馮 玲，喬 靜，周秀琴，冼英杰，顏秋霞，陳潤強(qiáng) ，陳彩蓉

(廣東省清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院/廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第六醫(yī)院生殖中心 511500)

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·臨床研究·

男性不育患者解脲脲原體感染與精子質(zhì)量的相關(guān)性

馮 玲，喬 靜，周秀琴，冼英杰，顏秋霞，陳潤強(qiáng) ，陳彩蓉△

(廣東省清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院/廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第六醫(yī)院生殖中心 511500)

目的 探討男性不育癥患者解脲脲原體(UU)感染與精子質(zhì)量的相關(guān)性。方法 580例男性不育患者根據(jù)精液解脲脲原體(UU)培養(yǎng)結(jié)果分為陽性和陰性2組，比較2組精液參數(shù)，包括精液量、精子濃度、精子存活率、精子活力、精子形態(tài)等。結(jié)果 陽性組患者精液量、存活率、前向運(yùn)動精子(PR)、不活動精子(IM)、精子中段形態(tài)計(jì)數(shù)和陰性組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。精液濃度、非前向運(yùn)動(NP)、正常精子形態(tài)計(jì)數(shù)、精子頭部及尾部形態(tài)計(jì)數(shù),差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 UU感染可對精液常規(guī)主要參數(shù)產(chǎn)生不良影響，應(yīng)引起臨床高度重視。進(jìn)行UU檢測,可提高療效。

男性不育癥； 精液； 解脲脲原體； 感染

男性不育癥發(fā)病原因復(fù)雜，社會競爭壓力增大、環(huán)境污染、疾病等均可導(dǎo)致男性不育，生殖道感染是較為常見的病因之一，而解脲脲原體(UU)是泌尿生殖道感染的常見病原體之一,與男性不育癥的發(fā)生有一定的關(guān)系。近年來UU導(dǎo)致的男性不育有逐年上升的趨勢[1]。為探究UU感染對男性不育的影響，現(xiàn)對不育男性UU及精液常規(guī)結(jié)果進(jìn)行探討，分析UU感染對精液各參數(shù)的影響，為男性不育提供試驗(yàn)依據(jù)。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 580例標(biāo)本來自2014年9月至2015年3月清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院生殖中心男科就診且同時(shí)進(jìn)行UU及精液常規(guī)分析檢測的男性不育患者，年齡20～57歲，平均32歲。不育診斷標(biāo)準(zhǔn):夫婦同居12個月以上，性生活正常，未采取任何避孕措施，未使女方受孕者。無外傷及遺傳性疾病家族史，無性功能障礙病史，體檢未發(fā)現(xiàn)有明顯的睪丸、附睪及輸精管異常，無精癥患者被排除在外。根據(jù)精液UU培養(yǎng)結(jié)果分為陰性組和陽性組。

1.2 方法 患者要求禁欲2～7 d采集標(biāo)本，清洗外生殖器后，手淫取精，采集地點(diǎn)為本中心，采用一次性專用無菌廣口塑料杯收集標(biāo)本，1 h內(nèi)保溫送檢。每例標(biāo)本提取2份，1份作精液常規(guī)檢查，1份作微生物檢測。精液常規(guī)檢查取出標(biāo)本后先觀察外觀，記錄接收時(shí)間，并放入37 ℃恒溫水浴箱保溫，液化后按照《WHO人類精液檢查與處理實(shí)驗(yàn)室手冊(第5版)》進(jìn)行檢驗(yàn)操作規(guī)程[2]。采用CASA西班牙精子質(zhì)量分析系統(tǒng)進(jìn)行精液質(zhì)量分析。精子活力分為前向運(yùn)動(PR)、非前向運(yùn)動(NP)、不動(IM)3級。精子形態(tài)：采用WHO推薦的Diff-Quick快速染色法，計(jì)數(shù)200條精子，統(tǒng)計(jì)正常形態(tài)、頭部畸形、中段畸形及尾部畸形精子比例。精子存活率用伊紅染色，顯微鏡高倍鏡下檢測，染色后死精子頭部為紅色，活精子不著色，計(jì)算活精子百分率。UU嚴(yán)格按照BIOMERIEUX支原體培養(yǎng)，鑒定，計(jì)數(shù)及藥物敏感試驗(yàn)試劑盒操作說明書進(jìn)行操作及結(jié)果鑒定。

2 結(jié) 果

2.1 精液CT培養(yǎng)結(jié)果 580例患者UU培養(yǎng)陽性 205例，占 35.3%，陰性 375例，占 64.7%。

2.2 2組患者各指標(biāo)檢測結(jié)果 陽性組患者的精子量、存活率、正常精子形態(tài)、精子活力、精子中段形態(tài)計(jì)數(shù)與陰性組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；精液濃度、精子活力、正常精子形態(tài)計(jì)數(shù)、精子頭部及尾部形態(tài)計(jì)數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1、2。

表1 2組患者各指標(biāo)檢測結(jié)果比較±s)

表2 2組患者精子形態(tài)結(jié)果比較±s，%)

3 討 論

UU不僅可以引起非淋菌性尿道炎(NGU)，還導(dǎo)致生殖道炎癥，如前列腺炎、附睪炎、睪丸炎，甚至使精液質(zhì)量發(fā)生改變，影響男性生育能力[3]。

流行病學(xué)調(diào)查表明,UU 在人群中的攜帶率為 10%～ 40%,無癥狀 UU 攜帶者是泌尿生殖道炎性的危險(xiǎn)人群,UU 所致的泌尿生殖道炎性治療不徹底，則可影響精子的發(fā)生、發(fā)育、獲能等從而致使不孕不育[4]。謝虹雯等[5]和肖琛月等[6]研究報(bào)道，男性不育患者的精液標(biāo)本中 UU是主要病原體之一，感染率為20.0%～50.0%。本研究結(jié)果表明，不育男性感染率為35.3%，支持這一觀點(diǎn)。有學(xué)者通過薈萃分析發(fā)現(xiàn)，UU感染和中國男性不育顯著相關(guān)[7]。目前的研究顯示，UU影響精子質(zhì)量的機(jī)制主要包括：(1)UU生長需要分解尿素，尿素分解產(chǎn)生的代謝產(chǎn)物NH3和H2O2可干擾精子的正常代謝，造成精子損傷， 死亡率顯著增加[8]。(2) UU融入精子細(xì)胞后，影響精子活動，且運(yùn)動方式發(fā)生改變， 造成精子畸形顯著增加， 導(dǎo)致不育或受育后出現(xiàn)流產(chǎn)等[9-10]。

本研究結(jié)果表明，UU 陽性組患者的精子量、存活率、正常精子形態(tài)、精子活力、精子中段形態(tài)計(jì)數(shù)與陰性組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；精液濃度、精子活力、正常精子形態(tài)計(jì)數(shù)、精子頭部及尾部形態(tài)計(jì)數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，說明UU感染對精子存活率和精子活動力有不利影響，與文獻(xiàn)[11]報(bào)道一致。

綜上所述，泌尿生殖道 UU 感染率增加，且UU 感染與不孕不育密切相關(guān),臨床應(yīng)高度重視UU感染對精液質(zhì)量的影響，甚至可將UU檢測作為男性不育癥患者的必查項(xiàng)目之一,以便規(guī)范和徹底治療,有效提高受孕概率。

[1]蘇俊華,丁湘舟,李冬玲.泌尿生殖道感染患者支原體培養(yǎng)及藥敏結(jié)果分析[J].皮膚病與性病,2002,24(4):38-39.

[2]世界衛(wèi)生組織．WHO人類精液檢查與處理實(shí)驗(yàn)室手冊[M]．5版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2011．

[3]薛國平．男性不育癥患者精子質(zhì)量與解脲脲原體感染的關(guān)系探討[J]．河北醫(yī)學(xué)，2008，14(10)：1156-1158．

[4]曹玉璞，葉元康．支原體與支原體病[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：121-129．

[5]謝虹雯，陳國亮，葉光勇．支原體、衣原體和巨細(xì)胞病毒感染對男性不育患者精液質(zhì)量影響[J]．中國衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志，2010，20(11)：2858-2860．

[6]肖琛月，葉燕．無錫地區(qū)男性不育者精液支原體屬感染狀況及藥敏分析[J]．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22(21)：4915-4916．

[7]李戩，周運(yùn)恒，劉風(fēng)華，等．男性不育患者解脲脲原體感染對精液質(zhì)量影響的研究[J]．人民軍醫(yī)，2013，56(7)：791-792．

[8]王勇，祝曉瑩，李志軍．解脲脲支原體和沙眼衣原體感染對精液的影響[J]．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19(5)：591-592．

[9]王春霞，李永偉，裴東旭．解脲支原體感染與精液質(zhì)量關(guān)系分析[J]．中國現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46(21)：89．

[10]王春霞，李永偉，裴東旭．解脲支原體感染與精子形態(tài)的關(guān)系探討[J]．中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2008，5(13)：81．

[11]陳冠培，周亞青，李紅偉．解脲脲支原體感染對男性不育的影響[J]．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22(5)：1087-1088．

10.3969/j.issn.1673-4130.2016.20.053

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1673-4130(2016)20-2922-02

2016-03-06

2016-05-11)

△通訊作者，E-mail:cairong1222@163.com。