鄧耀明

(湖南省株洲市婦幼保健院檢驗(yàn)科 412000)

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·臨床研究·

B型利鈉肽和超敏C反應(yīng)蛋白在原發(fā)性高血壓診斷中的臨床意義

鄧耀明

(湖南省株洲市婦幼保健院檢驗(yàn)科 412000)

目的 探討B(tài)型利鈉肽(BNP)和超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)在原發(fā)性高血壓臨床診療中的意義。方法 選取該院高血壓患者102例作為高血壓組，將高血壓分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級；Ⅰ級31例，Ⅱ級35例，Ⅲ級36例。另選取同期健康體檢者95例作為健康對照組，比較Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級高血壓患者治療前后BNP和hs-CRP水平。結(jié)果 高血壓患者BNP和hs-CRP水平明顯高于健康對照組(P<0.01)；Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級高血壓患者BNP水平相互比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),并隨高血壓分級的增加而升高；Ⅲ級高血壓患者h(yuǎn)s-CRP水平明顯高于Ⅰ、Ⅱ級(P<0.01)，Ⅰ、Ⅱ級之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 BNP和hs-CRP水平與原發(fā)性高血壓相關(guān)，可反映患者血壓增高的嚴(yán)重程度，同時(shí)BNP和hs-CRP水平對病情的估計(jì)和預(yù)后判斷具有重要的臨床價(jià)值。

B型利鈉肽； 超敏C反應(yīng)蛋白； 高血壓，原發(fā)性

隨著人類飲食習(xí)慣的改變及生活壓力的不斷增大，心腦血管疾病的發(fā)生率越來越高，據(jù)國內(nèi)資料報(bào)道，心腦血管疾病僅次于惡性腫瘤，已成為我國死因的第2位[1-2]。高血壓是心腦血管疾病最重要的危險(xiǎn)因素，對高血壓的有效管控和治療能降低其發(fā)生率[3]。B型利鈉肽(BNP)是反映心功能的重要激素，其與高血壓有一定的相關(guān)性[4]。近年來有學(xué)者研究認(rèn)為，高血壓是一種低度的炎性疾病， C反應(yīng)蛋白(CRP)是重要的急性期蛋白，在炎性、創(chuàng)傷時(shí)顯著增高，是臨床應(yīng)用最為廣泛的炎性標(biāo)志物，同時(shí)也是心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因子[5]。現(xiàn)探討B(tài)NP和超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)在高血壓患者診療中的臨床意義，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集該院2012年6月至2015年8月治療的原發(fā)性高血壓患者作為高血壓組，根據(jù)心血管危險(xiǎn)分層標(biāo)準(zhǔn)分為：Ⅰ級患者31例，男15例，女16例；Ⅱ級35例，男16例，女19例；Ⅲ級36例，男18例，女18例，平均年齡(62±5.6)歲。健康對照組95例均為同期健康體檢者，男45例，女50例，平均年齡(59±6.8)歲。2組研究對象的年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 采用我國的診斷和分級標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)收縮壓和舒張壓分屬于不同分級時(shí)，以較高級別為準(zhǔn)[6]。見表1。

1.3 方法 所有研究對象于第2天清晨空腹取靜脈血，立即送檢，離心檢測BNP和hs-CRP。hs-CRP采用免疫比濁法，儀器與試劑均由上海歐普公司提供，BNP采用化學(xué)發(fā)光法，儀器與試劑由美國貝克曼公司提供，每天常規(guī)室內(nèi)質(zhì)控和定期參加臨檢中心室間質(zhì)量評價(jià)確保結(jié)果的準(zhǔn)確性。

表1 血壓的定義和分類(mm Hg)

2 結(jié) 果

2.1 2組研究對象BNP和hs-CRP檢測結(jié)果比較 高血壓組患者血清BNP和hs-CRP水平高于健康對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。高血壓組患者不同級別BNP水平兩兩比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；Ⅱ級患者h(yuǎn)s-CRP水平與Ⅰ級比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；Ⅲ級患者h(yuǎn)s-CRP水平明顯高于Ⅰ、Ⅱ級，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表2。

表2 2組研究對象BNP和hs-CRP檢測結(jié)果比較

續(xù)表2 2組研究對象BNP和hs-CRP檢測結(jié)果比較

2.2 高血壓組患者治療前后BNP和hs-CRP檢測結(jié)果比較 高血壓組患者BNP和hs-CRP治療后水平均較治療前明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表3。

表3 高血壓組患者治療前后BNP和hs-CRP檢測結(jié)果比較

3 討 論

BNP是一種肽類激素，主要由心室細(xì)胞合成和分泌，心室負(fù)荷和心室壁張力的改變是促進(jìn)BNP合成和分泌的重要條件。隨著血壓的增高，患者為維持足夠的心排出量而增強(qiáng)心肌收縮力，導(dǎo)致心臟長期壓力負(fù)荷增高，在兒茶酚胺、血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)等生長因子的作用下，引起心肌細(xì)胞肥大，肌纖維增粗，退行性改變，毛細(xì)血管相對密度下降等，出現(xiàn)心肌重塑現(xiàn)象，致使左心室肥厚和擴(kuò)張，長期高血壓可引起全身小動脈病變，壁腔比值增加及血管內(nèi)徑減小，導(dǎo)致周圍血管的阻力和室壁張力增加，心、腦、腎等重要器官缺血。BNP的生物學(xué)功能對腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)有拮抗作用，能促進(jìn)排鈉和利尿，以及較強(qiáng)的舒張血管功能[7]。血壓增高使得心室負(fù)荷增大，長期高血壓作用造成左室壁順應(yīng)性降低和舒張功能受損[8]。本研究結(jié)果表明，高血壓組患者BNP水平明顯高于健康對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，同時(shí)隨血壓增高而分泌增加，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級患者血清水平兩兩比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，反映高血壓的嚴(yán)重程度。

CRP是臨床應(yīng)用最為廣泛的急性期時(shí)相蛋白，為炎性標(biāo)志物之一。有報(bào)道顯示hs-CRP與高血壓的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)[9]。炎性可激活腎素-血管緊張素系統(tǒng)(RAS),導(dǎo)致血管重構(gòu)和高血壓，同時(shí)AngⅡ?qū)ρ鼙诋a(chǎn)生明顯的促炎性作用，也可通過激活轉(zhuǎn)錄因子途徑而啟動炎性因子表達(dá)。《中國高血壓防治指南(2004版)》明確規(guī)定，hs-CRP為高血壓的危險(xiǎn)因素，炎性反應(yīng)在高血壓的發(fā)生、發(fā)展中發(fā)揮著重要的心理病理功能。大量研究表明，CRP在高血壓、心腦血管疾病診斷的作用越來越大，hs-CRP水平可預(yù)測心血管系統(tǒng)的風(fēng)險(xiǎn)[10-11]。本研究結(jié)果顯示，高血壓組患者血清hs-CRP水平明顯高于健康對照組，并隨血壓增高，hs-CRP也增高。高血壓組Ⅰ、Ⅱ級患者血清hs-CRP水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但Ⅱ級水平高于Ⅰ級，Ⅲ級明顯高于Ⅰ、Ⅱ級，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，說明高血壓發(fā)生與炎性反應(yīng)有關(guān)。

BNP和hs-CRP檢測在高血壓治療中發(fā)揮著一定作用，通過監(jiān)測其水平來判斷療效，高血壓患者血壓得到有效控制時(shí)BNP和hs-CRP會降低，預(yù)示病情好轉(zhuǎn)。本研究對高血壓組患者治療前后BNP和hs-CRP比較，治療后較治療前水平明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，提示可通過BNP和hs-CRP判斷療效。

綜上所述，高血壓是心血管疾病的重要危險(xiǎn)因素，其發(fā)生、發(fā)展與炎性反應(yīng)有關(guān)，檢測血清BNP和hs-CRP水平有助于高血壓的診斷和病情判斷，同時(shí)對預(yù)后有一定的預(yù)示作用。

[1]遲曄虹，黃剛．ApoB基因多態(tài)性與心腦血管疾病的相關(guān)性研究進(jìn)展[J]．臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，12(2)：151-152．

[2]付平，崔天蕾．老年人原發(fā)性高血壓腎損害的防治[J]．中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2006，25(1)：12-13．

[3]高妍芬，陳景開，宗剛軍．高血壓前期人群微量清蛋白尿和炎癥因子的變化[J]．重慶醫(yī)學(xué)，2014，43(21)：2788-2789．

[4]Seki S,Tsurusaki T,Kasai T,et al.Clinical significance of B-type natriuretic Peptide in the assessment of untreated hypertension[J].Circ J,2008,72(5):770-777.

[5]叢玉隆，尹一兵，陳瑜．檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)高級教程[M]．北京：人民軍醫(yī)出版社，2013：723．

[6]王吉耀．內(nèi)科學(xué)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：251-257．

[7]李冬，焦連亭．腦鈉素與腎損傷[J]．國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2006，27(12)：1094-1096．

[8]Paget V,Legedz L,Gaudebout N,et al.N-terminal pro-brain natriuretic peptide:a powerful predictor of mortality in hypertension[J].Hypertension,2011,57(4):702-709.

[9]Mogelvang R,Haahr-Pedersen S,Bjerre M,et al.Osteoprotegerin improves risk detection by traditional cardiovascular risk factors and hs-CRP[J].Heart,2013,99(2):106-110.

[10]Ridker PM.C-reactive protein:eighty years from discovery to emergence as a major risk marker for cardiovascular disease[J].Clin Chem,2009,55(2):209-215.

[11]Wilson PW,Pencina M,Jacques P,et al.C-reactive protein and reclassification of cardiovascular risk in the Framingham Heart Study[J].Circ Cardiovasc Qual Outcomes,2008,1(2):92-97.

10.3969/j.issn.1673-4130.2016.20.046

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