養(yǎng)高層次的病理診斷人員非常迫切[1]。

通過對幾個發(fā)達(dá)國家病理醫(yī)師培養(yǎng)模式的探討，我們可以得出，國外的病理醫(yī)師的門坎普遍要高于中國。要提高病理醫(yī)師的整體水平，我們可以從提高病理醫(yī)師綜合素質(zhì)入手。在研究生生源質(zhì)量上可以進(jìn)行適當(dāng)改進(jìn)，不要只注重研究生筆試的分?jǐn)?shù)，更要強(qiáng)調(diào)綜合素質(zhì)。在研究生的培養(yǎng)上，也可以借鑒一些國外有益經(jīng)驗(yàn)，提高學(xué)生興趣的同時，不拘泥于固定思維，與科室各亞?？撇±磲t(yī)生多進(jìn)行溝通交流，而不是只限于自己的導(dǎo)師。同時，我們可以借鑒國外的嚴(yán)格考核標(biāo)準(zhǔn)，完善病理醫(yī)師考核制度。

目前，與國外相比較，我國病理專業(yè)研究生普遍缺乏實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，臨床接觸機(jī)會太少。在今后的研究生培養(yǎng)中，可以增加學(xué)生實(shí)踐動手的機(jī)會，在研究生期間多學(xué)習(xí)專業(yè)技能和知識，多進(jìn)行臨床觀摩學(xué)習(xí)，加強(qiáng)失誤防范，為今后的病理診斷工作打下基礎(chǔ)。

綜上所述，結(jié)合全球發(fā)達(dá)國家和我國病理醫(yī)師及病理專業(yè)研究生的培養(yǎng)模式進(jìn)行探討，我國可以借鑒國外的一些經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)行“引進(jìn)來”，完善我國病理醫(yī)師及研究生的培養(yǎng)模式，為醫(yī)院的診斷水平提供更好的保障，更好的響應(yīng)人才強(qiáng)國戰(zhàn)略。

（作者單位：廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院病理科）

基金項(xiàng)目：2014廣西學(xué)位與研究生教育改革和發(fā)展專項(xiàng)課題研究項(xiàng)目（JGY2014020）；廣西醫(yī)科大學(xué)教育教學(xué)改革2014年資助項(xiàng)目（2014XJGZ06，2014XJGA08）；廣西高等教育本科教學(xué)改革工程項(xiàng)目一般項(xiàng)目A類（2015JGA168）

參考文獻(xiàn)：

[1]楊舉倫，王麗，潘鑫艷等.分子病理診斷的現(xiàn)狀與思考[J].診斷病理學(xué)雜志，2014，21（6）：341-346.

[2]鄭唯強(qiáng).澳大利亞病理醫(yī)師資格考試介紹[J].中華病理學(xué)雜志，2006，11（35）：702.

[3]董輝，俞花，董愛生.從病理實(shí)踐教學(xué)入手淺談美國病理住院醫(yī)師培訓(xùn)啟示[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2014，22（2）：366-368.

[4]于穎彥.日本醫(yī)院病理科的現(xiàn)代化程度及其重要職能簡介[J].中華病理學(xué)雜志，1997，26（1）：封底.

[5]趙寒昕，葉健，王衛(wèi)等.對國內(nèi)新一代病理醫(yī)師培養(yǎng)模式的探討[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2010（7）：9-10.