陸奉科,莫柱寧,黎海瀾,韋海春

(1．廣西壯族自治區(qū)柳州市婦幼保健院 545001；2.廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院，南寧 530021)

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·個(gè)案與短篇·

某地區(qū)抗Mur抗體分布頻率的調(diào)查研究及輸血策略

陸奉科1,莫柱寧2,黎海瀾2,韋海春1

(1．廣西壯族自治區(qū)柳州市婦幼保健院 545001；2.廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院，南寧 530021)

不規(guī)則抗體； Mur抗體； 分布頻率

目前人類血型有30余種之多，不規(guī)則抗體指除ABO血型系統(tǒng)以外的抗體，在日常輸血工作中是常見的干擾試驗(yàn)因素[1]。由于未輸注完全相配合血型，可產(chǎn)生MNSs血型系統(tǒng)的不規(guī)則抗體，其抗體可導(dǎo)致患者發(fā)生嚴(yán)重的輸血反應(yīng)，抗Mur抗體屬于MNSs血型系統(tǒng)的不規(guī)則抗體[2]。國(guó)內(nèi)外研究報(bào)道，東南亞部分地區(qū)稀有血型抗原的分布頻率不相同[3]。現(xiàn)對(duì)廣西少數(shù)民族人群分布較多地區(qū)的抗Mur抗體分布頻率進(jìn)行調(diào)查研究，有效建立和完善該地區(qū)稀有血型的信息檔案。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年3月26日至2016年1月25日南寧、柳州2家醫(yī)院患者及配血不合之獻(xiàn)血者，共45 208例，年齡18～80歲，非輸液側(cè)肢靜脈血5 mL，EDTA-K2抗凝。

1.2 儀器與試劑 強(qiáng)生AutoVue Innova型儀器,長(zhǎng)春博研TD-3A型離心機(jī),血液免疫學(xué)專用離心機(jī)(日本久保田公司),瑞士達(dá)亞美孵育器、移液器、10 mm×600 mm試管、奧林巴斯顯微鏡等。譜細(xì)胞、4%不規(guī)則抗體篩檢細(xì)胞(各批次)及單克隆抗體，均由上海血液公司生產(chǎn),血型鑒定卡與抗人球蛋白卡由美國(guó)強(qiáng)生及達(dá)亞美公司生產(chǎn)。

1.3 方法

1.3.1 標(biāo)本處理 3 000 r/min離心3 min，充分離心。分離的紅細(xì)胞經(jīng)稀釋至合適濃度用于試驗(yàn)。

1.3.2 血型檢測(cè) ABO、Rh和MN血型鑒定，均嚴(yán)格按照中國(guó)原衛(wèi)生部規(guī)定的《臨床輸血技術(shù)操作規(guī)程》進(jìn)行。

1.3.3 不規(guī)則抗體鑒定 抗篩試驗(yàn)和不規(guī)則抗體鑒定等試驗(yàn)操作均按相關(guān)試劑說(shuō)明書規(guī)范進(jìn)行。初步確定待鑒定抗體在何種介質(zhì)下反應(yīng)，再與2組以上不同批次的譜細(xì)胞反應(yīng)，從而鑒定抗體。(1)鹽水法(IgM類):按說(shuō)明書操作，加做自身對(duì)照，鏡下觀察結(jié)果。根據(jù)反應(yīng)初步判定結(jié)果。(2)抗人球蛋白卡法(IgG類):經(jīng)典手工法和微柱凝膠卡法都嚴(yán)格按SOP規(guī)范操作，其血清在Coombs凝膠卡中和譜細(xì)胞出現(xiàn)凝集現(xiàn)象，鑒定結(jié)果是抗Mur抗體。(3)特異性抗原檢測(cè):不規(guī)則抗體初步鑒定后，再以訂購(gòu)的單克隆抗體鑒定該紅細(xì)胞是否有該相應(yīng)抗原，進(jìn)一步驗(yàn)證試驗(yàn)的準(zhǔn)確性。

2 結(jié) 果

共篩查出抗體陽(yáng)性253例，經(jīng)譜細(xì)胞鑒定抗體陽(yáng)性215例，抗-Mur陽(yáng)性檢出率為5.9%。見表1。

表1 253例不規(guī)則抗體篩選陽(yáng)性患者的抗Mur陽(yáng)性率

3 討 論

本研究結(jié)果表明，同種抗體215例，自身抗體38例，抗Mur抗體15例，主要以免疫球蛋白G(IgG)為主，其次混合型IgG+IgM，部分以聯(lián)合抗體形式存在。本組結(jié)果顯示，不規(guī)則抗體陽(yáng)性率達(dá)0.56%，與其他地區(qū)的陽(yáng)性率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而抗Mur抗體在不規(guī)則陽(yáng)性抗體中所占比例達(dá)5.9%，高于我國(guó)其他一些地區(qū)，這可能與廣西地區(qū)少數(shù)民族人群分布較多有關(guān)[4-5]?？筂ur抗體效價(jià)測(cè)定由于患者病情復(fù)雜難以進(jìn)行統(tǒng)一檢測(cè)及進(jìn)一步分析。

Murrell抗原在我國(guó)分布頻率較高，頻率為7.3%，抗Mur抗體的頻率約為0.18%，顯著高于白種人和黑種人[6]。另?yè)?jù)相關(guān)報(bào)道，抗Mur抗體發(fā)生率在不同民族的頻率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，廣西壯族、侗族人群分布較多地區(qū)的Mur抗原頻率，明顯高于上海、廣州等地區(qū)，低于云南怒族[7-8]。因此，本研究針對(duì)Mur抗原進(jìn)行調(diào)查研究，了解抗Mur抗體導(dǎo)致交叉配血不合機(jī)制，建立和完善該地區(qū)稀有血型信息檔案，更好地指導(dǎo)臨床輸血安全及避免輸血不良反應(yīng)。

綜上所述，臨床輸血配血中，增加抗Mur抗體常規(guī)檢測(cè)并輸注同型血液，認(rèn)真做好輸血3項(xiàng)試驗(yàn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)交叉配血存在的問(wèn)題，抗篩陽(yáng)性經(jīng)抗體鑒定是抗Mur抗體的患者，選擇未含該同種抗原的紅細(xì)胞輸注，并同時(shí)結(jié)合患者的輸血史、妊娠史、用藥史及現(xiàn)病史，提前進(jìn)行其他不規(guī)則抗體檢測(cè)，避免因抗體漏檢而引發(fā)輸血反應(yīng)，保證臨床輸血安全。

[1]許德義，彭明喜，董國(guó)飛．不規(guī)則抗體鑒定在疑難配血中的臨床意義[J]．重慶醫(yī)學(xué)，2008，37(11)：1217-1219．

[2]張潤(rùn)青，魏玲，趙陽(yáng)，等．抗Mur抗體引起的疑難交叉配血1例[J]．廣州醫(yī)藥，2011，42(1)：61-62．

[3]嚴(yán)康峰，謝敬文．44例患者不規(guī)則抗體分析[J]．檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2009，24(11)：830-832．

[4]陳杰智，張春生，陳小蘭，等．抗Mur致疑難交叉配血1例[J]．檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2013，10(16)：2208．

[5]莫秋紅，鐘春平，周先果，等．42例紅細(xì)胞血型同種抗體分析[J]．內(nèi)科，2011，6(1)：35-36．

[6]袁慧銘，王蕾，阮國(guó)祥，等．混合抗-Mur、抗-E和抗-Jkb抗體導(dǎo)致配血困難1例[J]．上海醫(yī)藥，2015,25(14)：12-14．

[7]焦偉，黎海瀾，王晨，等．廣西侗族人群稀有血型Mur抗原的調(diào)查研究[J]．廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，27(6)：962．

[8]曹國(guó)平，羅云，丁婧，等．234例不規(guī)則抗體性質(zhì)分類與臨床輸血對(duì)策[J]．中國(guó)輸血雜志，2015，28(7)：809-811．

10.3969/j.issn.1673-4130.2016.20.067

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1673-4130(2016)20-2945-02

2016-02-18

2016-04-22)