萬東勇，黃正谷，何 靜

(重慶市公共衛(wèi)生醫(yī)療救治中心 400036)

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·臨床研究·

抗結(jié)核抗體與γ-干擾素釋放試驗在結(jié)核病診斷中的臨床價值

萬東勇，黃正谷△，何 靜

(重慶市公共衛(wèi)生醫(yī)療救治中心 400036)

目的 探討抗結(jié)核抗體(38kD-IgG)聯(lián)合γ-干擾素釋放試驗(QFT方法)檢測結(jié)核病的臨床診斷效果。方法 選擇該院2014年12月至2015年12月收治的疑似結(jié)核病患者120例，分別給予患者38kD-IgG、QFT、38kD-IgG聯(lián)合QFT檢測，比較3種方法的診斷效果。結(jié)果 結(jié)核菌陽性患者采用QFT檢測的陽性率高于38kD-IgG，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；聯(lián)合檢測的陽性率與QFT比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結(jié)核菌陰性患者使用聯(lián)合檢測的陽性率高于各單項檢測，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。3種肺外結(jié)核患者應(yīng)用聯(lián)合檢測的陽性率均高于各單項檢測(除結(jié)核性胸膜炎患者)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 采用QFT聯(lián)合38kD-IgG檢測結(jié)核病患者的準確性高于單項檢測，結(jié)核性胸膜炎可首先采用QFT檢測。

抗結(jié)核抗體； γ-干擾素釋放試驗； 感染T細胞； 結(jié)核病

結(jié)核病是一種發(fā)病率較高的慢性傳染疾病，近年來隨環(huán)境污染而加劇，人們生活習慣和飲食的改變，使得結(jié)核病的發(fā)生率逐漸上升[1]。有關(guān)研究表明，采用抗結(jié)核抗體(38kD-IgG)聯(lián)合γ-干擾素釋放試驗(QFT方法)可有效提高診斷的準確性[2]。現(xiàn)對該院收治的疑似結(jié)核病患者分別給予單項檢測方法診斷，并與聯(lián)合檢測結(jié)果進行比較。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇該院2014年12月至2015年12月收治的疑似結(jié)核病患者120例，男76例，女44例；年齡23～67歲，平均年齡(46.88±2.63)歲。所有患者經(jīng)過涂片檢測、胸部X線、結(jié)核菌試驗和實驗室生化檢查最終確診為結(jié)核病者76例，男56例，女20例；年齡25～65歲，平均年齡(45.46±2.12)歲。結(jié)核性胸膜炎29例，結(jié)核性腹膜炎21例，結(jié)核性腦膜炎26例。結(jié)核菌陰性者42例，結(jié)核菌陽性者34例。所有患者均簽署知情同意書，且排除合并有心腦血管、腎臟等臟器官危重病、造血系統(tǒng)疾病者，以及無免疫抑制劑用藥史和放化療治療史。

1.2 方法 38kD-IgG檢測：使用真空采血管收集患者5 mL靜脈血，快速搖勻，最短時間內(nèi)采用玻璃棒剝離纖維蛋白，確保血液標本無渾濁、沉淀，避免吸入沉淀物而導(dǎo)致反應(yīng)膜孔堵塞，應(yīng)用斑點免疫金滲濾試驗原理檢測血清標本的38kD-IgG水平。QFT檢測：采集患者3 mL外周靜脈血，在充分混勻等待管內(nèi)抗原充分溶解后，采血管需盡快置于37 ℃細菌培養(yǎng)箱內(nèi)，16～24 h培養(yǎng)后采血管經(jīng)離心后收集上層血清，2～4 ℃中保存14 d，更長時間需要在-20 ℃條件下保存，采用ELISA方法檢測血清中INF-γ的釋放量。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以例數(shù)和百分率表示，使用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 肺結(jié)核患者單項檢測和聯(lián)合檢測的結(jié)果比較 結(jié)核菌陽性患者采用QFT檢測的陽性率高于38kD-IgG，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。聯(lián)合檢測的陽性率高于38kD-IgG，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。聯(lián)合檢測的陽性率與QFT比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結(jié)核菌陰性患者使用聯(lián)合檢測的陽性率高于38kD-IgG和QFT的單項檢測，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 肺結(jié)核患者單項檢測和聯(lián)合檢測的結(jié)果比較

表2 肺外結(jié)核患者單項檢測和聯(lián)合檢測的結(jié)果比較

2.2 肺外結(jié)核患者單項檢測和聯(lián)合檢測的結(jié)果比較 結(jié)核性腦膜炎患者采用QFT檢測的陽性率高于38kD-IgG，而聯(lián)合檢測的陽性率高于各單項檢測，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)核性腹膜炎患者使用QFT檢測的陽性率高于38kD-IgG，而聯(lián)合檢測的陽性率高于各單項檢測，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)核性胸膜炎患者應(yīng)用QFT檢測的陽性率高于38kD-IgG，而聯(lián)合檢測的陽性率與QFT比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

3 討 論

結(jié)核病的主要特點為具有傳染性，其發(fā)生原因為結(jié)核桿菌感染所致[3-4]。該病高發(fā)年齡段為中青年人群，發(fā)生在肺部者概率較高，也會出現(xiàn)其他部分，如腦部、腹部及胸部等[5-6]。呼吸道傳播是主要的途徑。結(jié)核病患者的主要臨床癥狀根據(jù)結(jié)核桿菌侵襲部位的不同，癥狀也各不相同，但均會出現(xiàn)全身乏力、消瘦、夜間盜汗等癥狀，女性伴有月經(jīng)紊亂現(xiàn)象，因此，需做到早期診斷和治療[7-8]。38kD-IgG和QFT是2種有效診斷結(jié)核病的方法，其中38kD-IgG主要是檢測血液結(jié)核分枝桿菌抗體，從而判斷患者是否具有結(jié)核分枝桿菌，而QFT檢測法具有高特異性、敏感性的優(yōu)點，且不受卡介苗接種及機體免疫狀態(tài)的影響，目前已被廣泛運用[9-10]。

本研究結(jié)核菌陽性患者，采用QFT檢測的陽性率高于38kD-IgG，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，而聯(lián)合檢測的陽性率更高。結(jié)核菌陰性患者使用聯(lián)合檢測的陽性率高于各單項檢測，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。原因為患者的免疫狀態(tài)不同，致使聯(lián)合檢測可互補，顯著提高結(jié)核病患者的診斷準確性[11]。本研究結(jié)果顯示，3種肺外結(jié)核患者，聯(lián)合檢測的陽性率均高于各單項檢測(除結(jié)核性胸膜炎患者)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。與陳振建等[12]的研究結(jié)果相似。說明結(jié)核性胸膜炎運用QFT檢測的準確度較高，而其他2種患者需要聯(lián)合檢測。

綜上所述，采用QFT聯(lián)合38kD-IgG檢測結(jié)核病患者的準確性高于各單項檢測，結(jié)核性胸膜炎可首先采用QFT檢測。

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10.3969/j.issn.1673-4130.2016.20.047

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1673-4130(2016)20-2912-02

2016-02-24

2016-05-03)

△通訊作者，E-mail:huangzhengguhzg@163.com。