李金杰

(安徽省淮南市朝陽(yáng)醫(yī)院檢驗(yàn)科 232007)

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·臨床研究·

2012～2015年耐碳青霉烯鮑曼不動(dòng)桿菌臨床分布及耐藥性

李金杰

(安徽省淮南市朝陽(yáng)醫(yī)院檢驗(yàn)科 232007)

目的 探討院內(nèi)感染致耐碳青霉烯鮑曼不動(dòng)桿菌(CR-AB)的臨床分布和耐藥性。方法 回顧性分析2012年1月至2015年6月該院住院患者CR-AB院內(nèi)感染情況，采用紙片瓊脂擴(kuò)散法對(duì)菌株進(jìn)行藥物敏感試驗(yàn)。結(jié)果 共檢出CR-AB 130株，主要分布在ICU病房，占57.7%(75/130)。痰液是CR-AB最主要的標(biāo)本來(lái)源，占63.08%。CR-AB對(duì)多數(shù)抗菌藥物的耐藥率均達(dá)到50.00%以上，但對(duì)米諾環(huán)素(27.69%)、丁胺卡那霉素(25.38%)、妥布霉素(16.15%)耐藥率均低于30.00%，未發(fā)現(xiàn)耐多黏菌素的菌株。結(jié)論 CR-AB耐藥性較嚴(yán)重，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)科室的管理，合理選擇有效的抗菌藥物，防止CR-AB傳播。

院內(nèi)感染； 碳青霉烯類(lèi)； 鮑曼不動(dòng)桿菌

院內(nèi)感染是醫(yī)療衛(wèi)生界面臨的一個(gè)非常重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題，院內(nèi)感染不僅增加患者的病死風(fēng)險(xiǎn)，而且?guī)?lái)巨額醫(yī)療費(fèi)用，加大患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。據(jù)報(bào)道，美國(guó)平均每年約有2百萬(wàn)人口發(fā)生院內(nèi)感染，其中病死數(shù)達(dá)6～9萬(wàn)人；我國(guó)院內(nèi)感染的發(fā)病率可達(dá)6%～8%之多[1]。目前，隨著各種多重耐藥菌如耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)、耐碳青霉烯鮑曼不動(dòng)桿菌(CR-AB)、泛耐藥銅綠假單胞菌(PDRPA)、產(chǎn)超廣譜-內(nèi)酰胺酶(ESBL)的革蘭陰性桿菌等的產(chǎn)生與廣泛傳播，以及臨床侵入性診療技術(shù)的普遍開(kāi)展，院內(nèi)感染的防控形勢(shì)越來(lái)越嚴(yán)峻。CR-AB是革蘭陰性菌引起院內(nèi)感染最多見(jiàn)的多重耐藥致病菌，隨著檢出率的不斷增加及耐藥性的不斷上升，選擇合理治療的藥物難度越來(lái)越大[2]?，F(xiàn)探討院內(nèi)感染CR-AB的臨床分布和耐藥性，為多重耐藥菌感染的治療措施的制訂、抗菌藥物的合理選用及多重耐藥菌感染的有效預(yù)防提供參考資料。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2012年1月至2015年6月該院住院患者的各類(lèi)標(biāo)本，主要包括痰液、尿液、血液、膿液、膽汁、分泌物、引流物等。

1.2 菌株分離與鑒定 嚴(yán)格參照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程(第3版)》進(jìn)行細(xì)菌分離培養(yǎng)[3]，初選菌株利用VITEK-2 compact 全自動(dòng)微生物分析儀鑒定完成最終確認(rèn)。院內(nèi)感染的確認(rèn)按照原衛(wèi)生部《院內(nèi)感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》。

1.3 藥物敏感試驗(yàn) 采用K-B紙片擴(kuò)散法進(jìn)行試驗(yàn)，結(jié)果嚴(yán)格按照美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)(2012) 的要求進(jìn)行判斷[4]。藥敏紙片購(gòu)自英國(guó)Oxoid公司。質(zhì)控菌株為金黃色葡萄球菌(ATCC 25923)和大腸埃希菌(ATCC 25922)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料使用例數(shù)和百分率表示，組間比較應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 菌株檢測(cè)率及分布情況 檢出CR-AB 130株，占鮑曼不動(dòng)桿菌(403株)的32.30%，其中82株來(lái)源于痰液，占63.08%，創(chuàng)面和全血也是較為重要的來(lái)源。見(jiàn)表1。

表1 CR-AB標(biāo)本檢出率及分布情況[n(%)]

2.2 CR-AB的臨床科室分布情況 CR-AB在ICU、神經(jīng)外科及胸外科的檢出率為83.07%(108/130)。ICU是CR-AB最主要的分布科室，占57.7%(75/130)。見(jiàn)圖1。

圖1 CR-AB臨床科室分布情況

2.3 藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果 通過(guò)藥敏試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，在19種抗菌藥物中，CR-AB對(duì)其中14種的耐藥率均達(dá)到50%以上。對(duì)美洛培南、亞胺培南、頭孢西丁、氨芐西林/舒巴坦4種藥物完全耐藥，對(duì)阿莫西林/克拉維酸的耐藥率為90%～99%(93.08%)，80%～90%有4種，低于30%有4種，分別是米諾環(huán)素、丁胺卡那霉素、妥布霉素、多黏菌素。見(jiàn)表2。

表2 CR-AB對(duì)抗菌藥物的耐藥率(n=170)

續(xù)表2 CR-AB對(duì)抗菌藥物的耐藥率(n=170)

3 討 論

近些年來(lái)，伴隨著廣譜抗菌藥物在臨床的廣泛應(yīng)用及各類(lèi)侵入性醫(yī)療操作技術(shù)的普及，院內(nèi)感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)大大增加，由多重耐藥菌引發(fā)的感染事件也呈不斷上升趨勢(shì)，使臨床抗感染治療面臨著較為嚴(yán)峻的考驗(yàn)[5]。引起院內(nèi)感染的致病菌中，CR-AB扮演者重要的角色，對(duì)院內(nèi)感染的發(fā)病率及病死率起著非常重要的作用。

本研究結(jié)果表明，該院分離的鮑曼不動(dòng)桿菌有32.30%為多重耐藥菌(即CR-AB)，類(lèi)似于我國(guó)其他地區(qū)的報(bào)道，多重耐藥菌的比例較高與臨床長(zhǎng)期不合理使用抗菌藥物相關(guān)[6-7]。痰液標(biāo)本是CR-AB檢測(cè)率較多的來(lái)源，與患者長(zhǎng)期使用氣管插管、呼吸機(jī)等侵入性的診療操作有關(guān)，且這種細(xì)菌容易在呼吸道黏膜定植生長(zhǎng)[8-9]。本組CR-AB臨床科室分布顯示，ICU、神經(jīng)外科、胸外科是其感染高發(fā)的重點(diǎn)科室，可能與這類(lèi)臨床科室的患者病情重，合并較多、較嚴(yán)重的基礎(chǔ)性疾病，機(jī)體免疫力及抗感染能力很差有關(guān)。燒傷患者體表皮膚存在大面積損傷，失去皮膚這個(gè)重要的保護(hù)屏障，容易誘發(fā)感染。臥床患者長(zhǎng)期接受插管及呼吸機(jī)等侵入性診療、住院時(shí)間長(zhǎng)、大量使用抗菌藥物等因素，發(fā)生CR-AB感染性院內(nèi)感染的概率就大大增加。

有研究報(bào)道，CR-AB對(duì)臨床多數(shù)抗菌藥物均有較嚴(yán)重的耐藥性，且普遍呈現(xiàn)多重耐藥，產(chǎn)B、D類(lèi)-內(nèi)酰胺酶、OMP丟失、PBP2改變和外排機(jī)制是其對(duì)耐碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物的根本原因[10-11]。本研究結(jié)果顯示，CR-AB對(duì)除美洛培南、亞胺培南以外的多種抗菌藥物均呈高度耐藥性，所以CR-AB感染使臨床治療面臨困難選擇。本組未發(fā)現(xiàn)對(duì)多黏菌素耐藥的CR-AB。以往有報(bào)道提示使用多黏菌素治療感染獲得成功的病例，但臨床應(yīng)用多黏菌素的經(jīng)驗(yàn)較少，且缺乏與其他抗菌藥物治療效果的比較，所以臨床擬采用多黏菌素治療CR-AB感染時(shí)，應(yīng)持謹(jǐn)慎態(tài)度[12]。

綜上所述，多重耐藥菌株引發(fā)的感染給臨床帶來(lái)較大的選藥壓力，可選用的抗菌藥物越來(lái)越少，應(yīng)積極探索有效防控多重耐藥菌所致的院內(nèi)感染顯得非常重要。醫(yī)院應(yīng)對(duì)多重耐藥菌進(jìn)行長(zhǎng)期規(guī)范、持續(xù)性的藥物敏感性監(jiān)測(cè)，徹底掌握各種致病菌的基本流行病學(xué)及其對(duì)各種常規(guī)抗菌藥物的敏感性，科學(xué)合理地指導(dǎo)臨床用藥。常規(guī)醫(yī)療活動(dòng)中嚴(yán)格執(zhí)行多重耐藥防控規(guī)范，對(duì)關(guān)鍵感染科室做到重點(diǎn)管理，嚴(yán)格實(shí)施病房消毒隔離措施，最終做到有效控制多重耐藥菌的傳播。

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10.3969/j.issn.1673-4130.2016.20.050

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1673-4130(2016)20-2917-03

2016-02-20

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